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“治未病”与健康管理上海中医药大学2009.4.19当代医学模式的困境王均瑶：均瑶集团创始人，集团总资产35亿元。全国政协第十届委员……亲友事后说：“他太劳累了，每天工作18个小时左右。”“花几千元钱，抽出几个小时，定期到医院做一个体检，不至于现在的结果”“他太不关注自己的健康了”2004年11月因患肠癌，肺部感染后病情突然恶化而死亡,终年38岁。有这样一组数字：87人中，高脂血症51例，高血压37例，高粘滞血症35例，颈椎病或椎间盘膨出31例，脂肪肝22例，冠心病6例，脑梗塞4例，糖尿病13例，高尿酸症9例，代谢综合征15例，前列腺增生26例……新发现右下肺癌症1例，还有7例高度怀疑为肿瘤。其中每一个数字都意味着：企业家的健康状况不容忽视。按WHO的标准，此次体检完全意义上的健康者根本没有。温州87名企业家无一人健康！！！何勇：2006年8月5日，肝癌，享年36岁破格提拔为副教授、教授，任浙大运筹学与控制科学研究所副所长，浙大数学系最年轻博导。带的第一个博士生谈之奕28岁就被评上副教授运筹学界精英1985年，年仅16岁考入浙大，1989年被保送硕士生并提前半年毕业，攻读在职博士时再度提前一年半毕业。不差钱，但差健康“吃得好，营养少；喝酒多，吃饭少；陪笑多，欢乐少；住店多，回家少；看似潇洒，其实内心孤独。”中国企业家和创业者在成就个人辉煌的同时，却也付出了沉重的代价。近年：青岛啤酒集团有限公司总经理彭作义壮年辞世；热心于慈善事业的台湾英业达副董事长温世仁因脑中风突然去世，年仅50多岁；54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈由于心脏骤停在跑步机上突然辞世……知识分子的平均寿命仅为58岁，比十年前减少了6岁，比普通人平均寿命少10岁。比1964年第二次全国人口普查时人均寿命75.85岁低了20多岁。近5年内北京大学和中国科学院135位教授死亡平均年龄为53.3岁NCD已成为影响中国人民健康的主要问题，也是实现健康公平的主要障碍高血压、糖尿病和恶性肿瘤等慢性病的发病率、死亡率在不断提高，并趋向年轻化我国居民前五位死亡原因中脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病累计占总死亡的75％高血压患病率呈持续增长趋势，1980—90年每年增加300多万；1991-2002年每年增加约700万我国居民恶性肿瘤死亡率属于世界较高水平，每年癌症发病人数约180万至200万，死亡140万至150万我国糖尿病患病率在过去20年中上升了4倍2002年调查显示,我国有糖尿病患者2000多万人,另有近2000万人糖耐量低减我国是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一国际糖尿病联盟估计,我国2007年糖尿病人数约为3980万,2025年将达到5930万对死亡率居前10位的疾病的致病因素大样本流行病学调查（1岁以上人群，美国）结果表明：对于NCD的发生而言，人的生活方式和行为的作用远大于生物学因素。显然，非传染性慢病的有效控制，要求医学模式的根本变革，即从生物医学转向生理－心理－社会－环境四者相结合的新医学模式（人的医学）。以心脏病、癌症、脑血管病为例：生物学因素(遗传在内)占25%29%21%生活方式和行为占54%37%50%环境因素占9%24%22%心脏病癌症脑血管病医源性疾病因为医德、诊断水平、就医环境、药物滥用等影响，医源性疾病在世界各国越来越普遍。最近美国耶鲁大学研究发现，1252名住院病人中，240人患有与医院环境或接受的治疗相关的并发症，将近20%，包括药物输血反应和医院感染。其中44人病情严重，16人死亡。波士顿大学1989年统计发现，815名住院病人中，209人患有医源性疾病，超过20%，其中15人死亡。医疗费用恶性膨胀引发的全球医疗危机，迫使人们对医学的目的(GOM)、医学的核心价值进行深刻的反思。1992年WHO组织了GOM国际研究小组，1996年11月该小组总报告明确指出：“目前医学的发展是在全世界制造供不起的不公正的医学”。