建立紧急医学救援体系

2010年5月14日，一个刻骨铭心的日子，我们四川赴青海玉树医疗救援队总指挥，四川省卫生厅应急办杨勇副主任，我们的战友，在完成玉树救援返程途中海拔4000多米的甘孜州德格县马尼干戈不幸遇难殉职，享年46岁。他的英魂身影与雪山同在！他用生命为卫生应急救援工作做出了崇高注解！“用生命救援生命”！追任烈士！健康卫士！优秀共产党员！五一劳动奖章！杨勇同志永垂不朽！1113421018191420717513156222198122316全球范围内自然灾害、灾难事故、公共卫生事件、社会安全事件等突发公共事件频发，已经严重影响了人类的生命与发展。21世纪以来这些灾难发生频度有进一步上升的态势。我国每年因自然灾害、灾难事故以及社会治安等公共安全问题造成的GDP损失高达6％，并有约20万人被夺去生命。四川省“5.12”汶川特大地震、“8.30”凉山地震、中国内地首例输入型甲型H1NI流感、“6.5”成都公交车燃烧事件、“4.14”青海地震等频发灾难和危机，给我们再次敲响了警钟。在危机和灾难面前，我们紧急医疗救援行动感动了全中国，也感动了全世界。然而，巨大灾难的伤亡与损害仍然还不时围绕着我们，无情的灾难事件未来还会伤害我们的人民与社会。面对我省的实际情况，面对下一次灾难事件，我们医疗机构必须立即建立与完善长效的应急医疗救援体系和机制。整合资源，提高专业应急队伍救援能力。突发（公共）事件定义概念突发公共事件（文献来源解释）1、突发公共事件：是指突然发生,已经或可能造成重大人员伤亡、重大财产损失、重大生态环境破坏,影响和威胁经济发展与社会稳定,危及公共安全的事件。2、突发公共事件：是指在预警期没有或极短的情况下突然发生的对社会、经济、公众心理等有巨大影响和破坏力的事件,具有突然性和外部性。3、所谓“突发公共事件”：就是指由于矛盾、冲突的积累而导致公共组织处于严重威胁、具有不确定性和压力状态下,为使其摆脱或减少这样的危机情境带来损害,必须要对其作出关键决策的事件。《国家突发公共事件总体应急预案》国务院2006年1月8日颁布1.3分类分级本预案所称突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。《国家突发公共事件总体应急预案》根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，突发公共事件主要分为以下四类：⑴自然灾害。主要包括水旱灾害，气象灾害，地震灾害，地质灾害，海洋灾害，生物灾害和森林草原火灾等。⑵事故灾难。主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故，交通运输事故，公共设施和设备事故，环境污染和生态破坏事件等。⑶公共卫生事件。主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。⑷社会安全事件。主要包括恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突发事件等。《中华人民共和国突发事件应对法》中华人民共和国主席令（第六十九号）2007年8月30日第三条本法所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。按照社会危害程度、影响范围等因素，自然灾害、事故灾难、公共卫生事件分为特别重大、重大、较大和一般四级。法律、行政法规或者国务院另有规定的，从其规定。突发事件的分级标准由国务院或者国务院确定的部门制定。《突发公共卫生事件应急条例》中华人民共和国国务院令（第376号）2003年5月9日第二条本条例所称突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。定义突发事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。《突发事件应对法》突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。《突发公共事件总体预案》突发公共卫生事件是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。《突发公共卫生事件应急条例》突发（公共）事件分级分类根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，我国将突发公共事件分为四类：2.1.自然灾害类：主要包括水旱灾害、气象灾害、地震灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等。截至8月12日12:00时，造成遇难（死亡）：69225人，失踪：17924人，受伤374640,因地震受伤住院治疗累计：96540人。2.2.事故灾难类：主要包括工矿商贸企业事故、交通运输事故、公共设施和设备事故、核辐射事故、环境污染事故和生态破坏事故等。2.3.公共卫生事件类：主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全、职业危害、动物疫情以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。SARS2.4.社会安全事件类：主要包括恐怖袭击事件、民族宗教事件、经济安全事件、涉外事件、群体性事件以及其它刑事案件等。已造成156人死，伤者有1080人《国家突发公共事件总体应急预案》国务院2006年1月8日颁布各类突发公共事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级：Ⅰ级（特别重大）Ⅱ级（重大）Ⅲ级（较大）Ⅳ级（一般）将突发公共事件划分为不同的级别，从而采取不同的应急措施，这是各国应急管理的共同经验。我国遵循“能力本位”和“重心下移”两个基本原则来划分突发公共事件的级别。根据“能力本位”的分级标准，可以将突发公共事件分为特别重大(Ⅰ级)、重大(Ⅱ级)、较大(Ⅲ级)和一般严重(Ⅳ级)四级依次用红色、橙色、黄色和蓝色进行预警和分级管理。不同级别的突发公共事件由不同级别政府控制：(1)特别重大(Ⅰ级)突发公共事件，表示其规模极大，后果极其严重，其影响超出省范围，需要动用全省的力量甚至请求中央政府增援和协助方可控制，其应急处置工作由发生地省级政府统一领导和协调，必要时(超出地方处置能力范围或者影响全国的)由国务院统一领导和协调应急处置工作。