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3/4/2020一病区孙晓娟3/4/2020目录一.首选部位—股外侧肌二.定位方法三.优势之处四.具体操作方法五.相关注意事项六.不良反应的原因及预防七.设立宣传栏，发放宣传册3/4/2020婴幼儿疫苗接种可以增强婴幼儿抵抗力,婴幼儿疫苗接种是保护婴幼儿健康的重要措施之一，经研究表明，首选的接种部位为股外侧肌。一.首选部位3/4/2020股外侧肌的血管为股外侧动脉，该动脉起自股深动脉外侧，向外侧至缝匠肌、股直肌与格腰肌之间分为升支和降支，降支从股直肌的后方向外下走行至股外侧肌中部前缘分支营养该肌，支配股外侧肌的神经为股外侧肌的股外侧支，此支与股外侧动脉及其降支伴行至股外侧肌。3/4/2020大腿前侧肌肉解剖图股外侧肌是股四头肌中最宽厚的部分，位于大腿外侧及后部，其内侧为股直肌和股中间肌。股外侧肌起于股骨大转子根部及股骨粗线外侧唇等处，向下移行于股四头肌建，止于髌骨上缘、膝关节囊等处。3/4/2020二.定位方法1.定位方法：以髂前上嵴到髌骨上缘中点画连线即为肌注的前界，股骨大转子与股骨外上髁的连线为后界，将髂前上嵴至股骨外侧髁连线分为三等份，中份即为股外侧肌肉注射的安全区，即髂前上嵴至股骨外上髁连线的中1/3。2.实际操作：两护士中指分别放在患儿股骨大转子，膝关节上定两点连线，再以两拇指将连线截成相对均衡的三等分，中段即为股外侧及内注射区域。3/4/2020三.优势之处♣肌肉注射部位多选择肌肉厚、血液供应丰富、药物易于吸收、肌注区域无粗大而恒定的血管神经束，股外侧肌符合此条件。股外侧肌注射范围大，在股外侧肌中段，肌层厚而筋膜较薄，无大血管神经行走，总体易于暴露，是理想的注射部位。♣与此同时，目前大部分进口疫苗的说明书建议2岁以下的婴幼儿接种部位为大腿前外侧（中间1/3段）。3/4/2020股外侧肌肌与三角肌及臀部肌肉的比较三角肌肌肉发育未充分发育，肌肉分布较少发育不完善，肌肉较薄血管及神经血管较多邻近坐骨神经可供注射范围较小较小定位难度不易定位定位难度大体位及定位通常暴露不充分影响定位不易定位药液吸收用棉签按压时药液易渗出药液吸收不充分肌层厚而筋膜较薄无重要血管及神经较大定位较准易于暴露，方便控制药液充分吸收不良反应能准确掌握注射部位和进针方向，不良反应少易引起腋下淋巴结脓肿及接种部位疼痛、红肿、硬结易引起坐骨神经损伤，局部感染、淤血、硬结股外侧肌臀部肌肉3/4/2020四.具体操作方法1.备好药液带至床旁，告知监护人;2.脱去患儿一侧裤腿，无需解开尿不湿，取侧卧位，暴露注射部位;3.定位：髂前上嵴至股骨外上髁连线的中1/3，两护士中指分别放在患儿股骨大转子，膝关节上定两点连线，再以两拇指将连线截成相对均衡的三等分，中段即为股外侧及内注射区域;4.用75％的酒精消毒待干;5.左手固定膝关节，绷紧注射部位皮肤，右手以拇指、食指分别上稳住注射器的针栓处，以45°方向斜形进针2/3或1/2深度（五号半头针），抽活塞无回血缓慢注药;6.注射完毕，拔针，左手立即用棉签竖型按压皮肤进针点及斜行刺入组3~5分钟;7.给患儿穿衣。3/4/2020五.相关注意事项※疫苗接种前：1.带好《儿童预防接种证》，这是婴幼儿接种疫苗的身份证明;2.