“现在许多国家已经走到了可供性的边缘”。从全球范围看：卫生费用正在增长：1995~2005年间，卫生费用几乎翻倍，从2.6万亿增长到5.1万亿美元。增长速度也在加快：2000~2005年间，全世界卫生总费用年均增长3300亿美元，而前五年的年均增长额为1970亿。全世界年人均卫生花费的增长率超过了5%。远远超过了GDP的增长。1950-1976年人均医疗费用上涨了302.6%（以不变价美元计），而平均寿命无明显提高。1980-1990年医疗费用从GDP1.2%上升至11.5%。以全世界经济最发达、科技最先进、人均卫生投入最高的美国为例：1992-2002年美国医疗费用翻了一番，预计2002-2012年将再翻一翻（GAO,US）。2004年美国医疗费用占GDP15%,与国防开支、社会保险约略相当。针对这一危机，克林顿政府实行了一系列改革（医保改革，健康管理…）。按这一趋势到2028年美国医保体系将无钱可用。“导致这场迫在眉睫的危机的根源是医学的目的、而不是手段出了问题”。“错误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用”。“考虑到医疗服务可以获得巨大利润时，尤其为此”。我国面临形势严峻我国因常见慢性病住院一次一般要花掉城镇居民人均年收入一半以上，农村居民人均年收入的1.5倍。据WHO预测，到2015年，我国由于慢性病造成的直接医疗费用就将高达5000多亿美元。慢性病不仅影响到我国人民身体健康，对卫生服务系统造成巨大压力，而且将严重消耗社会经济发展的成果和资源。目前，我国慢性病发生正处于快速增长期，也是干预控制的关键时期。要解决这场全球性的医疗危机，必须对医学目的作根本性的调整：—把医学发展的战略优先从“以治愈疾病为目的的高技术追求”，转向“预防疾病和损伤，维持和促进健康”—只有以“预防疾病，促进健康”为首要目的的医学，“才是供得起，因而可持续的医学”，“才有可能是‘公平的’和‘公正的’医学”。（GOM国际研究小组总报告，1996，11）“治未病”—新世纪医学模式的重大转变医疗卫生事业发展经历了三次不同目标和任务演变以防治传染病、寄生虫病和地方病为主要目标，采取抗生素、免疫接种等社会卫生措施，使其发病率和死亡率大幅度下降；以慢性非传染性疾病为主攻目标，通过发展早期诊断技术、提高疗效、加强危险因素监测、改变不良的行为生活方式、合理营养和体育锻炼等措施，降低其发病率和死亡率；1、第一次卫生革命2、第二次卫生革命以提高生命质量，促进全人类健康长寿和实现人人健康为奋斗目标，通过进一步树立健康新观念和大卫生观念、加强健康促进和健康教育…..发展自我保健、家庭保健及社区保健等综合性措施，有可能实现上述目标。3、第三次卫生革命但是，当前人类的健康面临非常严峻的挑战：三次卫生革命并存，心理问题、精神疾病倍增。21世纪，医学正经历着重大的变革。早在20世纪90年代，人们就指出：现代医学“已经进入一个以个体化医疗为特征的新时期”（R.McIntire，ALEALecture,1992）。这是生命科学和医学工程技术进步的必然。传统中医药学对于医学的目的和模式有着非常深刻的思想：显然，中国传统医学的核心理念：“上工治未病”和21世纪医学目的调整的方向是完全一致的。一方面，中国传统医学的基础：身心统一的生命整体观人与社会、人与自然统一的天人合一论它为生理一心理一社会一环境相结合的新医学模式,提供了经过数千年亿万人实践检验的理论基础。“治未病”这一中国传统医学的最高理念，集中体现了医学目的调整和医学模式转变的核心价值。另一方面，在现代医学中：疾病是作为人的生命和健康的对立体而存在的，二者是征服和被征服的关系，因而被称之为对抗医学（AllopathicMedicine）。患者的身心就是对抗的“战场”，作为战争的残迹,医源/药源性疾患是不可避免的。在中国传统医学里，人的生命、健康和疾病等等，都是人的身心调整内外环境相互作用的结果。医学/医生的作用是作为“自然的助手”，改善、提高人的身心系统功能，祛病是整体功能状态改善的自然结果。因而医源/药源性疾患的风险可望降至最低限度。