泌尿系统梗阻病人的护理

泌尿系统梗阻病人的护理•潜江市中心医院外二科••杨雪梅第一节概述第二节肾积水•概念：尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水。•临床表现：随梗阻的原因、部位及发展快慢而出现不同的症状。•成人肾积水超过1000ml,小儿超过24小时的正常尿量，称为巨大肾积水。辅助检查•实验室检查•影像学检查•1.B超检查•2.X线造影•3.CT、MRI检查•4.肾图处理原则一）去除病因（二）肾造瘘术（三）肾切除术常见护理诊断/问题（一）疼痛（二）潜在并发症腹腔镜肾切除术的4个穿刺点护理措施1.缓解疼痛2.并发症的观察、预防和护理（1）观察和预防感染1）注意病人的排尿情况、腹部肿块大小和体温变化。2）保持各引流管通畅3）遵医嘱用药（2）观察和预防肾衰竭1）严格限制入水量，记录24小时出入量。2）及时处理肾衰竭3）予以低盐、低蛋白质、高热量饮食第三节良性前列腺增生（benignprostatichyperplasis,BPH)病因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础病理生理前列腺的解剖关系临床表现（一）尿频：是最初症状，夜间较明显。（二）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢（三）尿潴留（四）其他：前列腺增生时因局部充血可发生无痛血尿。若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。膀胱颈与前列腺辅助检查（一）B超检查（二）尿流动力学检查（三）血清前列腺特异抗原（PSA）测定•处理原则：包括随访观察，药物治疗，非手术介入治疗和手术治疗前列腺三角支架前列腺三角支架前列腺前列腺三角支架护理评估1.术前评估：①健康史及相关因素；②身体状况（前列腺是否增大，表面是否光滑、质地；判断有无合并感染的征象；根据直肠指诊、B超和尿流动力学等检查结果判断前列腺的大小和尿路梗阻程度）心理和社会支持状况2.术后评估常见护理诊断/问题一）排尿型态异常（二）疼痛（三）潜在并发症护理目标（一）病人恢复正常排尿形态（二）病人主诉疼痛减轻或消失（三）病人未发生并发症护理措施1.保持尿液排出通畅：观察排尿情况，避免急性尿潴留的发生，及时引流尿液，避免膀胱内血块形成。膀胱冲洗护理TURP术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3—7天①冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。②确保冲洗及引流管道通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。③准确记录尿量、冲洗量和排出量。2.缓解疼痛：前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛。术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。3.并发症的预防与护理1）TUP综合征：因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUP综合征。应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。2）尿频、尿失禁：为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后2－3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。一般可在术后1－2周缓解。3）出血：加强观察。术后1周，逐渐下床活动；禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血4）其他：①导管护理：术后有效固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。TURP术后3－5天尿液颜色清澈即可拔除导尿管。膀胱造瘘管通常在术后10－14天排尿通畅时拔除。刺破导尿管球囊的长针②饮食：术后6小时无恶心、呕吐者，可进流食，1－2天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人多饮水、进食富含纤维的食物，以免便秘。护理评价1.病人排尿形态是否恢复正常，排尿是否通畅，能否控制2.病人疼痛是否减轻3.病人是否发生并发症，若发生是否得到及时发现和处理。健康教育1.生活指导：①采用非手术治疗的病人，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起的急性尿潴留。②预防出血：术后1－2个月内避免剧烈活动，如跑步骑自行车、性生活等防止继发性出血。2.心理和性生活3.康复指导（1）排尿功能训练：经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。（2）自我观察:若尿线变细，或排尿困难，应立即就医。有狭窄者，定期行尿道扩张，效果满意。多饮水。（3）门诊随访第四节急性尿潴留概念：是指尿液留在膀胱内不能排出，急性尿潴留是一种常见急症，需及时处理。病因和分类（一）机械性梗阻：任何导致膀胱颈部及尿道梗阻的病变，均可引起急性尿潴留。（二）动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留第排尿功能障碍所致。临床表现和诊断：发病突然，膀胱胀满但滴尿不出，病人十分痛苦；耻骨上可触及膨胀膀胱，用手按压有尿意。处理原则：解除病因，恢复排尿。（一）非手术治疗（1）病因处理（2）诱导、药物或导尿（二）手术治疗：不能插入导尿管者，可采用耻骨上膀胱穿刺，抽出尿液。若需长期引流，应行耻骨上膀胱造瘘术。常见护理诊断/问题1.尿潴留2.潜在并发症护理措施1.解除尿潴留①解除原因：协助医师辩明尿潴留的原因，并解除病因。②促进排尿：对于术后尿潴留病人给予诱导排尿，必要时在严格无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道口的护理。2.避免膀胱出血：注意一次性放尿量不可超过1000ml，以免引起膀胱出血。•Tankyou!!!