(2)重大(Ⅱ级)突发公共事件，表示其规模大，后果特别严重，发生在一个市以内或是波及两个市以上，需要动用省级有关部门力量方可控制；(3)较大(Ⅲ级)突发公共事件，表示后果严重，影响范围大，发生在一个县以内或是波及两个县以上，超出县级政府应急能力，需要动用市有关部门力量方可控制；(4)一般(Ⅳ级)突发公共事件，表示其影响局限在社区和基层范围内，可由县级政府控制；《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》（2006年02月26日）根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为四级：特别重大（Ⅰ级）重大（Ⅱ级）较大（Ⅲ级）一般（Ⅳ级）特别重大事件（Ⅰ级）(1)一次事件出现特别重大人员伤亡，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡，事件发生地省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共事件。(2)跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。(3)国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。重大事件（Ⅱ级）(1)一次事件出现重大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。(2)跨市（地）的有严重人员伤亡的突发公共事件。(3)省级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。较大事件（Ⅲ级）(1)一次事件出现较大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。(2)市（地）级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。一般事件（Ⅳ级）(1)一次事件出现一定数量人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。(2)县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。突发（公共）事件性质特点事件种类多分布地域广发生频率高造成损失重地域分异明显灾害多发交替3.1.突发性对能否发生、什么时间、地点、方式爆发、程度等都是始料未及，难以准确把握。来源于三方面因素：有些突发事件由难以控制的客观因素引发；有些爆发于人们的知觉盲区；有些爆发于熟视无睹的细微之处。3.2.复杂性往往是各种矛盾激化的结果，总是呈现出一果多因、相互关联、牵一发而动全身的复杂状态。多变性，处置不当可加大损失，扩大范围，转为政治事件。3.3.破坏性以人员伤亡、财产损失为标志，包括直接损害和间接损害，还体现在对社会心理和个人心理造成的破坏性冲击，进而渗透到社会生活的各个层面。3.4.持续性整个人类文明进程突发事件从未停止过。只有通过共同努力最大限度降低突发事件发生的频率和次数，减轻其危害程度及对人类造成的负面影响。无数次突发事件使人类反思人与自然的关系，变得更加成熟，行为更加理性。突发事件一旦爆发，总会持续一个过程，表现为潜伏期、爆发期、高潮期、缓解期、消退期。持续性表现为蔓延性和传导性一个突发事件经常导致另一个突发事件的发生。3.5.可控性控制指掌握住使之不超出范围。从系统论看控制是对系统进行调节以克服系统的不确定性，使之达到所需要状态的活动过程。是人类改造自然、利用自然的重要内容和社会进步的重要标志。3.6.机遇性突发事件存在机遇或机会，但不会凭空掉下来，需要付出代价。机遇的出现有客观原因，偶然性之后有必然性和规律性。只有充分发挥人的主观能动性，通过人自身的努力或变革，才能捕捉住机遇。但突发事件毕竟是人们不愿看到的，不应过分强调其机遇性。是机遇，也需要有忧患意识。突发（公共）事件医疗救援的特点4.1.预报困难，突然发生：灾难经常是突然发生的，尽管现代科学技术可以在个别情况下对其发生时间和震级强度做出大体上的预测、预报，但是更多的只是对可能性的推断。掌握现代科学技术的人们至今还不能够掌握地震发生的规律，因而还没有做出地震发生精确预报的办法。四川省卫生厅应急办公室4.2.大量伤员，伤亡惨重：突然发生大量伤病员，卫生救援任务繁重，一切医疗卫生部门都要把抢险救灾作为自己义不容辞的神圣使命：灾害常常是在人们意想不到的情况下发生，瞬间造成大量伤亡。四川省卫生厅应急办公室伤亡多：亡69225、失踪17923、伤374640人四川省卫生厅应急办公室四川省卫生厅应急办公室4.3.伤势复杂，伤情严重：灾难所造成伤害的病因均为创伤或挤压，但患者受伤部位常涉及全身多系统、多器官,大多数病人为多发伤,部分病人还可能涉及到复合伤。执行不同灾害卫生救援任务医疗队的人员组成，应根据该灾害主要伤病种类配备。过去因为不了解灾害的损伤特点，配备的专业技术人员不够适当的教训不少。4.4.环境破坏，救治困难：灾难发生区域破坏严重，卫生救援工作困难，生活艰苦，救援人员以饱满的热情、坚强的毅力和专业技术为拯救受灾人员的生命和健康作出努力。大型灾害不但造成众多的伤亡，而且对各种建筑物破坏严重。房屋倒塌，道路桥梁破坏，水电中断，卫生设施被毁，致使伤病员医疗救护、转送、物资供应、救援人员生活遇到极大困难。需要在平时做充分物资、组织准备，做好各种情况的应急预案。救援的后勤与物资保障受困早期缺乏受灾信息，协调配合与指挥难4.5.次生灾害，雪上加霜：地震后的余震伤害，火灾伤害，引发的地缝、山崩、泥石流、水灾、海啸都可造成非常严重的危害，灾难后传染病流行、瘟疫流行，受灾人群的应激损害和心理障碍，堰塞湖溃堤危险，毒气污染、放射性污染等等。都会给本来就非常困难的灾难医疗救援更增添难度。余震久：汶川地震3个月5级上36次，高达6.4级次生灾害多：山崩、滑坡、泥石流、堰塞湖、、、不知疲倦地紧急救援，他们冒着余震、泥石流、滚石等危险，他们与时间赛跑，与死神抗争，拯救生命;翻山越岭，住帐篷，睡草地，吃干粮；用脚步丈量了灾区的每一寸土地，用知识和智慧化解了一个又一个疾病传播的风险。4.6.卫生机构，遭受损失：卫生救援组织要帮助做好