搜索
流行性感冒宜兴市人民医院感染科流感病毒所致的急性呼吸道传染病潜伏期短传染性强传播速度快临床表现：有高热、头身痛、乏力等显著的全身中毒症状，但呼吸道症状相对较轻。流行性感冒（简称：流感）流感病毒属正黏病毒科，是RNA病毒，由包膜和核壳体构成。病毒颗粒的包膜表面有两种形态不一的糖蛋白突起：HA、NA，即血凝素和神经氨酸酶。它们在流感病毒的感染、复制及扩散、传播、变异机制中，发挥重要的作用。根据病毒核蛋白和膜基质蛋白抗原性不同，将流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。按照HA和NA抗原的不同，又将同型病毒分为若干亚型。甲型根据H和N的抗原性不同分为若干亚型，H分为16个亚型（H1～H16），N有9个亚型（N1～N9）。以甲型流感病毒威胁性最大，可感染人类及不同种类的动物，包括鸟、马、猪及海洋哺乳动物；而乙型及丙型流感病毒则主要是人类流感的致病原。流感病毒的分型流行特征：甲型流感突然发病、传播迅速、流行广泛、发病率高、流行过程短，大都出现于冬季。乙型流感常引起中等流行，或局部地区和群体的小流行。丙型流感一般不引起流行，主要为散发，侵犯婴幼儿。（一）流行病学1918年大流行时的临时医院流感病毒对人类威胁的严重性主要取决于其流行的规模。甲型流感病毒常常造成暴发流行或大流行，故危害更大，流感的世界性大流行已经发生多次，均是甲型流感病毒感染引起。20世纪发生的人类流感大流行时间名称病毒病原体影响及危害1918～1919西班牙流感猪流感样病毒H1N1可能来源于猪或H1N1变异病毒的禽类宿主全球大流行，导致2000万～4000万人死亡1957亚洲流感H2N2可能是由带有人H1N1病毒的动物与亚洲禽H2N2病毒株的混合感染所致全球大流行H1N1病毒消失1968香港流感H3N2很可能是由于携带人H2N2病毒的动物与亚洲禽病毒的混合感染所致全球大流行H2N2病毒消失1977俄罗斯流感H1N1来源不明，但病毒与1950年的人类流行株几乎完全相同。在中国及西伯利亚再次出现未引起全球大流行，主要侵袭20世纪50年代以后出生者，自1977年起，H1N1病毒与H3N2在人类共同流行。传染源：主要为急性期病人及隐性感染者自潜伏期末到发病后3d，从患者口鼻排出大量病毒，排毒时间可长达病后7d；以病初2～3d传染性最强。在流行期间，隐性感染和轻型患者人数众多，体内虽有病毒增殖，但无明显症状而不易发现，是对公共卫生威胁最大的传染源。流感病毒株的宿主特异性在一定意义上是相对的。1997年，香港报告了全球首次发现的人间禽流感H5N1，跨越了人类/禽鸟之间的界限。此前，H5N1株仅见于鸟类、鸡鸭等禽类。此后，其他地方亦不断有禽流感病人的零星报道。传播途径：以飞沫传播为主。病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过谈话、咳嗽或打喷嚏等，以飞沫或气溶胶形式散播于空气中，易感者吸入后即受染。因此，流感传播速度极快，流行状况与人口密集程度相关。病毒污染饮食、餐具、毛巾等间接传播的可能性也存在。流感的易感人群：流感病毒极易变异，感染后免疫保护维持的时间不长。流感病毒的三个型别之间以及同型病毒的亚型之间均无交叉免疫。所以，人群对流感病毒普遍易感。流感的潜伏期约1～3d，最短仅数小时。起病急骤，可分为不同的临床类型：1.典型流感2.轻型流感3.肺炎型流感4.其他类型（二）临床表现最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热39～40℃，持续3d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。轻症者类似普通感冒而易被忽视。1．典型流感也可有畏光、流泪、动眼时疼痛及鼻塞、流涕、咽痛、口腔黏膜疱疹，声嘶等，咳嗽可并不显著。患者呈急性热病容、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为（－）。退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往2周后才能完全康复。1．典型流感婴幼儿患流感时，炎症易波及整个呼吸道和肺部，病情较严重；可因严重的喉、气管、支气管炎伴黏稠痰液，而发生哮喘性细支气管炎，甚至呼吸道梗阻征象。老年流感患者出现肌痛及头痛较少，但肺部并发症发病率更高。1．典型流感多发生于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫力低下者，病初与典型流感类似，1天后病情迅速加理，高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、可伴心、肝、肾衰竭。体检双肺遍及干、湿啰音。2．肺炎型流感3．