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儿童口腔医学复习题1.乳牙萌出的时间及顺序？正常乳牙萌出时间：出生0.5岁~2.5岁乳牙萌出的顺序是：ABDCE注：A乳中切牙B乳侧切呀C乳尖牙D第一乳磨牙E第二乳磨牙2.恒牙萌出的时间及顺序？正常恒牙萌出时间：6岁~13岁恒牙的萌出顺序为：上颌恒牙：61243578或者61245378下颌恒牙：61234578或者61243578注：1中切牙2侧切牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙8第三磨牙3.乳恒牙鉴别？1.磨耗度由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久医学|教育网搜-集整理，磨耗不明显，新萌出的恒切牙尚可见明鼹的切嵴结节；2.色泽乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽；3.形态乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点；4.大小以同名牙相比，乳牙比恒牙小；5.排列在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别；根据符乳牙的解剖形态和参考上述各点，不需X线片即能鉴别乳恒牙。X线片尚能显示根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大等乳牙的特点以及后继恒牙牙胚的位置。4.儿童口腔科医患关系的特点及儿童心理行为诱导的定义？5.怎样进行儿童心理行为的诱导？6.多生牙的形态诊断及治疗计划，多发部位？临床检查可见萌出的多生牙形状异常，位于牙弓内或牙弓外，常伴有恒牙错位，牙弓内牙数目较正常多。未萌多生牙常使恒牙分开，牙弓中出现间隙，X线牙片可准确地作出诊断。有时在上颌中切牙区萌出一个多生牙，X线牙片显示牙槽骨中还有阻生的多生牙。因此临床检查发现多生牙时一般均应照X线牙片或全颌曲面断层片确诊为一个或多个多生牙。尽早拔除多生牙。观察恒牙自行调整，如恒牙舌向错位，个别牙反合且反覆合较深不能自行调整时，可用简单的矫治器矫治。阻生的多生牙和冠根倒置于牙槽骨中的多生牙，如果位置高不压迫恒牙牙根不妨碍恒牙的移动，同时外科手术拔除困难时，可以定期观察暂时不予处理。多发于上颌中切牙7.畸形中央尖的诊断，治疗及预防，好发部位？诊断：1.询问有无激发痛、自发痛及肿胀史。2.检查牙齿面有无畸形中央尖及折断情况，对侧同名牙有无类似情况，有无窦道，有无活力。3.X线摄片检查牙根是否发育完成，有无尖周稀疏区治疗及预防：1．低而圆钝的中央尖，患牙无症状不需处理。2．高而锐的中央尖在未建立对胎关系前应分次调磨该尖，每次间隔2—3周，一次磨的厚度不得超过0.5mm，调磨后涂75%氟化钠甘油糊剂；如X线片见有髓角突人尖内，应尽早作直接盖髓术。3．年轻恒牙并发牙髓病时，应作直接盖髓术或活髓切断术；并发根尖周炎者，应行根尖诱导成形术。4．成人患牙已并发牙髓和根尖周病者，做根管治疗；如牙根形成不足1/2，又继发牙周病者，应拔除。好发部位：多见于下颌前磨牙，偶见于上颌前磨牙8.融合牙，双生牙，结合牙的概念？融合牙(fusedtooth)常由两个正常牙胚融合而成。在牙齿发育期，可以是完全融合的，也可以是不完全融合的。双生牙(geminatedtooth)系由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成不完全的双生牙。通常双生牙为完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管。结合牙(concrescenceoftooth)为两个牙的牙根发育完全以后发生粘连的牙。在这种情况下，牙借助增生的牙骨质将两牙结合在一起。9.儿童龋病的特点？1．患龋率高，发病早乳牙患龋率高，七八岁达高峰。乳牙萌出不久即可患龋，发病时间2．龋齿多发，龋蚀广泛同一口腔内多数乳牙同时患龋，同一牙齿多个牙面同时患龋，甚至釉质大片剥脱，在乳牙颈部常常呈球带状龋坏。3．发展速度快，自觉症状不明显乳牙龋坏发展速度快，牙体因龋蚀能很快崩坏，短时间内易转变为牙髓炎，根尖周炎和残冠、残根。由于乳牙龋的自觉症状不如恒牙明显，家长易忽视，常常是出现牙髓病或根尖病才就诊。4．修复性牙本质形成活跃乳牙龋蚀促进修复性牙本质形成活跃，有利于龋病防治。10.乳牙及年轻恒牙龋病的治疗特点？1．