露尚美容减肥中心顾客咨询表姓名家庭子女生日爱好联系电话职业血型爱好□美容保养;□健康养生;□休闲放松;来店途径□自己上门;□朋友推荐;《皮肤及身体症状诊断》皮肤类型:□干性缺水;□干性暗黄;□干性色斑;□衰老松弛;□敏感性;□油性;□混合性;症状诊断面部症状面部:□缺水;□松弛;□皱纹;□色斑;□敏感;□暗黄;□肌肤受损;□暗疮;□油脂多;眼部:□松弛;□皱纹;□眼袋;□黑眼圈;□眼部油脂粒;□眼浮肿;鼻子:□黑头□油脂粉刺□毛孔粗大□斑点□暗疮身体症状□肩颈劳损;□腰酸背痛;□容易疲劳;□头晕头痛;□失眠多梦;□经常便秘;□胃肠不佳;□手脚冰凉;□肾虚;□胸闷气短;□静脉曲张;□关节酸痛;□乳腺增生;□内分泌失调;□妇科炎症;□经期紊乱;□脂肪沉积;□肌肉松弛;乳房状况:□下垂;□松驰;□外扩;□肿块;□疼痛;□偏小;内分泌:□痛经;□血块;□经量少;□停经;□例假周期(□定时□不定时)□来经天宿疾:□高血压;□心脏病;□糖尿病;□肝肾疾患;□哮喘;□肿瘤;□手术史;□血液疾患;面部最想改善的问题:身体最想改变的部位: