2012农民健康体检心电图课件

农民健康体检心电图培训课件长兴人民医院心电图室心电图检查基本要求体检开始前应检查心电图的标准电压、阻尼等是否标准，心电图机电源线及导联线完好、无緾绕及断裂。正确安装四肢和胸部电极,切记避免导联接错，要及时发现并纠正，并且能判断导联接错所致错误波形。注意电极不要与手表或首饰等金属物和带静电物接触。应尽量不用“交流电滤波”或“肌电滤波”,以减少心电图波形失真。选择心电图机走纸速度常规为25mm/S、定标电压常规为10mm/mV,按需要再作改变。心电图检查基本要求按导联选择键选择I导联，先观察描记基线是否平稳、波形有无干扰，在确定波形无失真时按记录键描记，在每一导联描记结束时需描记定标电压；按此法依次描记12导联，心肌梗死患者还需加做V3R、V4R、V5R和V7－V9;每个导联描记3－5个完整的P－QRS－T波群;如遇心律失常则应延长描记时间以便于分析。4淘花/百度专用胸前导联（precordialleads）V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联V3R、V4R、V5R位于右胸相对应于左胸V3－V5的部位；V7－V9：V7为V4延长线与左腋后线的交点，V8为V4延长线与左肩胛下角线的交点，V9为V4延长线与左脊柱旁线的交点。心电图检查基本要求如有基线漂移不定、波形失真、伪差等情况，需检查导联电极是否接触良好、有无松脱、患者呼吸是否平稳、四肢是否过于紧张等，必要时重新连接电极、嘱患者放松肢体、平稳呼吸后再行描记心电图。描记心电图完毕，需在图纸空白处标记导联以利于分析。如遇心电图提示需要紧急处理的情况或疑难心电图时，应速向相关医师报告并组织专家讨论。心电检查“危急值”报告范围急性心肌缺血；急性心肌损伤；急性心肌梗死；致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏严重电解质紊乱急性心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。①②③9心肌损伤随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移:心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。①②10心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血请结合下列心电图观察演变过程11淘花/百度专用急性广泛前壁心肌梗死V1V2V4V6V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。12淘花/百度专用急性后下壁心肌梗死急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V513淘花/百度专用非Q波型心肌梗死的图形演变过程正常心肌梗死V4V4V4心电图改变ST段压低出现深而对称的负向的T波R波降低（和T波倒置）致命性心律失常心室扑动心电图特征1.无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min15心室颤动心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min16淘花/百度专用阵发性室性心动过速PVT发作前发作中发作后17扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。ⅡR-on-T现象多源性频发室性早搏预激综合征合并快速型心房颤动心电图表现除心房颤动的基本特点外，QRS波形多样化，有完全性预激、部分性预激及正常形态的图形是预激合并心房颤动的特征性改变。心室率极快而不规则，常＞200bpm，最高可达300bpm。平均心室率或平均R-R间期和最短R-R间期是预测高危病人的重要指标，当平均R-R间期≤0.25s或最短R-R间期≤0.18s者，易恶化为心室颤动正常窦性心律房性早搏II度房室传导阻滞（I型）II度房室传导阻滞（II型）21淘花/百度专用心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏正常窦性心律III度房室传导阻滞III度房室传导阻滞MV1导联连续记录，显示不纯性心房扑动终止后出现短暂性全心停搏、过缓的室性逸搏（R′）、符合严重的慢-快型综合征及双结病心电图特点年轻男性患者，反复发作心动过速及晕厥，MV1导联显示阵发性房性心动过速或顺向型房室折返性心动过速终止后出现短暂性全心停搏及缓慢的房室交接性逸搏，考虑为快-慢综合征正常窦性心律窦性静止先天性长Q-T间期综合征患者出现窦性心动过缓、Q-T间期延长达0.62s。与上图系同一患者，室性早搏落在T波降肢上诱发尖端扭转型室性心动过速四、严重的电解质紊乱周期性麻痹、低钾血症患者（血K+2.6mmol/L），出现三分支阻滞（完全性右束支阻滞、左前分支阻滞、左后分支二度阻滞呈3:1传导）、肢体导联左心室高电压、T波及U波改变、Q-T间期延长、符合低钾血症的心电图改变高钾血症所致帐篷状T波高钾血症所致心室内传导阻滞心电图报告书写规范1.如果是正常则应诊断为“正常心电图”而不是标注为(一);2.心电图诊断的第一条必须是主导节律，如窦性心律、心房颤动、心房扑动等；3.其后的诊断为所见的异常心电现象及其诊断或机制，一般情况下，诊断顺序可按心脏除极和复极的顺序，如P波、P-R间期、QRS波群、J点（波）、ST段、QT间期、T波、U波的顺序进行诊断。如遇危急而严重的心电图改变，如急性心肌梗死、持续性快速性心律失常、较长时间的心室停搏等情况，则应将此类诊断提前到第二条诊断。谢谢