导管护理

导管护理相城三院孙灵敏腹腔引流管颈、股静脉置管胸腔引流管010203胸腔引流管概述：胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶（引流袋），以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。胸腔闭式引流请输入一段描述性的语句，它可以是任意长度，请把握好字体大小细致性请输入一段描述性的语句，它可以是任意长度，请把握好字体大小关联性请输入一段描述性的语句，它可以是任意长度，请把握好字体大小跨度性胸膜腔胸膜腔穿刺部位案例分析16床郭文君38岁，因发现血糖高5年，反复腹胀、浮肿11个月，胸闷1个月入院，入院诊断为：肾病综合症，急性肾损伤2期。既往史：2010年患者因多饮、多尿发现血糖升高，具体不详，当时未在意，未服药。约2013年开始发现血压高，140-150/100-110mmHg，口服硝苯地平缓释片降压，血压控制可。2014年11月开始出现双下肢水肿及腹胀，当地医院查大量腹腔积液、蛋白尿，血糖明显升高（具体不详），开始胰岛素治疗（诺和锐30+地特胰岛素），血糖控制可。行腹腔穿刺引流术及对症治疗后浮肿明显缓解，但持续蛋白尿，腹腔积液反复，间断当地医院行腹腔穿刺放液治疗。1案例分析2015年10月患者开始出现胸闷症状，当地医院查血压170/125mmHg，右侧大量胸腔积液，尿蛋白定量13g，行右侧胸腔积液引流胸水2000ml，胸水性质为漏出液，复查胸片仍大量胸腔积液，请呼吸科会诊后建议上级医院行胸腔镜明确诊断，在院期间甲强60mg/d静滴20余天，出院后给予甲泼尼龙48mg/d口服2天后来我科，患者入院后，给予糖尿病保肾饮食，精神尚可，食欲正常，睡眠正常，体重波动在70-80kg，二便正常。1术后患者血压平稳，无其他半卧位禁忌症，均采取床头抬高半卧位，以利引流。同时，要鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体、肺内痰液和陈旧性血块尽早排出。对无力咳嗽的患者，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射，有利咳痰。保持有效引流引流管扭曲受压：解开胸带、敷料，仔细检查伤口，引流管是否扭曲、受压，及时调整。管腔被堵：可以由近端向远端挤捏管腔，排除堵塞物，或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，或令患者咳嗽、深呼吸，以冲出堵塞的血块、脓栓。保持引流通畅护理要点若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过２００mL，连续４～６h，则提示胸腔内有活动性出血的可能。应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，并为二次开胸做好准备。若引流量大，每日１５００～２０００mL，颜色为黄白色或乳白色，可能出现乳糜胸。原因是胸导管或某一主要分支损伤所致，从损伤到临床出现明显的乳糜胸，约２～１０d的潜伏期。出现上述情况，均应及时报告医生，采取相应处理措施引流液观察护理要点观察负压吸引的效果和并发症，负压吸引时，应主动询问患者的感受，注意有无胸闷、气促、发绀等情况。负压大小的选择，国内常规胸外科手术后胸腔闭式引流的负压吸引，以超过吸气末胸腔负压0.49～0.98kPa（5~10cmH2O）即可。负压吸引护理护理要点穿刺口每日用碘附棉签消毒并更换敷贴，尤其是患者出汗多时更加应该及时更换敷贴，以防其失去固定作用导致导管滑脱，在撕敷贴时应从导管暴露一端撕开，动作应轻柔，避免导管脱出穿刺口护理要及时更换引流袋，并注意无菌操作及引流系统的密闭性。