孕产期保健管理

孕产期保健管理阜阳市妇幼保健所余维霞母婴保健技术孕产妇系统保健管理助产技术助产相关技术助产技术孕产期系统保健技术（产前检查、产后访视、高危孕妇筛查与管理、孕产期保健手册的使用与填写），孕产期保健和母乳喂养的健康教育和咨询，正常助产技术（县级以上医疗保健机构的医护人员掌握各种难产助产技术，高危妊娠监测及处理技术），胎儿监测及处理技术，新生儿处理及保健技术，新生儿窒息复苏及其他并发症的抢救技术，产后出血和软产道损伤的处理技术，母乳喂养适宜技术，新生儿疾病筛查采血技术，出生缺陷的临床诊断技术。县级以上医疗保健机构医护人员和乡镇级医疗保健机构中承担高危妊娠监测和分娩医院的医护人员，应熟练掌握如下急诊急救技术：心脑肺复苏，休克、心力衰竭、呼吸衰竭、子痫、水电解质和酸碱平衡失调、DIC、羊水栓塞等抢救技术。助产相关技术1、产前检查：及时筛查高危孕妇和胎儿，给予保健指导，及时转诊；2、产程中母婴监测技术：提供全程护理、监测产程进展、正确绘制产程图、母婴生命体征检查、胎心听诊、羊水异常的识别等；3、正常分娩四个产程及新生儿处理；4、常用助产技术：包括催产素的使用、常规阴道分娩接生、人工破膜、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、会阴侧切和简单裂伤缝合、胎头吸引术等；5、产妇及胎（婴）儿危险因素识别，紧急处理及转诊；6、难产的识别、紧急处理及转诊；7、产科出血的预防、诊断、鉴别诊断、正确测量及估计出血量的方法，以及处理与转诊；8、新生儿窒息复苏技术及转诊；9、正确的消毒和隔离技术；10、母乳喂养适宜技术；11、健康教育及咨询指导技术。孕产妇系统保健管理定义：孕产妇系统保健是指从怀孕开始到产后42天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。中心：提高产科质量重点：筛选高危孕妇目的：通过建立健全三级医疗预防保健网，明确职责，实行分级分工管理，做到预防为主，防治结合，达到减少孕产期合并症、并发症和难产的发病率，降低孕产妇、围产儿死亡率及出生缺陷发生率，提高出生人口素质。孕前保健时间：应在计划受孕前4～6个月进行内容：健康教育、咨询重点：－计划受孕－排除环境方面的不利因素－创造优良的小环境－调整避孕方法早孕期保健时间：怀孕开始到12周前内容：－健康教育：保持心情舒畅，避免接触有毒、有害物质，忌烟、酒。－生活指导：起居饮食、个人卫生、性生活、衣着。－生育指导：对不宜继续妊娠的高危孕妇，劝其终止妊娠。重点：－尽早发现孕妇，初筛高危，落实产前检查单位，进行首次产前检查，确定能否承受妊娠。中孕期保健时间：妊娠13周至27周末内容：－了解孕妇营养状况－产前筛查、检查重点：－定期产前检查、营养指导、绘制妊娠图观察胎儿宫内发育情况、B超检查。晚孕期保健时间：妊娠28周至分娩内容：－帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍临产症状及去医院时机－教会自我监护方法，如数胎动、听胎心－预防早产重点：－定期产前检查，孕妇自我监护，早期识别妊娠危险症状及孕期常见并发症的防治，预测分娩方式，决定分娩地点。孕前保健服务技术内容孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。孕前保健的观点是：想要生个健康的宝宝，一定要从怀孕前开始抓起，从怀孕时才开始采取措施就已经晚了。因为胚胎各个器官的发育在怀孕后的十二周内就已基本完成，新生儿身体主要系统的雏形已经形成。这就是说，未来出生的宝宝是否有先天性疾病，早在怀孕期的前三个月就有了定论。如果胚胎在此时发育不好而出现各种先天性疾病，以后的措施是无法弥补的。所以，防范工作要从考虑精子和卵子的质量以及孕育胎儿的母体环境开始。健康教育与咨询：热情接待夫妻双方，讲解孕前保健的重要性，介绍孕前保健服务内容及流程。通过询问、讲座及健康资料的发放等，为准备怀孕的夫妇提供健康教育服务。主要内容包括有关生理和心理保健知识；有关生育的基本知识（如生命的孕育过程等）；生活方式、孕前及孕期运动方式、饮食营养和环境因素等对生育的影响；出生缺陷及遗传性疾病的防治等。孕前保健服务技术内容健康状况检查了解一般情况了解准备怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况，重点询问与生育有关的孕育史、疾病史、家族史、生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、社会心理、人际关系等；孕前医学检查：在健康教育、咨询及了解一般情况的基础上，征得夫妻双方同意，通过医学检查，掌握准备怀孕夫妇的基本健康状况。