如果有什么禁忌症和慎用症，让医生准确地知道，以便保护好小儿的安全;3.准备接种前一天洗澡，当天最好穿清洁宽松的衣服，便于接种;4.如果有不适，患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病、皮肤敏感者等需要暂缓接种。3/4/2020※疫苗接种后：1.接种注射疫苗后应当用棉签按住针眼几分钟，不出血时方可拿开棉签，不可揉搓接种部位;2.接种完疫苗以后不要马上回家，要在接种场所休息三十分钟左右，如果出现高热和其他不良反应，可以及时请医生诊治;3.接种后让适当休息，多喝水，注意保暖，防止触发其它疾病;4.接种疫苗的当天不要洗澡，但要保证接种部位的清洁，防止局部感染;5.口服脊灰疫苗后半小时内不能进食任何温、热的食物或饮品,接种百白破疫苗后若接种部位出现硬结，可在接种后第二天开始进行热敷以帮助硬结消退;6.接种疫苗后如果小儿出现轻微发热、食欲不振、烦躁、哭闹的现象，不必担心，这些反应一般几天内会自动消失,但如果反应强烈且持续时间长，应立刻就诊。3/4/2020六.不良反应的原因及预防※不良反应的原因1.通常包括疫苗本身问题、使用方法、个体情况及其他因素。其中，就疫苗本身来讲，如百日咳全军提疫苗，一般都含有脂多糖等多种有害成分，且其本身采用氢氧化铝剂作为吸附剂，若是用量不当，很容易导致机体产生特异性lgE合成增进，进而造成注射部位硬结明显增加；2.在使用时，若未按8℃以下运输及储存，且没有严格进行无菌接种、没有按照正确方式接种，均会给小儿造成局部红肿、硬结，甚至导致无菌性化脓；3.若是小儿身体状况不够好，免疫功能较弱，精神状况不够稳定，或是夏秋季灰尘、赃物使接种部位感染也会导致不良反应。3/4/2020※不良反应的预防1.接种前充分评估：（1）孩子是否注射过人免疫球蛋白，如注射过应至少间隔一个月（2）注射水痘疫苗的年龄应为一周岁以上儿童，饭后半小时可接种，并提醒家长近期应关注孩子是否有抠嘴、抓耳等反常行为，如有应到相关科室检查（3）一周内不服用抗生素及退热药（4）是否有青霉素过敏史（5）有慢性病的不可接种3/4/20202.接种时（1）疫苗：充分摇匀药液，用注射器反复抽吸并沿着瓶内壁旋转冲刷，使吸附剂充分溶解，与抗原均匀分布，疫苗呈较清晰状再吸取药液，疫苗在10分钟内若出现分层代表曾被冻结，不可使用；（2）注射器选择：根据小儿年龄及胖瘦选择适当的注射器针头，3~12月应选择1ml注射器、4号半针头，15~24月宜使用1ml注射器，5号半针头。因为针头太短，注射器深度不够，药物不易吸收会引起红肿硬结；（3）部位选择：严格消毒，应深部肌注，尽可能选择肌肉丰富的部位，每次接种在两侧交替进行，切忌在同一部位反复注射；（4）时间选择：避开炎热夏天的中午，气温针眼处浸渍汗液或儿童用手抓挠都会引起炎性反应，导致硬结、溃烂。3/4/20203.接种后（1）当天不洗澡，尿不湿不能勒住针眼；（2）不宜过分活动，注意休息并多喝水；（3）隔日洗澡不可用力揉搓针眼；（4）近期不接种其它疫苗。3/4/2020七.设立宣传栏，发放宣传册※定期制作主题宣传栏※对正在等待的家长发放宣传册，开展健康教育宣传，使家长能对国家计划免疫只是有全面的认识3/4/2020谢谢聆听3/4/2020不足之处*^~^*望批评指正