更换引流袋时应避免用力过猛，以防引流管脱出。取下引流袋或倾倒更换引流袋时，应先夹住引流管上端再行操作，防止空气进入胸腔引起气胸。每班次检查导管的长度，如有滑脱可协助医生再在导丝引导下置管，必要时更换穿刺导管更换引流袋护理要点体位：置管后取半坐位或卧位，引流期间和注入药液后宜适当变动体位，以最大限度排尽胸液和达到药液充分作用于胸腔的目的。运动：在病情许可的情况下鼓励患者下床自由活动，以利康复。导管自我维护：告知患者注意导管固定点，翻身时应留出适当的长度，擦身及更换衣物时动作应轻柔，防止引流管牵拉脱出、扭曲、阻塞；下床活动时将引流袋以背带式随患者身体吊挂，卧床时悬挂床边，并避免剧烈运动。饮食：患者由于原发病及引流出大量胸腔积液，丢失大量蛋白质。所以应鼓励患者少量多餐，尽可能多进高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，如鱼汤、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等健康指导护理要点应积极开导患者，做好针对性心理护理，解释引流目的及优点，鼓励患者放下思想包袱，树立战胜疾病的信心，同时认真倾听患者的要求和安慰，增加患者对医护人员信任感、安全感，使其以良好的心理状态配合治疗。消除患者惧怕导管脱落而被动卧床不敢活动的心理，讲明日常活动可使引流更充分。心理护理护理要点拨管前遵医嘱夹管24—48h，复查X线片、B超，观察胸腔积液无增加，患者无胸闷气促等不适可考虑拔管。拔管后立即用碘伏棉签消毒穿刺点及周围皮肤，3M透明敷贴或无菌敷料覆盖，深静脉导管做残端培养及药敏。拔管后，观察穿刺点有无渗血、渗液，患者有无不适拔管护理要点责任护士向患者及家属宣教疼痛相关知识和一些应对疼痛的技巧，如咳嗽时应采取的体位、伤口保护的方法、松弛技术、音乐疗法等，术后有专职医师和护士共同关注患者的疼痛，及时评估患者的疼痛程度，指导并协助患者使用应对疼痛的技巧。如安静状态下疼痛评分≥４分，应及时通知医生使用止痛治疗，以免患者因疼痛影响呼吸功能锻炼和早期活动。让患者及家属明白术后不能因为有疼痛存在而拒绝呼吸功能锻炼。只有术后采取积极主动的措施，对术后疼痛进行有效的控制和管理，才能保证呼吸功能锻炼有效实施。疼痛管理护理要点颈内静脉置管颈、股内静脉置管导管固定健康宣教相关并发症的预防、护理拔管护理导管护理健康宣教相关并发症的预防、护理拔管护理消毒穿刺点并用3M透气敷贴外敷固定，双腔导管末端用无菌纱布包裹，并将导管妥善固定于患者颈部，松紧适宜，注明置管时间和插管深度，严格交接班。导管固定导管护理宣教强调保护颈内静脉置管的重要性，指导患者注意个人卫生，保持颈部插管处及敷料清洁干燥，减少不必要的活动，防止穿刺口出血，感染，预防呼吸道感染，避免受凉，加强体温监测，少去人多的公共场所。2341相关并发症的预防、护理①脱管的预防②感染的预防③堵塞的预防④空气栓塞的预防⑤出血的预防导管护理操作时动作轻柔，防止牵拉导管，指导患者睡觉时取平卧位或健侧卧位，防止导管压迫或移位；如血流量不足需要调整导管位置时，先固定导管的两翼后再转动导管；血液透析及换药时仔细观察缝线有无断裂，如有断裂及时报告医生给予重新缝线固定；注意观察导管刻度，对照导管标示，确保导管未脱出。脱管的预防3、相关并发症的预防、护理感染的预防皮肤和导管接头的细菌是导管感染的主要原因，换药时，严格执行无菌操作，加强环境管理，术后2—3d换药1次并在换药室进行，以后每次行血液透析时换药，换药时患者需带口罩，用安尔碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于纱布覆盖范围，无菌纱布包裹裸露导管，用胶布固定于颈部，保持纱布清洁干燥并在无菌敷料上注明换药时间3、相关并发症的预防、护理34堵塞的预防加强巡视，保持管道通畅，颈内静脉导管应专管专用，禁止在导管内输血、输液；避免导管内形成栓子，导致堵塞。