导尿术

1、何谓多尿、少尿、多尿？2、阐述尿潴留、尿失禁的护理措施。第十一章排泄第二节排尿的护理三、导尿术（一、二、三）1、了解尿道的解剖。2、掌握导尿的概念、操作方法、注意事项。3、严格无菌操作，防止污染。概述：导尿术：是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。导尿术容易引起医院性感染，因为在导尿的过程中若操作不当极易造成膀胱、尿道粘膜的损伤及细菌侵入。如果细菌侵入，将很快扩散至整个泌尿系统，导致泌尿系的感染。因此，只有在必要的情况下，必须严格执行无菌操作原则的基础上进行导尿。家属必须签字。导尿术：（一）一次性导尿术（二）留置导尿术（三）膀胱冲洗（catheterization）问题男女尿道的结构有什么不同？男女尿道区别男性尿道：一长、二弯、三狭窄。一长：18～20cm二弯：（1）耻骨前弯：可随阴茎位置不同而变化。（2）耻骨下弯：固定不动。三狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。男女尿道区别女性尿道：短、宽、直，富于扩展性短：3～5cm，易引起尿道感染。三、导尿术catheterization1、解除尿潴留：为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦2、协助临床诊断：（1）取未污染的尿标本做细菌培养。（2）测量膀胱容量（300～500ml）、压力(0.98kPa)及检查残余尿量（＜10ml，＞50～100ml）。（3）进行尿道或膀胱造影。3、为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。（一）一次性导尿术1、病情、临床诊断、导尿的目的。2、意识状态、生命体征3、卧位、膀胱充盈程度及会阴部皮肤粘膜情况。4、病人的合作程度、心理状况、生活自理能力。1、工作人员的准备：2、用物准备：（1）无菌导尿包（2）外阴初步消毒用物（3）其他（4）导尿管的种类3、病人准备4、环境准备衣帽整洁，洗手、剪指甲、戴口罩、熟悉操作程序解释：目的、注意事项。嘱咐或帮助病人清洗外阴，减少外阴部微生物的数量。消毒液：0.1％苯扎溴胺0.1％苯扎溴胺酊或0.1％碘伏纱布两块福来氏（Foley）导尿管，导尿管留置用。儿童：8～10号女性：14～16号男性：18～20号一般导尿包内备8号和12号的导尿管各一根。体位准备清洁外阴用物关闭门窗，屏风遮挡1、操作程序及要点（1）女病人导尿术女性尿道：短、宽、直，富于扩展性短：3～5cm，易引起尿道感染。尿道口位于阴蒂下方，呈矢状裂。1.准备2.核对解释3.清洗外阴4.安置卧位屈膝仰卧位6.建立无菌区7.排物润滑9.插管导尿10.固定接尿5.第一遍消毒外阴8.第二遍消毒11.拔管整理第一遍消毒：0.1%新洁尔灭。由外向内，自上而下。阴阜——大阴唇（先对侧，后近侧——左手分开大小阴唇——小阴唇（先对侧，后进侧）——尿道口——阴道口——肛门（每次只夹1个棉球）第二遍消毒：0.1％碘伏或0.1％新洁尔灭酊。由内向外，自上而下。左手分开并固定小阴唇，尿道口——小阴唇（先对侧，后进侧）——尿道口（每次只夹1个棉球）。清洗外阴初步消毒戴手套或指套初步消毒顺序阴阜大阴唇小阴唇尿道口距尿道口2cm处尿管末端距瓶口1cm以上整理用物①操作站位：右侧②病人卧位：屈膝仰卧位③外阴消毒：第一遍：0.1％苯扎溴胺，一次只夹一个棉球，由外向里，自上而下。第二遍：0.1％苯扎溴胺酊或0.1％碘伏，一次只夹一个棉球，由里向外，自上而下。④插管长度：4～6cm，见尿液流出再插入1cm。⑤接无菌尿标本：5ml。⑥整理、洗手、记录。（2）男病人导尿术男病人导尿术与女病人导尿术的不同点①用物不同：另加两块纱布。②卧位:仰卧位，两腿平放略分开。③第一遍消毒：阴阜——阴茎——阴囊。由里向外：尿道口——龟头——冠状沟。④第二遍消毒：由里向外：尿道口——龟头——冠状沟。⑤插导尿管时：应提起阴茎与腹壁成60º角。插入长度20～22cm，见尿液流出再插入1～2cm。⑥固定尿管：距尿道口2cm处固定。其他同女病人导尿术。1）在操作过程中注意保护病人，严格执行无菌操作原则。2）膀胱高度膨胀且又极度虚弱者，第一次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留于腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱内压突然降低，导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。3）老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。4）为女病人插管时，如导尿管误入阴道者，应立即更换导尿管重新插入。5）为避免损伤和导致泌尿系感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。6）选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。1、用物备齐，操作方法和步骤正确、熟练。2、无菌观念强，操作过程无污染。3、病人主动配合，顺利完成导尿术。概念：在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。【目的】1、抢救危重病人时正确记录尿量，比重，以观察病情。2、避免盆腔手术过程中误伤膀胱。