奥瑞姆-护理理论

护理理论四、常用的护理理论奥瑞姆的自护理论罗伊的适应模式纽曼的健康系统模式奥瑞姆的自护理论Oremself-caretheory1914年出生于美国的Maryland1939年获护理学士学位1945年获得护理学硕士学位1976年获得名誉博士学位1959年在《职业护理教育课程设置指南》一书中提出自理模式的雏形1971年发表了《护理--实践的概念》（Nursing：conceptsofPractice）此书于1980、1985、1991、1995年再版四次（一）DorotheaE.Orem简介1自护理论2自护缺陷理论3护理系统理论（二）理论基本内容1、自护理论self-care自护(self-care)：–个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动。自护需要(self-carerequisites)：–一般的自护需要（UniversalSelf－Carerequisite）–发展的自护需要（DevelopmentalSelf-CareRequisites）–健康不佳时的自护需要（Health-DeviationSelf-CareRequisites）一般的自护需要UniversalSelf－Carerequisites人为了维持和保持自身结构和功能的完整性及维持生命过程的有关需要–摄入足够的空气、水和食物–维持良好的排泄功能–保持活动与休息平衡–满足社会交往的需要–避免有害因素对机体的刺激–促进人正常的社会发展发展的自护需要DevelopmentalSelf-CareRequisites在人的生长发育过程中的特殊需要•如儿童期、青春期、老年期等在特定的条件下产生的需要•如失业、失学、各种天灾等健康不佳时的自护需要Health-DeviationSelf-CareRequisites人在患病、受伤、或在诊断治疗的过程中产生的需要–寻求恰当的医疗性帮助–认识并应付病理状态的影响和后果–有效地遵循诊断、治疗和康复措施，以预防病理状态的出现–认识、应付或调整治疗带来的不适或不良反应–改变自我概念，接受并适应自身健康状况的改变和需要照顾的事实–学会在病理状态下生活2、自护缺陷理论self-caredeficit自护能力(Self-CareAgency)–是人所具有的自我照顾的能力，包括：•重视和警惕健康危害因素的能力•控制和利用体能的能力•适当调整体位的能力•认识疾病和预防复发的能力•正确对待疾病的态度•对健康问题的判断能力•学习和运用疾病治疗和康复知识和技能的能力•与医护有效沟通并配合治疗的能力•安排自我照顾行为的能力•寻求恰当社会支持和帮助的能力2、自护缺陷理论self-caredeficit自护能力(Self-CareAgency)–是人所具有的自我照顾的能力治疗性自护需要(TherapeuticSelf-CareDemand)–是指在特定时期内，通过有效的途径和方法来达到满足自己各种自护需要的自护行动的总和。当治疗性自护需要大于自护能力时，自理缺陷产生3、护理系统理论nursingsystem完全补偿系统–适用于完全没有能力自护的患者，需要进行全面的照护部分补偿系统–患者有能力满足部分自护需要，其余部分需要护士辅助完成支持－教育系统–在此系统中，患者能够完成自理，但是需要指导自护能力自护需要自护自护缺陷护理系统完全补偿系统部分补偿系统支持－教育系统基本条件因素理论架构自护模式1、年龄2、性别3、生长发育阶段4、健康状况5、社会文化背景6、健康服务系统7、家庭系统8、生活方式与行为习惯9、环境因素10、资源及利用情况人：是包括生理、心理、社会各方面的并有不同程度自理能力的整体健康：是机体功能和精神状态处于一种良好的或完整的状态。健康是最大程度的自理环境：存在于人的周围的，影响人的自理力的因素护理：是一门艺术、一种帮助性的服务和技术。目的：帮助人们满足其治疗性自理需要（三）四个概念步骤Orem护理程序护理程序第一步诊断与处治评估诊断第二步设计与计划计划第三步调整与评价实施评价（四）与护理程序的关系第一步诊断与评估–评估患者的自护能力及自护需要，找出患者的自护缺陷第二步设计与计划–确定采用何种护理系统及护理方法第三步实施与调整–满足患者的治疗性自护需要，防止新的自护缺陷的产生病例分析王先生,男性48岁,大专文化程度,公司经理。心前区剧烈疼痛12小时,急症诊断为急性广泛前壁心肌梗死,入冠心病监护病房。于2011年12月25日上午9时突感胸骨后刀割样疼痛,并向左肩部放射,经休息和舌下含服硝酸甘油不能缓解,晚上疼痛加剧。既往身体健康,无糖尿病、高血压等慢性疾病史,其父患有冠心病20年余。饮食不规则,喜辛辣和海鲜食物,无饮酒嗜好,吸烟20年,每天吸烟15－20支。近期夜间睡眠差。病人神志清楚,痛苦面容,皮肤湿冷T:38.9t:,P:110次/分,R:25分,BP:125/75mmHg。身高170cm,体重68kg。病人感到乏力、疲劳,改变体位时到头晕。心理社会评估:病人很担心疾病,焦虑,害怕死亡。已婚,有一女18岁,家庭关系和睦。愿意参加社交活动,与邻里友好相处。平时工作紧张,能很好处理生活和工作中各种问题,且与同事、朋友有良好的人际关系。当身体感到不适时,能及时就医,坚持每年一次体检。信仰共产主义,且有进取心、有事业成就感。享受公费医疗,家庭经济宽裕,居住环境良好。要点提示诊断与评估–评估基本条件因素–评估自护需要–评估自护能力–评估自护不足–明确护理诊断设计与计划–确定采用何种护理系统及护理方法实施与调整（不要求）谢谢！