同时，对可能影响生育的疾病进行专项检查。体格检查：按常规操作进行，包括对男女双方生殖系统的专业妇科及男科检查。孕前保健服务技术内容辅助检查：包括血常规、血型、尿常规、血糖或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、心电图、胸部X线及妇科B超等。必要时进行激素检查和精液检查。专项检查：包括严重遗传性疾病；可能引起胎儿感染的传染病及性传播疾病，如乙型肝炎、结核病；弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等感染；精神疾病；其他影响妊娠的疾病，如高血压病和心脏病、糖尿病、甲状腺疾病等。孕前保健服务技术内容健康指导：根据一般情况了解和孕前医学检查结果对孕前保健对象的健康状况进行综合评估。遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划怀孕的夫妇进行怀孕前、孕早期及预防出生缺陷的指导等。主要内容包括：孕前保健服务技术内容1．有准备、有计划的怀孕，避免大龄生育；2．合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素；3．接种风疹、乙肝、流感等疫苗；及时对病毒及传染性疾病已感染情况采取措施；4．积极预防、筛查和治疗慢性疾病和传染病；5．合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；6．避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物；7．改变不良生活习惯（如吸烟、饮酒、吸毒等）及生活方式；8．保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生；9．合理选择运动方式；10．对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准备、提示孕期检查及产前检查中可能发生的情况。孕前保健服务技术内容孕前保健措施的落实，需要通过制定政策法规的方式予以保证：第一项内容是孕妇补充微量营养素。妇女怀孕前增补叶酸可降低85%胎儿神经管畸形发生的效果。已得到肯定（列入9项公共卫生服务项目），另外，孕妇服用加碘食盐补充碘元素、通过食用强化铁酱油以补充铁元素等等，第二项内容是孕前预防接种风疹、流感疫苗。因为先天性风疹感染综合征是孕妇怀孕早期造成胎儿先天性心脏病、先天性耳聋、先天性白内障的重要原因；而胎儿往往是流感主要的受害人群。第三项内容是准备怀孕的妇女应调离接触有毒、有害物质的工作岗位。（有待于相关政策出台）孕前保健在国外新生儿先天性疾病在发达国家得到了有效的控制。他们都做了哪些工作？1.接种风疹疫苗；2.面粉强化叶酸策略。即法律强行规定面粉生产中必须加入叶酸；3.妇女怀孕前调离危险岗位；4.控烟控酒；5.药物监控。哪些药物对胎儿没有影响，哪些影响轻微，哪些影响严重，相关部门会把这些药物的名单通知到各医疗机构的医生。医生对此完全把握，并负责为孕妇选用。6.对新生儿不利的环境或职业因素，一经发现立即向全社会公布。孕前保健服务过程中应给与关注几点慢性病：主要指高血压、糖尿病、甲状腺疾病、结核病以及生殖道疾病。怀孕本身就会使孕妇血压升高，出现孕期高血压综合征，而患高血压的妇女怀孕后则会影响胎儿的发育。患高血压的妇女如果准备怀孕，需先对高血压进行治疗，将血压控制在正常水平。患糖尿病的妇女会使胎儿各系统的发育受到影响。甲状腺疾病本身就是体内激素分泌异常所致，患者怀孕后易造成胎儿发育不正常。结核是一种传染性疾病，患者怀孕后会将此病传染给胎儿。生殖道感染以及性传播性疾病会影响胎儿发育。患有上述慢性病的夫妻，应先接受相应治疗。孕前保健服务过程中应给与关注几点有毒有害物质：较强的放射线、农药、苯、铅、芳香环烃等。常见可产生有毒有害物质如喷漆、有机溶剂、电池、皮革加工、劣质的建筑材料，尤其是家装材料。(其中的胶水含有苯、甲醛、芳香环烃)抗生素：对胎儿有严重影响的抗生素种类。(药典）特别需要指出的是，准备怀孕的夫妻千万别有病不治，尤其是对急性传染病，更不可自行去药店买药，即使是中药，有些也会含有重金属———看病时需对医生说明准备怀孕或已怀孕，让医生对用药做出选择。