第十章-饮食与营养

第十章饮食与营养四川医科大学护理学院黎兰《基础护理学》主编：陈丽老师p230-248—维吉尼亚·伍尔夫：人如果吃不好，就不能好好思考、好好爱、好好休息。课程内容1第一节概述2第二节医院饮食3第三节营养状况的评估4第四节患者的一般饮食护理5第五节特殊饮食护理一饮食营养的意义二人体对营养的需要第一节概述（一）饮食营养与健康合理饮食促进生长发育构成机体组织提供能量调节机体功能不合理饮食营养不足营养过剩饮食不当第一节概述（一）饮食营养与健康中国居民膳食平衡宝塔油脂类≤25g/d鱼、禽、肉、蛋（125-200）g/d奶类及豆类奶制品100g/d豆制品50g/d水果类（100-200）g/d蔬菜类（400-500）g/d五谷类（300-500）g/d大米、面包、谷类及面粉类食物一饮食营养的意义二人体对营养的需要第一节概述一.营养的意义（二）饮食营养与疾病补充营养素，提高免疫力。辅助诊断及治疗疾病。一饮食营养的意义二人体对营养的需要第一节概述（一）热能（energy）一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必须的能量，由食物内的化学潜能转化而来。热能营养素：–碳水化合物16.7kJ/g（4kcal/g）–脂肪37.6kJ/g（9kcal/g）–蛋白质16.7kJ/g（4kcal/g）热能供给量–男性：10.0～17.5MJ/d–女性：9.2～14.2MJ/d一饮食营养的意义二人体对营养的需要第一节概述（二）营养素（nutrient）是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的物质人体所需的六大营养素—蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水一饮食营养的意义二人体对营养的需要第一节概述（二）营养素（nutrient）人体所需的六大营养素1.蛋白质生理功能：—构成和修补人体细胞组织—构成酶、激素、抗体、血红蛋白等。—提供热能—维持血浆胶体渗透压来源：肉类，水产品，乳类，蛋类，豆类等一饮食营养的意义二人体对营养的需要第一节概述（二）营养素（nutrient）人体所需的六大营养素2.脂肪生理功能：—供给和贮存热能—构成身体组织—供给必需脂肪酸—促进脂溶性维生素的吸收—维持体温、保护脏器—改善食物感官性状，增加饱腹感来源：—食用油，肉类，蛋黄，鱼肝油，芝麻，花生，核桃，豆类二人体对营养的需要一饮食营养的意义第一节概述（二）营养素（nutrient）人体所需的六大营养素3.碳水化合物(carbohydrate)生理功能：—供给热能（维持心脏和神经系统的正常活动）—构成神经和细胞—保肝解毒—抗生酮作用来源：—来源于：谷类，薯类，根茎类食物，食糖等二人体对营养的需要一饮食营养的意义第一节概述（二）营养素（nutrient）人体所需的六大营养素4.矿物质(minerals)和微量元素矿物质又称无机盐，约占成人体重的40％常量元素如钙、磷、钾、钠、镁、氯、硫微量元素—如铁、铜、碘、锌等—缺乏可导致机体免疫力下降，诱发相关疾病。一饮食营养的意义二人体对营养的需要第一节概述（二）营养素（nutrient）人体所需的六大营养素4.矿物质(minerals)和微量元素缺钙:婴幼儿佝偻病,老年人骨质疏松.含钙多的食物有奶类、豆类、骨粉等。缺铁:缺铁性贫血.含铁多的食物有动物肝脏和全血、黑木耳、紫菜、绿色蔬菜等。缺锌:影响生长发育,食欲减退,异食癖.含锌多的食物有肉类、海产品、坚果类等。缺碘:甲状腺肿.儿童生长停滞,智力低下.含碘多的食物有海带、紫菜等一饮食营养的意义二人体对营养的需要第一节概述（二）营养素（nutrient）人体所需的六大营养素5.维生素(vitamin)生理功能：—缺脂溶性维生素:VitAVitDVitEVitK—缺水溶性维生素：VitB1VitB2VitB6VitCVitB12和叶酸一饮食营养的意义二人体对营养的需要第一节概述（二）营养素（nutrient）人体所需的六大营养素6.水(water)生理功能：—构成人体组织—运送代谢产物和营养物质—调节体温—溶解营养素和代谢物—维持消化吸收功能一饮食营养的意义二人体对营养的需要课程内容1第一节概述2第二节医院饮食3第三节营养状况的评估4第四节患者的一般饮食护理5第五节特殊饮食护理一基本饮食二治疗饮食三试验饮食第二节医院饮食一.基本饮食(basicdiet)包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种二.治疗饮食（therapeuticdiets）是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。三.试验饮食（testdiet）是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。第二节医院饮食一.基本饮食(basicdiet)范围：适合于一般患者营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的质地各有所不同。分类：普通饮食(generaldiet)软质饮食(softdiet)半流质饮食(semi-liquiddiet)流质饮食(liquiddiet)一基本饮食二治疗饮食三试验饮食第二节医院饮食一.基本饮食(basicdiet)饮食种类适用范围饮食原则用法1.普通饮食(generaldiet)消化功能正常,体温基本正常，病情较轻或疾病恢复期营养均衡，美观可口，易消化，无刺激性食物每日进餐3次蛋白质约70-90g／d总热能为9.2—10.88MJ／d（2200-2600kcal/d）2.软质饮食(softdiet)消化吸收功能差，咀嚼不便者、口腔疾患及术后恢复期及低热病人营养均衡，食物软烂碎无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3—4次蛋白质约60-80g／d总热能约9.2-10.04MJ／d（2200-2400kcal/d）一基本饮食二治疗饮食三试验饮食第二节医院饮食一.基本饮食(basicdiet)饮食种类适用范围饮食原则用法3.半流质饮食(semi-liquiddiet)消化功能不良，发热、咀嚼不便、口腔疾患及手术后患者少食多餐、无刺激性、易于咀嚼吞咽，营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜末、豆腐等每日进餐5-6次，每次300ml,蛋白质约50-70g／d总热能能为6.5-8.5MJ／d(1500-2000kcal/d）4.