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手术患者的转运交接Transshipmentofsurgicalpatients主讲人：1.手术患者“边缘时间”所谓“边缘时间”是指手术患者从病房进入手术间之前和从手术室返回病房或ICU之前的这段时间。包括接送、转运、安置患者和等待手术的时间。该段时间虽然只有十几分钟,但由于患者处于流动状态,监护及抢救设备均不到位,极易在这段时间出现威胁患者生命或对手术治疗效果产生不利影响的隐患。名词术语名词术语2.手术患者的交接指手术患者发生转运，医务人员对手术患者情况交接的过程。3.手术患者的转运指患者术前从病房、急诊科、监护室等区域到手术室及术后从手术室到麻醉恢复室、病房、监护室的整个过程。组成要素包括：患者、转运人员、转运设备手术患者转运交接的目的手术患者转运交接的原则如何保证手术接台顺利安全进行?目录CONTENTS手术患者转运交接内容手术患者转运交接时机手术患者转运风险因素及一二三四六五手术室PACUICU病房急诊科手术患者转运交接时机急诊科手术室急诊科手术室ICU急诊科病房手术室手术室病房手术室麻醉恢复室手术室ICU麻醉恢复室病房病房手术室ICU手术室一手术患者的转运交接时机多，交接内容繁杂，且涉及多个科室，任何一环节上的松懈都可能造成严重后果。因此，做好手术患者的转运和交接工作，对防范医疗纠纷的发生，对减少手术边缘时间患者的安全隐患显得至关重要！手术患者转运风险因素1.术前交接、查对不严导致的安全隐患。2.患者运送途中的安全隐患。3.术后患者交接存在的安全隐患。4.护理记录短缺、不连贯引起的安全隐患。二•接错病人原因：同名、同姓换床病人，同一科室同时多个手术病人•腕带有误信息错误、字迹不清、转科后未更正腕带、腕带戴于术侧等•饰物及活动假牙未取金属饰物造成电灼伤，玉器镯子造成局部皮肤压力性损伤，手镯戒指导致术后水肿的肢端循环障碍等•手术部位未标识或标识错误、不清楚有造成患者患者手术部位错误的安全隐患1.术前交接、查对不严导致的安全隐患•交接时《手术同意书》、《护理交接单》等未及时完成导致手术不能快速有效接台，降低工作效率，造成医患纠纷•交接时患者未在病房延误手术时间易造成医患纠纷•患者术中用物忘带术中用药、影像学资料、标本袋标识、弹力绷带、压疮帖等等•导尿管夹闭未开放1.术前交接、查对不严导致的安全隐患1.术前交接、查对不严导致的安全隐患2.患者运送途中的安全隐患•坠床意外、撞伤搬运患者过程中动作不协调，平车未固定或平车疏于保养，麻醉药物中枢性抑制消失后不良刺激引起的躁动，返回途中床挡未拉起，患者固定不周。•防范措施•体温过低术中麻醉药可引起血管扩张。术野大面积消毒剂的使用，术野长时间暴露、术中大量液体冲洗及静脉输入大量低于体温的液体，术后麻醉未清醒患者躁动，覆盖不严。•搬运患者时宜轻、稳、动作协调。平车运送患者常见方法有挪动法、单人、二人、三人、四人搬运法、应根据患者评估结果选择适当的搬运方法。运送过程中车速适宜，上下坡时，始终保持患者头部位于高位的一端，且注意控制平车速度。竖起床挡、患者用束缚带，但不能强制制动。•挪动法适用于病情许可，能在床上配合的患者。•单人法适用于体重较轻病情允许的患者。•二人、三人搬运法适用于病情较轻，但自己不能活动，病情较重的患者。•四人搬运法适用于颈、腰椎骨折或者病情较重的患者。坠床意外、撞伤的防范措施•管道脱落如胃管、尿管、静脉通路，以及各种引流管。在运输途中，折叠或与被子缠绕，在搬运时极易发生滑脱。防范措施•窒息、呼吸困难、呼吸骤停急危重症、年老体弱，全麻未醒患者及昏迷患者，由于病情及麻药作用，易出现低血压、低血氧血症。导致患者恶心呕吐、呼吸困难，呕吐物误入气道引起窒息。防范措施2.患者运送途中的安全隐患•搬运患者时，理顺各种管道，做到一查、二看、三整理、四搬运。•查看患者所有管路的数量、位置。•看管路是否已从固定的架子上取下，有无扭曲缠绕现象，理顺管路使其畅通无阻，然后再搬运，有效防止意外发生，尤其是胸腔闭式引流，搬运时务必将其引流管夹闭，且勿使引流瓶的位置高于引流管的位置。