轻型流感急性起病，轻或中度发热，全身及呼吸道症状轻，2－3天即可自愈。4．其他类型胃肠型：伴呕吐、腹泻等消化道症状。脑膜脑炎型：意识障碍、脑膜刺激征等神经系统症状。心肌炎型心包炎型1．外周血象急性期外周血白细胞总数减少，淋巴细胞数相对增加。合并细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增高。（三）实验室检查2．病原学检查主要用于流行病学研究，包括：取患者鼻咽部拭子，涂片检测流感病毒抗原、PCR技术检测病毒基因及培养分离病毒。或取急性期及病后3～4周的双份血清测定特异性抗体，若滴度有4倍以上增长，则有诊断意义。1．继发细菌感染性肺炎或病毒/细菌混合感染性肺炎。表现为以流感起病，2～3d后病情加重。患者体温较前更高，可伴寒战，全身中毒症状更著，咳嗽加剧，咯脓痰，肺部满布啰音，白细胞数和中性粒细胞比例显著增高。痰培养可检出病原菌。（四）流感的并发症病因不明，主要发生于2～16岁的患儿，是流感的肝脏及中枢神经系统并发症，出现脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变，肝细胞脂肪变性。患者在流感热退数日后出现恶心、呕吐，继而出现嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。脑脊液压力升高、细胞数正常、肝脏肿大而无明显黄疸、肝功能轻度损害、血氨增高。2．Reye综合征在流行期间，流感诊断较易。若在短期内大批出现有发热伴上呼吸道感染症状的患者，尤其是发生在同一群体内，且并无明显的年龄分布限制，则应考虑流感的可能。诊断可依据：1.流感接触史2.典型的临床症状和体征3.实验室检查（五）流感的诊断1．普通感冒或上呼吸道感染症状一般较轻，发热程度不高或不发热，无明显中毒症状。“重症感冒”患者临床表现颇重，高热伴全身中毒症状；但重感病例多孤立出现，可与流感流行相鉴别。（六）流感的鉴别诊断2．非典型性肺炎由病毒、支原体或衣原体等感染所引起的肺间质炎症；通常传染性弱，起病缓，病程较迁延，约2～6周。咳嗽等呼吸道刺激症状较著，而全身症状则一般不重。胸片检查可见肺部斑片状或网状阴影，白细胞总数不增高。3．传染性非典型肺炎（SARS，suddenacuterespiratorysyndrome）由冠状病毒感染所致，传染性强，易流行；有高热、显著的全身中毒症状。SARS患者存在明显的呼吸困难，重者可死于呼吸衰竭，确诊有赖于病原学检查。4．流行性脑脊髓膜炎（流脑）由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。冬春季多见，好发于儿童；其早期症状与流感相似，例如突然高热及头身痛等。流脑患者头痛剧烈得多，有项强等脑膜刺激症状，血象显示中性白细胞数升高；脑脊液混浊，压力增高，细胞数增多，以中性白细胞为主。典型流感一般预后良好；但老幼体弱患者，尤其有并发症者，仍有可能导致严重后果。在1918年的世界性大流行期间，死亡人数超过2000万以上。（七）流感的预后流感的治疗原则以对症支持为主，对甲型流感可以早期试用抗病毒药物。（八）治疗呼吸道隔离1周或至主要症状消失。卧床休息，饮食易消化，保持鼻咽及口腔清洁，预防并发症。补充维生素C、B1等。对发热头痛者应对症治疗；不宜使用含有阿斯匹林的退热药，尤其16岁以下患者。因为阿斯匹林可能与Reye综合征的发生有关。1．一般治疗1、离子通道阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺对甲型流感病毒有效，但对流感病毒乙、丙型无效。剂量为每日200mg，口服5d；老年人160mg/d。可在1～2d内减轻发热等全身中毒症状，缓解呼吸道症状。2．抗病毒治疗2、神经氨酸酶抑制剂奥司他韦能特异性抵制甲、乙型流感病毒的NA，从而抑制病毒的释放，减少病毒复制。成人剂量：75mgbid连服5天儿童：15kg的30mg，15－23kg的45mg，24－40kg的60mg，40kg的75mg，1岁的不推荐。根据送检标本（如痰液）细菌培养和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物。3．继发性细菌感染的治疗急性期患者应予呼吸道隔离，以（控制传染源）。流行期间应避免到人群密集的公共场合；发生大流行时，应控制大型集会活动，以（切断传播途径）。疫苗接种是预防流感的有效措施，可（保护易感人群），分为减毒活疫苗及灭活疫苗两种。(九)流感的预防流感病毒易于变异必须在全面掌握流感疫情的基础上，每年对可能流行的病毒株及时进行预测，然后针对可能流行的病毒株型别研制生产出相应的流感疫苗。药物预防：金刚烷胺100mgbid10-14d(仅对甲型流感有效）奥司他韦75mgqd7天（对甲型、乙型流感均有效）。