正确选择封管液的浓度、剂量，掌握正确的封管方法，高凝患者直接采用纯肝素封管，并嘱其服用肠溶阿斯匹林及华法林，使用脉冲式或正压封管，夹子夹紧，管帽拧紧空气栓塞的预防在透析前、透析中严密检查各接口处及管路保证严密完好，输液过程中要加强巡视，及时更换液体，并保证补液口双重关闭，防止在使用过程中造成空气栓寒。回血时血流不可太快，维持在80～100ml／min，全程生理盐水密闭式回血，夹闭双夹，盖好肝素帽，方可减低空气栓塞的发生率。3、相关并发症的预防、护理出血的预防若渗血量较多时，应仔细检查切口，寻找原因，积极采取止血措施，在砂袋压迫的同时，遵照医嘱应用止血药物，如立止血1kU鱼精蛋白25mg静脉注射，并及时在无菌技术操作下清洗切口，更换无菌纱布。必要可加用凝血酶1支外涂于穿刺处。插管后不宜当天血液透析，如果在当天血液透析，会使出血的危险性大大的增加，严重的可导致皮下血肿压迫气管，引起呼吸困难而危及生命。5导管护理拔管时常规消毒穿刺点及周围皮肤，拔管后观察导管末端是否完整。拔管后局部接压30min左右要求，患者6h内绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，24h内无菌纱布覆盖穿刺点，当天禁止淋浴，以免发生拔管后感染。患者拔管时禁取坐位。拔管后的护理颈静脉、股静脉在血液透析中的比较文献阅读：三种静脉置管在神经内科患者中应用效果的比较留置时间、血流量、并发症的发生率、舒适度、颈静脉、股静脉在血液透析中的比较颈静脉、股静脉在血液透析中的比较腹腔引流管护理腹腔引流管护理腹腔冲洗二常规护理一TIPS1、妥善固定各引流管2、保持引流通畅3、预防感染4、做好引流管自护知识指导一、常规护理1、妥善固定各引流管妥善固定各引流管术后与医生共同在引流管出口处的橡胶管和引流袋上用胶布标注好各引流管的名称，并了解每根引流管的作用，接上相应的引流装置后妥善固定，引流袋挂于患者易看见且不影响其翻身的位置。因引流管不但放置部位深，而且引流时间长，所以要经常检查固定情况。腹腔冲洗二常规护理一TIPS1、妥善固定各引流管2、保持引流通畅3、预防感染4、做好引流管自护知识指导一、常规护理2、保持引流通畅患者麻醉清醒后保持高于水平位20一30cm的半坐卧位以利引流。随时观察引流管，防止管道受压、扭曲，特别是使用腹带加压包扎时更应注意，以免影响引流。重症患者常有血块、坏死组织脱落，容易造成引流管堵塞，应经常性挤捏引流管，保持其通畅。如有堵塞，可用无菌温生理盐水冲洗至引流液未见有坏死组织腹腔冲洗二常规护理一TIPS1、妥善固定各引流管2、保持引流通畅3、预防感染4、做好引流管自护知识指导一、常规护理3、预防感染加强基础护理。每周在无菌操作下定期更换引流袋2次，搬移患者时，引流袋位置不得高于患者体位，以免引起逆行感染。4、做好引流管自护知识指导告知患者改变体位时不可用力过猛；下床活动时可用别针将引流袋整理好装进特制的翅料袋别在衣服上，且位置必须低于引流管口；穿宽松衣服，避免去拥挤场合，有异常或不适时告知医护人员。TIPS常规护理一腹腔冲洗二1、腹腔冲洗冲洗过程中严格执行无菌操作，冲洗时遵循量出为入的原则，并密切观察引流液的颜色、量及生命体征的变化，出现胸闷、心悸、腹胀等不适要调整体位和输注速度。二、腹腔冲洗2、引流液的观察：术后24h后多呈暗红色，为坏死组织脱落所致。引流量多时注意有无活动性出血。若引流液有胆汁、胰液、肠液应考虑胆漏、胰瘘或肠瘘；若突然减少可能为管道堵塞，应立即报告医生，调整引流管的位置，或用生理盐水冲洗；引流管放置时间超过3—4周，容易压迫肠管出现肠瘘，应注意患者有无腹痛和引流液的性状；注意保持有效的引流体位二、腹腔冲洗WISHYOUTOENJOYYOURPRESENTATION!