治疗目的终止龋蚀发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症，恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，保证乳牙的正常替换，有利于颌骨的生长发育。2．药物治疗以涂药的方法治疗龋病主要适用于龋损面广泛的浅龋，或剥脱状的环带状龋，不易制备洞形的乳牙。常见于乳前牙邻面和唇面，有时也可用于乳磨牙的牙合面和颊面。因为药物治疗不能恢复牙体外形，只能抑制龋损的发展，若有条件时尽量修复治疗。常用的药物有：2％氟化钠、8％氟化亚锡、酸性氟磷酸、硝酸银、38％氟化氨银等。3．修复治疗修复时要注意维护牙列长度和咬抬高度，制备洞形时应结合使用的材料要求。各类洞形制备的原则参见教科书。4．冠修复治疗牙体缺损范围大，难以获得抗力形和固位形的牙齿，颈部龋无法制备龈阶，一个牙上多个牙面同时患龋，外伤牙，间隙保持器的固位牙均可做冠修复。年轻恒牙龋损特点：保护与及时治疗年轻恒牙，形成健全的恒牙列是儿童牙科的重要任务之一。在混合牙列期，随着恒牙逐渐萌出，恒牙的患龋率开始升高，特别是第一恒磨牙萌出最早，患龋率最高。而处在混合牙列期的年轻恒牙常被家长们误以为是乳牙，得不到重视。因此在治疗乳牙龋病的同时，应常规检查年轻恒牙，一旦发现龋坏应及时治疗。年轻恒牙牙体组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力及抗挠曲力均低，故制备洞形时易采用金刚砂车针减速切割，减少牙质发生龟裂。年轻恒牙髓腔大，髓角高，在制备洞形时和去腐质时应小心操作，以免意外露髓。去除软化牙本质时，应选用锐利挖匙挖除，必要时可以用大号圆钻低速去腐。年轻恒牙牙髓易受细菌、化学及物理刺激的影响，修复时应注意保护牙髓。近牙髓腔时应间接盖髓，妥善垫底并选用对牙髓无刺激的材料。萌出过程中的年轻恒牙，有时尚有部分龈瓣覆盖牙面，若龋洞被牙龈覆盖，亦应按制洞原则扩展达龈下。必要时在扩洞前推压或切除牙龈。年轻恒牙深龋的治疗，若立即去除软化牙本质估计会露髓时，可采用二次去龋法治疗。11.窝沟封闭的操作步骤？1.清洁牙面酸蚀与封闭前首先应对牙面，特别是窝沟作彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面（也可采用干刷）。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，但不能使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。2.酸蚀清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸适量酸蚀剂放在将要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面2/3.恒牙酸蚀20～30秒，乳牙酸蚀60秒。3.冲洗和干燥用蒸馏水彻底冲洗酸蚀后的牙面，通常用水枪或注射器加压冲洗牙面10～15秒，边冲洗边用排唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即更换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒。4.涂布封闭剂用细刷笔、小海绵或制造厂家的专用供应器，将光固化封闭材料涂布在酸蚀牙面上。涂布过程中注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖全部酸蚀面，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度。5.固化涂布光固封闭剂后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖l毫米，照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40秒。照射的部位要大于封闭剂涂布的部位。6.检查窝沟封闭术成功的标准是所有窝沟，包括上颌牙的腭沟和下颌牙的颊沟均进行了封闭；封闭材料固化完全并牢固附着在窝沟表面；封闭剂厚薄适中、无气泡。所以，封闭剂固化后，术者应用探针进行全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。12.什么情况下应进行窝沟封闭？1.一般来说，深窝沟，特别是可以卡住探针的人（包括可疑龋）;2.患者其他牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向的人应当进行窝沟封闭;3..儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜做窝沟封闭，一般在萌出4年之内。封闭的最佳时间是：乳磨牙3~4岁，第一恒磨牙6~7岁，第二恒磨牙11~13岁，双尖牙9~13岁。13.儿童牙髓根尖病的检查与诊断特点？（一）疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。因冷热诱发的疼痛，当刺激去除以后，疼痛也即消失，往往说明牙髓可能充血；因温度诱发的持续性疼痛，多说明牙髓有广泛炎症，可能包括根髓。急性牙髓炎的疼痛往往夜间发作，患儿不能很好睡眠，或从熟睡中痛醒，而又常常不能指出患牙的部位。急性根尖周炎的疼痛伴有咬合痛、咀嚼痛，患儿能指出患牙的部位。年龄较大的儿童、青少年一般能提供疼痛的线索。临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。幼小儿童对疼痛的性质不易诉说清楚，对他们可用问诊方法，即询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死，反之牙髓已有病变或已经坏死者不一定都有症状。没有出现过疼痛的患牙不等于牙髓是健康的，医师必须结合临床检查，综合判断。（二）肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。由于乳牙牙髓组织疏松，血运丰富，以及乳磨牙髓室底解剖结构的特点，乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症或感染都有可能影响到根尖周组织或根分歧部位的牙周组织而引起牙龈局部肿胀或相应部位的颌面部肿胀。急性根尖周脓肿或牙槽脓肿容易检查，但临床往往患儿在急性期消退后成为慢性炎症时才就诊，医师应通过间诊了解有无肿胀史，并结合患牙龋坏的轻重来分析鉴别。不应漏诊轻度肿胀，应仔细观察患牙有无牙龈黏膜充血、淤血或轻度水肿观察患儿面颊有无不对称现象。慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔，瘘管孔可能出现在根分歧部位，也可能出现在患牙根两侧的黏膜上。瘘管孔的临床表现是多样的，其周围龈黏膜可能淤血或泛红，轻压时可有稀薄脓性渗出液；瘘管孔也可以是一小脓疱状；有时瘘管孔已封闭，仅留有小的陷窝；瘘管孔处也可表现为小的淤血斑块或瘢痕。瘘管排脓多在唇侧或颊侧，因该侧牙槽骨壁较薄，利于排泄。有时也可能由龈缝排脓，不应误诊为牙周炎引起的牙周袋。乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎，上颌尖牙和第一乳磨牙的根尖周炎症可扩散到眶下，下颌乳磨牙和第一恒磨牙的根尖周炎症可扩散到下颌下，有的下颌下淋巴结肿大、压痛，全身症状明显。单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。（三）叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。叩诊检查用力要轻，可以使用金属器械柄端采用垂直叩诊检查根尖剧情况，也可采用侧方叩诊检查牙周情况。应该先叩诊正常对照牙，在患儿未注意时叩诊患牙，可得到较确切的反应。幼小患儿不能确切回答或诉说不清时，可观察患儿的眼神和表情。检查牙齿松动度，可以用镊子轻夹牙齿唇（颊）舌（腭）面或置于牙齿袷面窝沟处向颊舌方向轻轻摆动，切忌用力过大过猛。当乳牙处于生理性根吸收过程或牙根大部分吸收时，牙齿可以松动。当乳牙处于牙根稳定期时出现松动，则多与慢性根尖周病变或牙槽脓肿有关。为了明确诊断应与对侧正常同名牙的检查结果进行对比，并作X线片检查根尖周组织是否有病变或骨质破坏，以免误诊。（四）牙髓活力测验牙髓活力测验包括温度测试法和电测试法。牙髓活力测验虽能反映牙髓活力，但不易确切反应病变的真实情况。尤在乳牙和年轻恒牙很难得到确切反应，原因目前尚不清楚。电活力测验因有数据依据，可做治疗前后对比。测试时应该以同名对照牙的结果相比较，当数据结果有明显不同时才有诊断意义。总之，牙髓敏感测定的结果可作为参考，还应结合其他临床症状进行综合判断。（五）X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。在乳牙的X线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。髓腔内有无钙变和牙体内吸收。根尖周围组织病变的状况和程度。乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。