3、某些泌尿系疾病手术后留置导尿管，便于持续引流和冲洗并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。4、为尿失禁或会阴部有伤口者引流，以保持会阴部清洁干燥，并训练膀胱功能。1、病人的病情、临床诊断、留置导尿的目的2、病人的意识状态、生命体征、心理状态、合作程度。3、膀胱充盈及会阴部皮肤粘膜状况。1、操作者准备着装整齐、戴口罩、剪指甲、洗手2、用物准备（1）同导尿术。另备16～18号福来氏导尿管。（2）无菌引流管、集尿袋，胶布、橡胶圈及别针，生理盐水10～40ml，10ml注射器，备齐用物。3、病人准备4、环境准备：同导尿术。1、操作程序及要点：与导尿术不同之处：（1）清洗外阴：如需胶布固定导尿管应剃去阴毛。（2）插入导尿管：同导尿术。引流出尿液后，夹住导尿管末端，递出导尿管，撤去洞巾，脱去无菌手套。（3）固定导尿管：①用带气囊的导尿管（福来氏导尿管）：见尿后再插入7～10cm，气囊内注5ml的生理盐水。②胶布固定法：女病人：用宽胶布男病人：用蝶形胶布（4）连接集尿袋并固定：引流管及集尿袋位置要低于耻骨和膀胱。（5）洗手、记录（6）拔管：先排净尿液或抽出气囊中的液体，嘱病人深呼吸拔管。2、注意事项（1）气囊导尿管固定时注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免造成粘膜损伤。（2）采用普通尿管留置导尿时，女病人要剔去阴毛，便于固定。（3）男病人留置导尿采用胶布加固蝶形胶布时，不得做环形固定以免影响阴茎的血液循环，导致阴茎的充血、水肿甚至坏死。巩固新课3、健康教育（1）向患者及其家属解释留置导尿管的目的和护理方法。（2）在病情允许的情况下鼓励病人多饮水并适当活动，每天尿量维持在2000ml左右，可冲洗尿道，预防泌尿系统感染和尿路结石。（3）向患者及家属说明避免导尿管受压、扭曲、堵塞的意义，保持尿液引流通畅，避免感染的发生。（4）下床活动时应注意引流管的固定、通畅，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。重点1、防止泌尿系统感染的措施：（1）保持尿道口清洁，女病人用0.1％新洁尔灭酊棉球擦拭尿道口每日1～2次，男病人用0.1％新洁尔灭酊棉球擦净尿道口、龟头及包皮周围皮肤。（2）每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋并记录尿量（3）每周更换导尿管1次，硅胶管可酌情延长时间。（4）在病情允许的情况下鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。2、训练膀胱反射功能，采用间歇引流夹管方式，夹毕导尿管，每3-4h开放一次，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。3、注意倾听病人主诉并观察尿液，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗；每周做尿常规检查一次。概念：是利用三通的导尿管，将溶液灌入膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。膀胱冲洗1、操作者准备着装整齐，洗手，剪指甲，戴口罩2、用物准备密闭式膀胱冲洗用物（1）无菌盘内：治疗碗一个、镊子一把、70％酒精棉球数个、无菌膀胱冲洗装置一套、血管钳一把等。（2）开瓶器、输液架等（3）常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸溶液、氯己定液、0.1%新霉素溶液，温度为38～40℃，若为前列腺肥大摘除术后病人，用冰生理盐水冲洗3、病人准备4、环境准备：关闭门窗、调节室温，屏风遮挡1、病人的病情、临床诊断、膀胱冲洗的目的。2、病人的意识状态、生命体征、心理状态及合作程度。①准备②核对解释③冲洗膀胱④消毒连接⑤整理⑥记录着装整齐、洗手、齐物。先放空膀胱内尿液。冲洗瓶液面距床高度60cm。冲洗滴数60～80滴/min。病人有尿液时或滴入200～300ml后开放引流管。反复冲洗每次冲洗量500～1000ml，每天冲3～4次。冲洗毕取下冲洗管或冲洗器，消毒导尿管口和引流管连接，检查集尿袋是否固定。取舒适卧位、整理床单元、用物、致谢。洗手、记录：冲洗液名称、液量、引流液性质、冲洗过程中病人的反应。理解掌握（1）严格执行无菌技术操作。（2）避免用力回抽造成粘膜损伤。若引流的液体少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或脓液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管。（3）冲洗是嘱病人深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。若病人有腹痛、腹胀、膀胱收缩剧烈等情况，应暂停冲洗。（4）冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意记录冲洗液量及性状。（5）“Y”形管应低于耻骨联合，以便引流彻底。若需持续冲洗，冲洗管和引流管应24h更换一次。1、说出男病人导尿术与女病人导尿术有什么不同？2、导尿时应注意什么事项？3、何谓留置导尿术、膀胱冲洗术？实习十七、留置导尿术膀胱冲洗1、熟练掌握留置导尿术2、无菌观念强，尊重关心病人。