婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理

婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理湖北省妇幼保健院儿内科15楼伍代琴姐妹们学习快乐！天天向上！祝：学习内容概述传播途径病因病理临床症状治疗护理预防措施学习内容由轮状病毒引起的一种急性肠炎•主要发生在2岁以下的婴幼儿中•尤以1岁半以下的婴儿多见•发病季节多在9-12月份•秋季腹泻病原体主要经粪口途径传播轮状病毒性肠炎轮状病毒肠炎的概述主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多，一般5～10次/d，重者超过20次/d多数伴有发热病程大多较短是腹泻最常见的原因之一可发生流行或大流行传播途径粪呼吸道口手玩具출처:정보통신부자료很强的传染性轮状病毒属于呼肠病毒科为双链RNA病毒，径约为70nm呈球形两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状环绕核心基因编码蛋白轮状病毒对外界有较强的抵抗力，在室温中可存活7个月在粪便中可存活数日或数星期加热30min或甲醛可使其灭活轮状病毒肠炎的病因小肠绒毛柱状上皮细胞上复制细胞发生坏死肠粘膜上皮细胞脱落使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内被细菌分解成小分子的短链有机酸小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低肠液的渗透压增高水和电解质的进一步丧失加重了呕吐和腹泻轮状病毒肠炎的临床特点多发生在6-24个月婴幼儿，4岁以下少见。是秋冬季最常见的病原。多发生在6-24个月婴幼儿秋冬季最常见的病原常并发脱水多为等渗性脱水酸中毒电解质紊乱严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡轮状病毒肠炎的临床特点主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多一般5～10次/d，重者超过20次/d多数伴有发热病程大多较短是腹泻最常见的原因之一可发生流行或大流行轮状病毒肠炎的临床特点经粪口途径传播为自限性疾病潜伏期1-3天病程约3-8天发热咳嗽起病急常伴有感冒鼻塞流涕体温38-40℃轮状病毒肠炎的临床特点半数患儿会出现呕吐呕吐症状多数发生在病程的初期一般不超过3天腹泻重者可出现脱水症状口渴明显尿量减少烦躁不安轮状病毒肠炎的临床特点大便特点表现次数多量多水分多呈水样蛋花样少许粘液轻度中度重度失水量（占体重）＜50ml/kg＜5%50-100ml/kg5-10%100-120ml/kg＞10%神志精神精神稍差略烦躁萎靡烦躁极萎靡淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干弹性稍差皮肤干燥苍白弹性较差皮肤发灰、发花干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪少泪无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克三种脱水情况体内渗透压：特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变等渗性脱水急性腹泻大量呕吐后水、Na+比例丢失血Na+130~150mmol/L三种脱水情况体内渗透压低渗性脱水营养不良患儿伴腹泻失Na＋失水血Na＋130mmol/L特点：脱水症状严重，容易发生休克三种脱水情况体内渗透压特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻高渗性脱水医源性引起大量输入高渗性液体失Na+失水血Na+150mmol/L轮状病毒肠炎的诊断1主要依据流行病学资料临床表现进行诊断2根据流行季节、流行地区出现相似肠道症状患者，应注意本病3潜伏期较短，起病较急表现为腹泻，排黄色水样便，部分患儿可伴呼吸道症状以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主利巴韦林（病毒唑)口服补液盐溶液(ORS)或博液口服补液盐轮状病毒肠炎的治疗法防止脱水抗病毒治疗轮状病毒肠炎的治疗方法支持和对症治疗饮食调整抗生素的应用微生态制剂微生态制剂胃肠黏膜保护剂蒙托石（思密达)培菲康、金双歧，属双歧杆菌制剂亿活，妈咪爱营养不良补充微量元素、维生素C发热患儿给予对应的退热处理去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈不用抗生素对重症适当选用抗生素支持和对症治疗轮状病毒肠炎的预防：感染因素有污染的床单病房门拉手污染的玩具污染的衣物轮状病毒肠炎的预防：、地板、室内用具、水龙头、门把手3次，30min／次0．5％含氯消毒液擦洗1-2次每日开窗通风棉被、枕头、衣物0．5％含氯消毒液浸泡餐具、衣物、尿片曝晒6h轮状病毒肠炎的护理补液发热心肌受损臀部饮食护理心里消毒隔离发热的护理卧床休息，病室温度适中、通风良好1体温38.5℃时，减少衣被、温水擦浴等物理降温方法2体温≥38.5℃时，遵医嘱给予药物降温3指导家长给患儿多饮水，及时更换内衣并防止着凉4高热惊厥史，应严密观察患儿体温情况及早给予处置，必要时应用镇静药物5补液的护理轻、中度脱水可口服补液盐，即起到纠正脱水的作用，又不加重心脏负担。应分次少量服用，并在服补液盐期间让患儿自由饮用白开水；在补充生理需要量和纠正高渗性脱水，应将补液盐多加1/3的白开水稀释，避免一次大量饮用导致高钠血症，增加心脏负荷。呕吐频繁及重度脱水者采用静脉补液，需严格执行医嘱，按无菌技术操作，遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。因患儿多伴有心肌损伤，故补液时即要起到纠正脱水的作用，又不能增加心脏的负荷，应根据患儿的年龄、体重及脱水情况调节输液速度，必要时应用输液泵控制输液速度。补液的护理静脉补液，严格执行医嘱，按无菌技术操作遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的补液原则补液时即要起到纠正脱水的作用，又不能增加心脏的负荷，根据患儿的年龄、体重及脱水情况调节输液速度，必要时应用输液泵控制输液速度重度脱水呕吐频繁신탁유형心肌损伤전환매口服补液盐，纠正脱水、又不加重心脏负担分次少量服用，并在服补液盐期间自由饮用白开水、避免一次性大量饮用补液盐，导致高钠血症、增加心脏负荷123轻、中度脱水饮食的护理严重呕吐者可暂禁食4～6h，其他均应继续饮食，即可促使肠黏膜再生修复，降低肠黏膜的渗透性，避免诱发肠黏膜萎缩，又可保证机体营养和能量供给，防止营养不良。母乳喂养者应继续哺乳，暂停辅食；因病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，故人工喂养者，应暂停乳类喂养，可用米汤、豆制代用品或发酵奶等，待腹泻次数减少后，给予半流食，如粥、面条等，应少量多餐，随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。饮食的护理严重呕吐者可暂禁食4～6h，其他均应继续饮食继续喂养好处合理喂养可促使肠黏膜再生修复降低肠黏膜的渗透性避免诱发肠黏膜萎缩保证机体营养和能量供给，防止营养不良暂停辅食病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，应暂停乳类喂养可用米汤、纽康特、腹泻奶粉喂养，待腹泻次数减少后，给予半流食，如粥、面条等应少量多餐随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食4213臀部护理•应勤换尿布•并保持尿布•平整干燥尽量不使用纸尿布而用纯棉的软布涂香油或其他护臀用品，但涂药时应注意使棉签贴在皮肤上轻轻滚动，力量适中如皮肤出现溃烂、破损，应尽量暴露臀部每次便后均需用温水洗净并用干毛巾吸干不可直接在臀部擦洗心肌受损的护理保证充分休息减少氧耗减轻心脏负担提供舒适安静的休息环境各项护理集中进行减少哭闹限制活动量123心理护理护理的过程中要耐心的向家长讲解疾病的发展过程，以亲切的话语、娴熟的技术、细心的护理、真诚的态度赢得家长的配合排泄物及呕吐物的处理患儿入院时发一瓶“84”消毒液消毒物品及大便小便要求及时处理大便，防止造成进一步的空气传播粪便污染的一次性尿不湿用塑料袋打包将封口封死后放到垃圾桶中棉质尿布要求家长尽量带回家中清洗高温消毒太阳下暴晒洗手管理洗手是控制医院感染最方便、最廉价、最基本、最有效的方法有研究显示，洗手率从48％上升到60％，医院感染率相应的从16．9％下降到9．9％要求家长更换尿布及处理粪便后先用消毒液泡手3min再洗手强调喂奶前洗手洗手管理医生查房先查普通病房再查腹泻病房查房过程快速手消毒剂一人一消毒严禁将病历放置病床上护士进入病房前后、操作前后、接触排泄物及呕吐物后均洗手治疗车上也专门备有快速手消毒剂，进行连续操作时使用空气的消毒定时开窗通风每天紫外线消毒一次每周过氧乙酸消毒一次地面的消毒用250ppm“84”消毒液每天擦拭2-3次，地面被有粪便等污物污染后，及时擦拭消毒患儿物品消毒使用的药杯、奶瓶用250ppm的“84”消毒液浸泡后清洗干净，待用消毒隔离消毒隔离的方法：其他物品的消毒便盆，面盆，应用含500ppm“84”消毒液浸泡每日消毒一次病室内的水龙头、门把手每日用含250ppm“84”消毒液消毒擦拭一次卫生宣教告知家长RV肠炎的相关知识，强调不串病房及饭前便后洗手的重要性教会家长粪便、剩余食物处理及餐具的消毒方法，以配合做好隔离消毒工作教育普通病房的家长不带孩子进入腹泻病房，不与腹泻孩子一起玩耍预防注射轮状病毒疫苗喂养选择富含α-乳清蛋白和寡聚糖的配方奶粉做到科学护理，孩子的所有进口的玩具、食具都要消毒干净预防讲究个人卫生，包括护理人员和婴幼儿，做到配奶前、饭前、便后要洗手外出归来请将外衣脱去再亲密接触孩子清理呕吐物、粪便及尿片时彻底洗净双手不要带孩子去公共场合，减少感染机会谢谢观赏学习快乐！