•“T”管一旦脱落需重新手术放置。•尿管强行拉出易损伤尿道。•输液管注意液面，勿进入空气造成空气栓塞。管道滑脱的防范措施窒息、呼吸困难、呼吸骤停的防范措施•根据病情采取合理体位，一般患者平卧位，恶心呕吐患者侧卧位，颅脑损伤、昏迷患者头偏向一侧，脊椎损伤者应保持轴线稳定，颈椎损伤患者颈部尽可能用颈托保护颈椎，切勿左右摇摆，搬运时采用四人法协调一致。运送途中护士应站于患者头侧，随时观察病情变化，根据患者病情，选择备好气管插管、简易呼吸器、氧气枕、等抢救物品。2.患者运送途中的安全隐患•血管神经损伤、骨折错位、石膏断裂、皮瓣撕脱骨科患者骨折端极易造成血管神经损伤，搬运不当使刚固定好的骨折错位，石膏断裂、皮瓣转移的患者皮瓣撕脱，发生二次伤害。防范措施•搬运时，专人牵引并固定骨折肢体远端，避免生拉硬扯，运送途中尽量使患者肢体制动，皮瓣转移患者使肢体完全置于床挡内，勿碰撞周围物品，避免皮瓣撕脱，前功尽弃。血管神经损伤、骨折错位、石膏断裂、皮瓣撕脱防范措施3.患者术后交接存在的安全隐患•术中情况,特殊处理交接不清患者术中情况：麻醉方式、抢救用药、出入量,术后注意事项等。麻醉师未逐一向接班护士交待清楚,致使病情观察不到位,病人出现并发症。•伤口情况交接不到位颈部的术后伤口,接班护士不能只看表面敷料,应该掀开敷料观察伤口情况,如有渗血、肿胀等,及时处理。•受压部位皮肤交接不到位患者手术时间长，年纪大，营养不良，受压部位皮肤潮湿等导致压力性皮肤损伤未被发现，造成不良后果。3.患者术后交接存在的安全隐患•管道交接不清引流管在手术室未做标示,引流部位、导管是否夹闭交待不全,这类安全隐患可危及患者的生命,容易导致医疗纠纷。•送错病人如头面部的手术后,病人的样貌发生了很大的改变,家属一时不易分辨。或因家属紧张,听错病人名字,运送的护士也未再仔细核对,导致病人送错病床。•病区护士未做好接待患者的准备如病区护士忙于手头工作，许久未至患者床旁。病床未改麻醉床,用物未准备完善,氧气、吸引器、监护仪等未准备好。4.护理记录短缺、不连贯引起的安全隐患•护理记录不全面的安全隐患交接病人,无论是术前还是术后,都只是口头交接,无任何记录。术中记录,出入量,麻醉与术中不相吻合,护理记录单未及时、准确记录病人皮肤情况;病人出、入手术室时间与病房护士记录时间不相吻合等。•保证患者安全•减少不良事件•杜绝医疗事故•降低医疗纠纷三手术患者转运交接的目的四手术患者转运交接的原则•转运人员应为有资质的医院工作人员（实习医生和护士需经培训后）•转运过程中应确保患者身份正确•转运前应确认患者的病情适合且耐受转运•转运前应确认转运需携带的医疗设备及物品，并保证其功能完好四手术患者转运交接的原则•转运前应保证患者安全、固定稳妥，并注意患者隐私保护和保暖。四手术患者转运交接的原则•转运人员应在患者头侧，如有坡道应保持头部处于高位。注意患者的身体不可伸出平车或轮椅外，避免推车速度过快、转弯过急，以防意外伤害。•交接过程中，交接双方应明确交接内容及职责，并按照《手术患者交接单》记录。五手术患者转运交接病房与手术室术前交接ICU与手术室术前交接手术室与病房术后交接手术室与ICU术后交接010203060504急诊科与手术室术前交接手术间与麻醉恢复室术后交接①平诊手术手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分的术前准备。如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除、疝气修补等。②急诊手术需在短时间内迅速手术，按照病情的轻重缓急重点做好必要的术前准备。情况紧急的要立即紧急手术，抢救病人生命。如脾破裂、急诊剖宫产、急诊阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻等。③绿色通道手术脑血管破裂出血、脑外伤交接前准备除首台外，手术室需提前10分钟通知病房进行交接前准备。交接前准备包括：嘱患者更衣、排便、取下饰品、检查病历各文书是否齐全、手术部位标记情况、确认胃肠道准备情况。测量生命体征填写《护理记录单》交接双方交送方：病房护士和手术室工作人员于患者床旁进行交接工作。接收方：手术室工作人员持手术通知单，推平车至护士站拿取病历，并检查各文书是否齐全。交接内容与患者共同确认患者科室姓名性别年龄住院号术前诊断手术名称手术方式手术部位与标识术前准备情况（管道、备皮、胃肠道、排便、饰品、植入物、服装）皮肤过敏史术前用药带入物品（术前用药、影像学资料、特殊物品）病房与手术室术前交接（平诊手术术前交接）01病房与手术室术前交接（急诊手术术前交接）01交接前准备交接双方及交接内容同平诊手术。注意事项该科电话通知手术室，简单介绍患者的病情及注意要点，将手术通知单送至手术室，并注明特殊用物。病房护士对患者进行相应的术前准备。自患者通知单送至患者至手术间，原则上患者等待时间应＜2小时。交接时鼓励患者及家属参与共同进行确认。急诊手术需待患者术前感染检查结果出来后再行手术。交接时，需注意管道是否通畅，固定是否稳妥。钢针不得带入手术室。急诊科与手术室术前交接（绿色通道手术术前交接）02交接前准备由急诊科医生开具术前检查的所有项目：合血、输血医嘱，手术专科医生通知手术室做好准备、开具手术医嘱。转出前，急诊科护士负责患者初步清洁处理，完成术前准备工作。并完善护理记录。病人由病房或急诊科直接送入手术室，时间应＜30分钟。交接双方交送方：急诊科护士、医生。接收方：手术室麻醉医生、巡回护士、专科医生。在专科医生未到达前，急诊科人员不得离开，需与手术室工作人员共同抢救病人。交接内容患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史、病情，包括神志、瞳孔、生命体征、皮肤情况、各项检查结果、危急值报告。术前是否备血、出入量、抢救记录、用药、术前各检查结果、皮试结果静脉通道、尿管、引流管的位置、闭合情况、固定情况急诊科与手术室术前交接（绿色通道手术术前交接）02注意事项注意事项LOREM意识不清、听力障碍、精神障碍的患者核对身份时要与家属共同确认。急诊绿色通道手术患者应佩戴有患者姓名、门诊号或住院号的腕带，在抢救结束前不得随意修改患者信息绿色通道患者需留家属于手术室外等侯，办理签字等手续。ICU与手术室术前交接03交接前准备交接双方交接内容患者基本信息、意识、生命体征、过敏史、特殊用药情况（如抗凝药物等）。患者皮肤是否完整；静脉通道、尿管、胃管、引流管固定、功能、标识、是否完好。患者的术中用药，检查结果等。手术室需提前10分钟通知ICU进行交接前准备。交接前准备包括：服装、检查病历各文书是否齐全、手术部位标记情况、确认胃肠道准备情况。测量生命体征填写《护理记录单》交送方：ICU护士接收方：手术室工作人员持手术通知单，推平车至护士站拿取病历，并检查各文书是否齐全。手术间与麻醉恢复室术后交接04交接前准备全麻患者手术结束前10分钟由巡回护士电话通知麻醉恢复室，并简要告知患者患者麻醉方式、手术特点。麻醉恢复室做好相关准备。相关准备：呼吸机、监护仪、抢救器械、药品交接方交送方：手术巡回护士、麻醉医生。接收方：麻醉恢复室护士以及麻醉恢复室医生转运途中由麻醉医师直接监护。交接内容患者基本信息、麻醉方式、手术名称、手术时长、术中生命体征及术中特殊情况。余血余液情况。患者皮肤、引流管、尿管、静脉通道、镇痛泵、患者约束情况、患者物品、计费单。手术室与病房术后交接05交接前准备病房护士提前将床单元改为麻醉床、根据患者病情配置心电监护仪、氧气流量表、吸氧管、湿化瓶、护理垫等用物。麻醉后患者到达病房后，首先应吸氧。交接方交送方：术巡回护士、麻醉医生、手术医生、护工接收方：病房护士交接内容患者基本信息、麻醉方式、手术名称、术中患者生命体征等注意事项受压部位皮肤、留置针、各种引流管名称、放置部位、注意事项患者体内留置物品：如宫塞、引流条等剩余液体名称、剂量，剩余血制品量全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。腔镜手术因气腹建使机体吸收入大量CO2气体，因此需要充足的氧气供给对抗体内过量的CO2气体，防止高碳酸血症的发生。大手术容易造成机体的