流质饮食(1iquid高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含热量及营养素不足，故只能短期使用每日进餐6-7次，每次200-300ml蛋白质40—50g／d总热能约为3.5-5.OMJ／d836-1195kcal/d一基本饮食二治疗饮食三试验饮食第二节医院饮食二.治疗饮食（therapeuticdiets）指在基本饮食的基础上，适当调整总热量和某些营养素，以适应病情需要，从而达到辅助治疗目的的一类饮食，帮助患者重建饮食习惯，以符合治疗的需求。一基本饮食二治疗饮食三试验饮食第二节医院饮食二.治疗饮食（therapeuticdiets）饮食种类适用范围饮食原则及用法1.高热量饮用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为12.5MJ/d2.高蛋白饮长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等病人增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.5—2g/d，成人每日蛋白质总量为90-120g/d，总热为10.5—12.5MJ／d一基本饮食二治疗饮食三试验饮食第二节医院饮食二.治疗饮食（therapeuticdiets）饮食种类适用范围饮食原则及用法3.低盐饮食急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压等患者成人每日进食盐量2g(含钠0．8g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等4.无盐低钠饮食按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者。除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人食物中自然存在的含钠量(0.5g／d)，应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等一基本饮食二治疗饮食三试验饮食第二节医院饮食二.治疗饮食（therapeuticdiets）饮食种类适用范围饮食原则及用法5.少渣饮食伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者纤维含量少，且油少，如蛋类、嫩豆腐等6.高纤维素饮食便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、香蕉、菠菜、粗粮、豆类。一基本饮食二治疗饮食三试验饮食第二节医院饮食二.治疗饮食（therapeuticdiets）饮食种类适用范围饮食原则及用法7.低胆固醇饮食高胆固醇血症、高脂血症、冠心病、高血压等患者成人胆固醇的摄人量300mg300mg／d，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、蛋黄、脑、鱼籽等。8.要素饮食及各种配方饮食严重烧伤、低蛋白血症、大手术后胃肠功能紊乱、胃肠道瘘、急性胰腺炎、消化吸收不良、晚期癌症、短肠综合征及营养不良病人是由人工配制的符合机体生理需要的各种营养素合成，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。可口服、鼻饲或由造瘘管处滴入，滴注温度保持在34~36℃左右，滴速约40~60ml/h,最多不超过150ml/h.一基本饮食二治疗饮食三试验饮食第二节医院饮食适用范围：糖尿病病人饮食原则：—禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。—严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。病人饥饿时，可选用体积大，含碳水化合物少的食物严格控制三餐。—按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。二.治疗饮食（therapeuticdiets）9.糖尿病饮食一基本饮食二治疗饮食三试验饮食第二节医院饮食适用范围：胃溃疡病人十二指肠溃疡病人饮食原则：—能减少胃酸分泌、中和胃酸、维持胃肠上皮细胞的抗酸能力、无刺激易消化的饮食。—营养全面合理，少量多餐，定时定量。—控制调味品，食物不宜过酸、过甜、过咸，忌用有强刺激胃酸分泌的食品和调味品，如辛辣、浓茶、咖啡、烈性酒等。—进餐时应细嚼慢咽，进餐前后勿剧烈运动。二.治疗饮食（therapeuticdiets）10.溃疡病饮食一基本饮食二治疗饮食三试验饮食第二节医院饮食三.试验饮食（testdiet）一基本饮食二治疗饮食三试验饮食定义即在特定的时间通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验检查结果的正确性的一种饮食。分类1.隐血实验饮食（occultbloodtestdiet）2.胆囊造影饮食（cholecystography）3.甲状腺131I实验（131Ithyroiduptaketestdiet）4.肌酐试验饮食（creatininetestdiet）5.尿浓缩功能试验饮食（urineconcentrationfunctiontestdiet）第二节医院饮食三.试验饮食（testdiet）一基本饮食二治疗饮食三试验饮食1.隐血实验饮食（occultbloodtestdiet）适用：用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血，又称隐血试验饮食。方法：—试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应；—第4天开始留取粪便标本做潜血检查。第二节医院饮食三.试验饮食（testdiet）一基本饮食二治疗饮食三试验饮食2.胆囊造影饮食（cholecystography）适用：X线，B型超声波进行胆囊造影检查。方法：—检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。—检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。—检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30-60分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。第二节医院饮食三.试验饮食（testdiet）一基本饮食二治疗饮食三试验饮食2.胆囊造影饮食（chole