与核心理念的转变（从“治病”转向“治未病”）相适应，疾病防治的总体思路亦必然从对抗转向协同，即从对抗医学转向整体（整合）医学（WholeMedcine）。20世纪末叶，当时法国的总统密特朗曾邀请了75位诺贝尔得主，以“21世纪的挑战和希望”为主题，会聚巴黎，并于会后发布了《巴黎宣言》：这正是两千年中国先哲“上工治未病”的现代全球版。显而易见，“治未病”的医学，正是“关于健康的科学”。它要求自然科学与人文的融合。“好的医生应该是使人不生病，而不是能把病治好的医生”。“医学不仅是关于疾病的科学，更应该是关于健康的科学”。核心理念：治未病理论基础：身心统一整体观人与社会、自然协调统一的天人合一论总体思路和成功经验从对抗转向协同从对抗医学转向整体（整合）医学经过数千年亿万人实践检验的中国传统医学为这一“关于健康的科学”提供了“治未病”是21世纪医学发展的前沿中医“治未病”—思想内涵“治未病”是中医学重要的思想，是中医预防医学的实践和总结。“治”的含义，是管理、治理的意思。“治未病”，就是采取相应措施，维护健康，防止疾病的发生与发展。春秋战国时期《黄帝内经》：圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。汉代张仲景《金匮要略》：治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。西汉刘安《淮南子》：良医者，常治无病之病，故无病；圣人常治无患之患，故无患也。“治未病”涵盖未病先防、既病防变、瘥后防复三个层面，强调人们应该注重保养身体，培养正气,提高机体的抗邪能力，达到未生病前预防疾病的发生，生病之后防止进一步发展，以及疾病痊愈后防止复发的目的。“治未病”首先着眼于平素养护和调摄，未雨绸缪，积极采取措施，防止疾病发生。就是《黄帝内经》所强调的“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。在平时注意保养身体，从培养正气，提高机体抗邪能力和防止病邪侵袭两个方面预防疾病的发生。平素养生，防病于先中医“治未病”—主要内容从根本意义上讲，无论中医还是西医，都应该是关于“健康”的学问，而不仅仅是关于“疾病”的学问。重视预防，应该说是中、西医的共识。但现代预防医学主要是针对疾病在人群中的发生、发展规律，探索和分析环境中主要致病因素对人群健康的影响，并通过公共卫生措施达到预防疾病的目的。而中医的“治未病”思想则主张通过饮食、运动、精神调摄等个人养生保健方法和手段来维系人体的阴阳平衡，提高机体内在的防病抗病能力，做到“正气存内,邪不可干”，从而维护“阴平阳秘”的健康状态。“以艾避疫”作为古代保健常识成为广泛应用的防疫措施；“若要安，三里常不干”；20世纪30年代，日本为了防治肺结核，政府在全国开展了“三里灸”运动，使当时日本的肺结核发病率下降；日本军部在军队中广泛推广灸法，以提高士兵体力，抵抗疾病；在儿童中推广灸法，用于保健防病，降低医疗费用。对日本社会安定和国民素质起到了不可低估的作用。防微杜渐，欲病救萌《黄帝内经》中提出:“上工救其萌芽”。就是说疾病虽还未发生，但已出现某些征兆，或疾病已处于萌芽状态,就应采取有效措施,防微杜渐,防止疾病的发生。众所周知，健康与疾病之间存在一个亚健康状态。在此状态时，体内已开始发生某些异常变化，但病象尚未显露，或虽有少数临床表现，却不足以据此确诊病症。亚健康的发展有两种趋势：向健康态转化，或向疾病态转化。中医“治未病”的目的是促使亚健康向健康态转化：如：哮喘病等一些发作性疾患：当出现先兆症状时，或在缓解期，采取诸如“冬病夏治”等预防措施，就可以阻止或减轻其发作。临床上一些疾病多数有先兆症状如：中风之类的病证：头眩、肢麻、手颤等能及时发现，采取果断措施，就可避免发病。已病早治，防其传变在疾病初期，一般病位较浅，病情较轻，正气受损不重，早期治疗容易解决问题。故疾病发生初期，就应及时采取措施，积极治疗，防止疾病的发展与传变。张仲景《金匮要略》:—“适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”—“见肝之病，知肝传脾，当