孕前保健服务过程中应给与关注几点烟酒：吸烟对胎儿的智力、心血管系统的发育会产生不良影响，所以准备怀孕的夫妻，最好在孕前6个月就戒烟。已有研究证实，酒精可引起胎儿酒精中毒综合征，症状为小头、智力低下、发育迟缓等。所以准备婚后就要孩子的夫妻，需从准备结婚时起戒洒，可少量地喝点红酒，白酒则绝对不要喝。女性工作环境：过去常把发生于白领孕妇的流产或新生儿出生缺陷归罪于电脑。实际上，电脑本身的危害，远不如工作中的不良环境和久坐不动的工作方式对女性的伤害大。现在办公条件改善，多封闭办公，通风差，空气不好，加之许多女性长时间坐着工作，活动少，影响血液循环，骨盆受压迫更使子宫血液循环不畅，会使胚胎赖以发育的环境———母体受到影响。高龄：妇女怀孕最好别晚于35岁，因为超过35岁的高龄怀孕发生胎儿染色体异常几率是正常年龄怀孕的50-200倍。孕产期保健技术服务基本内容初诊：第一次检查（安徽省孕产妇基本保健服务内容）－建孕产妇保健手册－询问病史：既往史、月经史、孕产史、家族史、本次妊娠史、遗传史；－体格检查:发育、营养、体重、血压、巩膜、甲状腺、乳房、心、肺、肝、脾、浮肿、妇科检查；－实验室检查：尿常规、血常规、乙肝表抗、肝功能、肾功能、血型；－筛查高危-将询问、体格检查、实验室检查结果填写在《孕产妇保健手册》的初诊记录上。孕产期保健技术服务基本内容复诊：第二次（孕16-24周检查）产科检查-询问孕妇健康状况；－血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、显露、浮肿；-重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知；筛查高危，积极防治妊娠期高血压疾病、胎位异常、胎儿宫内发育迟缓、早产、过期妊娠等并发症和合并症；－实验室检查：尿蛋白、血红蛋白、－绘制妊娠图，使用妊娠图指导产前检查。（20周）-将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在《孕产妇保健手册》的复诊记录上。孕产期保健技术服务基本内容复诊：第三次:(孕24-27周）产科检查：-询问孕妇健康状况；－血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、绘制妊娠图；实验室检查：尿蛋白；指导孕期卫生和营养，高危筛查，建议进行妊娠期糖尿病筛查（自费项目）；-将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在《孕产妇保健手册》的复诊记录上。孕产期保健技术服务基本内容复诊：第四次:(孕28-36周）产科检查：-询问孕妇健康状况；－血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、绘制妊娠图；初产妇与有难产史的经产妇骨盆外测量；实验室检查：尿蛋白；指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自费）；-将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在《孕产妇保健手册》的复诊记录上。孕产期保健技术服务基本内容复诊：第五次:(孕37-40周）检查内容：-询问孕妇健康状况；－血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、绘制妊娠图；实验室检查：复查血红蛋白、尿蛋白；指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、高位筛查，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自费）；预测分娩方式、决定分娩地点；-将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在《孕产妇保健手册》的复诊记录上。体重指数（BMI)BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，目前世界卫生组织(WHO)也以BMI来对肥胖或超重进行定义。BMI具体计算方法是以体重的千克数除以身高平方（米为单位）。其公式为：体重指数(BMI)=体重（千克）/身高（米）2不过需要注意的是，并不是每个人都适用BMI的，如：1.未满18岁；2.是运动员；3.正在做重量训练4.怀孕