鼠疫

鼠疫内容一、概论二、病原学三、流行病学四、临床特点五、实验室检查六、诊断七、鉴别八、治疗九、预防一、概论•1、概念：鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的人畜共患的自然疫源性疾病。是危害人类最严重的烈性传染病之一。主要通过染菌的鼠蚤为媒介进行传播。属国际检疫传染病。我国将其列为法定甲类传染病之首。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。本病起病急聚，病情严重，传染性极强，病死率极高。依据发病部位和病理变化的不同，常分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫、眼鼠疫、脑膜炎鼠疫、肠鼠疫等病型。•自然疫源性疾病—不依赖人类就能在动物间循环、传播、流行的疾病。•国际检疫传染病种——鼠疫、霍乱、黄热病。•我国法定传染病分类和病种——分三类37种。甲类2种、乙类25种、丙类10种。•2004年新修订的《传染病防治法》中将原来的35种法定传染病改为37种，新增了两种为非典和禽流感。2、流行史在人类历史上鼠疫曾有过三次世界大流行。死亡人数以亿万计。第一次发生在公元6世纪，流行中心在中东、地中海沿岸。持续50—60年。第二次流行始于14世纪，遍及欧洲、亚洲和非洲北海岸。欧洲约四分之一人口死于鼠疫，该次鼠疫流行在医学史上称为“黑死病”。第三次大流行始于19世纪，持续到20世纪中叶，20世纪30年代达最高峰，50年代基本平息。共波及亚洲、非洲、美洲的六十多个国家。20世纪下半叶世界鼠疫疫情一直处于平稳状态，但90年代后，世界鼠疫重新呈现抬头趋势。第二次和第三次鼠疫流行都波及到我国，古医书中称之为“恶核”、“黑死病”。清朝诗人师道南的著名诗篇《鼠死行》真实生动地再现了鼠疫流行时的惨状。日本人在1940—1945年的侵华战争中，在我国建立了细菌工厂—“731部队”，使用了灭绝人性的细菌武器，造成我国浙江、江西、湖南和黑龙江四省十二县人间鼠疫流行连续12年。90年代以来，与世界其他地区一样，中国的鼠疫自然疫源地再次进入活跃期，一些静息了多年的疫源地重新爆发流行，新疫源地不断出现，人间鼠疫病例呈逐年上升趋势。•陕西鼠疫流行史据调查证实，陕西人间鼠疫最早始于1905年，定边发生一个村14例鼠疫，死亡13人。1925—1929年榆林、延安共6个县、1930—1932共12县发生人间鼠疫，1942年府谷发病76例。共计发病9649例，死亡8732例，死亡率高达90%。榆林12县只吴堡一县无发病记载。临床各型都有，以腺鼠疫为主，占71%。二、病原学形态：为革兰氏阴性短小杆菌，无鞭毛、无芽胞、有荚膜。体内含内毒素，并能产生外毒素，具有高度的特异性和免疫原性。•抵抗力：对外界环境抵抗力弱，对干燥、热敏感，在潮湿、低温环境下存活时间长。•在痰和脓液中可存活10—20日，在蚤粪中存活1个月，在尸体中活数月。三、流行病学1、传染源患病家鼠和肺鼠疫病人为主要传染源。带菌者作为传染源的可能性不容忽视。其他还有旱獭、地松鼠、猫、兔、骆驼等。2、传播途径鼠蚤传播（动物—蚤—人）皮肤传播消化道感染经呼吸道飞漠传播（人—人）3、易感人群人群普遍易感，有显性感染和阴性感染之分，病后可获得持久免疫。