肠道病毒EV71感染与手足口病

肠道病毒EV71感染与手足口病的诊断与治疗中山大学附属佛山医院佛山市第一人民医院麦智广硕导教授主任医师一概述手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出手足口病命名手足口病由多种肠道病毒引起的常见传染病以婴幼儿发病为主大多数患者症状轻微发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征少数患者无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等个别重症患儿病情进展快，易发生死亡少年儿童和成人感染多不发病，但能够传播病毒手足口病病原体：柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型B组2、5、13型埃可病毒（ECHOviruses）肠道病毒71型（EV71）早期的病原体CoxA16型1969年EV71在美国被首次确认此后EV71感染与CoxA16感染交替出现成为手足口病的主要病原体20世纪90年代后期EV71开始东亚地区流行1981国内上海首次报道本病北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等均有报道二流行病学手足口病流行无明显的地区性世界大部分地区均有一年四季均可发病夏秋季多见冬季较为少见可发生幼儿园和托儿所集体感染家庭聚集发病肠道病毒传染性强隐性感染比例大传播途径复杂传播速度快在短时间内可造成较大范围的流行疫情控制难度大传染源；患者、隐性感染者传播途径：粪-口呼吸道飞沫接触病人皮肤、粘膜泡疹液经水或食物传播尚不明确发病前数天感染者咽部与粪便可检出病毒发病后一周内传染性最强病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣医疗器具易感性；人对肠道病毒普遍易感显性、隐性感染后获得特异性免疫力，持续时间尚不明确病毒的各型间无交叉免疫各年龄组均可感染发病≤3岁年龄组发病率最高三临床表现一般病例:急性起病、发热口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹疱疹周围红晕、疱疹内液体较少咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐食欲不振重症病例：１神经系统；脑水肿、脑疝嗜睡、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪昏迷、抽搐脑膜刺激症阳性腱反射减弱或消失２呼吸系统：呼吸浅促、困难呼吸节律改变、口唇紫绀白色、粉红色或血性泡沫痰肺部痰鸣音、湿罗音３循环系统：面色苍白、四肢发凉、指趾发绀心率增快或减慢脉搏浅速、减弱或消失血压升高或下降四实验室检查１WBC：正常（一般病例）明显升高（重症病例）２ALT、AST、CK-MB升高Glu升高（重症病例）３脊液清亮、压力增高、WBC增多蛋白正常或轻度增多糖、氯化物正常４病原：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒５血清；特异性EV71抗体阳性五物理学检查１胸片：肺纹理增多网格状、点片状、大片状阴影２心电图：窦性心动过速或过缓ST-T改变３脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波４MR：脑干、脊髓灰质损害六诊断1发热、口腔手足臀部疱疹、斑丘疹可有上呼吸道症状2部分病例仅手足臀部斑丘疹或疱疹性咽峡炎3重症病例神经系统症状、呼吸循环衰竭WBC↑、Glu↑胸片、脑电图、MR异常确诊：EV71核酸阳性分离出EV71EV71IgM阳性EV71IgG4倍以上增高阴性转为阳性七危重病例的早期发现1年龄小于3岁2高热持续不退3末梢循环不良4呼吸心率明显增快5精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力6WBC明显增高7高血糖8高血压或低血压八观察或留观指征３岁以内具备以下情况之一：1发热伴口腔手足臀部疱疹、斑丘疹、病情在４天以内2疱疹性咽峡炎、WBC增高3发热、精神差九住院指征具备以下情况之一：1精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安2肢体抖动或无力、瘫痪3面色苍白、心率增快、末梢循环不良4呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎十4个阶段的治疗1、手足口病/疱疹性咽峡炎阶段：避免交叉感染适当休息清淡饮食口腔与皮肤护理发热、呕吐、腹泻等对症治疗2、神经系统受累阶段：控制颅内高压注射免疫球蛋白使用激素降温、镇静等对症治疗生命体征监护3、心肺衰竭阶段：保持呼吸道通畅、吸氧头肩抬高、插胃管、导尿建立2条静脉通道气管插管、正压通气限制液体入量生命体征监护、血糖控制颅内高压注射免疫球蛋白使用激素降温、镇静强心、利尿血管活性药物抑制胃酸分泌果糖胰岛素防治细菌感染保护重要脏器功能4生命体征稳定期：支持疗法重要脏器功能药物物理治疗防治呼吸道感染等并发症中西医结合治疗十一出院条件体温正常呼吸道消化道心脏肝肾神经系统谢谢