4、流行特征存在自然疫源地，呈反复的流行与静止交替，随时对人类构成威胁。地区——没有严格的地区分布，各地均可发生。人-鼠关系——人间鼠疫常发生于鼠间鼠疫之后。季节——人间多在夏秋季〈4-9月〉发生。四、临床特点•1、潜伏期一般1-8天，平均2-5天，接触者医学观察9天。•2、综合表现发病急，高热，四肢酸痛，体温不规则，血压下降，肝脾肿大，黏膜出血，可神志不清。•3、临床分型腺鼠疫——是鼠疫最常见型别，为本病基本型，可发展成后两型。病变多发生在腹股沟、腋下、颈部淋巴结，多见单侧。淋巴结显著红肿热痛，不活动、拒触，后化脓、破溃。肺鼠疫——由腺型经血行播散而成，很少为原发，不及时治疗病人很快死亡。临床表现为高热寒战、胸痛、呼吸急促、发绀、咳痰多为黏液或血性泡漠状，肺部可闻散在湿罗音或摩擦音。败血症型鼠疫——是最为凶险的一型。病人很快出现昏迷、休克、出血、循环衰竭而死亡。其它型——脑膜、咽、胃肠、皮肤等型少见。五、实验室检查•常规——白细胞计数高。•细菌——可在淋巴结抽取物、血、脑脊液等标本经培养可找到细菌，为诊断依据。•血清学——间接凝集、酶免、荧光抗体法等,灵敏、快速、特异性高.六、诊断•疑似病例：起病前10天内曾到过疫区或与鼠疫动物或患者有接触史，突然发病，病情迅速恶化的高热患者，并有下列情况之一者，应考虑疑似病例。1、急性淋巴结肿，剧烈疼痛，出现被迫体位。2、呼吸困难，咳血性痰。3、具有毒血症状，迅速出现虚脱。4、伴有重度中毒症状的其它综合症。•确定诊断检出有毒力的鼠疫耶尔森菌，是确诊首例患者的惟一依据。确诊首发病例后，检出F1抗原或血清F1抗体4倍以上升高，或检出病原菌。七、鉴别腺鼠疫与急性淋巴结炎、丝虫病、兔热病鉴别。肺鼠疫与大叶性肺炎、肺炭疽、钩体肺出血鉴别。皮肤鼠疫与皮肤炭疽鉴别。败血症型与其它败血症鉴别。八、治疗1、一般治疗严格消毒隔离，病室灭蚤、灭鼠。患者排泄物彻底消毒。病人绝对卧床休息，医护人员严格防护。立即报告疫情。腺鼠疫隔离至炎症消失，肺鼠疫严格呼吸道隔离至痰菌阴性。2、病原治疗早期应用抗生素治疗是降低病死率的关键。可选用庆大、氯霉素、链霉素。3、对症支持治疗补液、降温，必要时可输血或血浆。中毒症状严重者可加用肾上腺皮质激素。4、局部治疗淋巴结一般不需局部处理，必要时淋巴结周围可用链霉素局部注射，个别液化者可切开引流。九预防•我国鼠疫自然疫源地面积广大，类型复杂，鼠间鼠疫在自然界保存机理尚不清楚，而鼠疫的发生又有间断性和突然性的特点。所以，预防鼠疫必须树立长期努力，反复斗争的思想。1、管理传染源灭鼠灭蚤严格执行疫情报告制度，密切监视疫情动态。严格隔离患者，接触者医学观察9天，曾接受过预防接种者检疫12天。患者的分泌物与排泄物应彻底消毒，尸体应用尸体袋严密包套后焚烧•2、切断传播途径对来自疫区的车、船、飞机严格检疫并灭鼠、蚤。对可疑旅客应医学隔离检疫。3、加强个人防护（1）进入疫区的医护人员必须穿防护服、高筒靴、戴厚口罩、面罩、防护眼镜、像皮手套等。（2）预防性投药口服磺胺嘧啶，或四环素，连服六天。（3）预防接种通常接种后10天产生抗体，1个月后达高峰，免疫期1年，需每年接种1次。•解除隔离和医学观察的条件：根据鼠疫临床分型和是否应用抗生素而决定。•鼠疫流行时要确定疫点、疫区，并进行封锁。•