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望诊中医诊断望诊中医诊断概念是医生运用视觉对病人体表外现情况及其分泌物等进行有目的的观察，以了解测知人体健康状态或病变情势的一种诊察方法。第一节望诊望诊中医诊断（一）概念神的含义有二：一是“神气”，是指脏腑功能活动的外在表现要求；二是“神志”，是指人的思维、意识和情志活动。望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。《素问·移精变气论》所说：“得神者昌，失神者亡。”（二）神的具体表现神是人体生命活动的总体表现，具体表现在人体的神情、目光、体态、色泽、意思思维诸方面。一、望神望诊中医诊断按神的盛衰和病情的轻重一般可分为得神、失神（少神）、假神及神乱四种。1、得神（又称有神）精充气足神旺或虽病正气未伤之象神清语明面色荣润目光明亮精彩内含体态自如反应灵敏呼吸平稳肌肉不削（三）神的分类及判断脏腑和调精气充盛虽病预后好望诊中医诊断少神——精气轻度损伤之象精神不振健忘困倦面色少泽目光呆滞动作迟缓少气懒言倦怠乏力肌肉松软2、失神（又称无神）脏腑功能虚弱精气亏虚望诊中医诊断失神——是精气亏虚、神气衰弱之象精神萎靡神识不清语言错乱反应迟钝面色晦暗目暗睛迷形体羸瘦动作失灵呼吸气微或喘促脏腑精气衰竭正气大伤望诊中医诊断垂危病人出现精神暂时好转的假象神志不清精神转佳面色晦暗颧红如妆阴不敛阳瞳仁呆滞目光浮露脏腑精气将绝语言断续语声清亮不思饮食饥不择食3、假神望诊中医诊断望诊中医诊断4、神乱望诊中医诊断癫——精神痴呆，淡漠寡言，喃喃自语，哭笑无常——痰蒙心窍。狂——狂躁不安，疯狂怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而走，少卧不饥，妄行不休——痰火扰心。痫——癫痫。羊癫风。肝风夹痰。突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常。望诊中医诊断得神失神假神目光两目灵活两目晦暗目似有光明亮有神目无光彩但浮光外露面色面色荣润面色无华面似有华含蓄不露晦暗暴露但泛红如妆神情神志清晰精神萎靡神识似清表情自然意识模糊但烦躁不安体态肌肉不削形体羸瘦思欲活动反应灵敏反应迟钝但不能自转得神、失神、假神区别表望诊中医诊断二、望色含义：通过观察面部与肌肤的颜色和光泽变化以了解诊察病症。原理：肌肤的血脉丰富，为脏腑气血之所荣。脏腑的生理病理可以反映在面色。色与泽的意义：1.肌肤的颜色属血、属阴。2.肌肤的光泽属气、属阳。望诊中医诊断常色与病色（一）常色特点：明润、含蓄。人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。主色：是人来体生就有的基本面色，属个体素质，其面色、肤色一生基本不变，故称为主色。客色：人的肤色，特别是面色，随季节、昼夜、气候等的不同，而也有相应的正常变化。望诊中医诊断（二）病色特点：晦暗、暴露。一般而言，新病、轻病、阳证面色鲜明显露但尚有光泽，而久病、阴证则面色暴露与晦暗并见。善色：即面色光明润泽。见于病者，虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为“气至”。属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好，故称善色。恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为“气不至”。属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差，故称恶色。望诊中医诊断赤色：主热，亦见于戴阳证。1.满面通红——属实热证。2.午后两颧潮红——阴虚证。3.久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。（图见假神）望诊中医诊断青色：主寒、主痛、主瘀、主惊风。青黑1.面色淡青或青黑——属寒盛、痛剧。2.面色青黄，又称苍黄，可见于肝郁脾虚的病人。望诊中医诊断3.面色与口唇青紫者，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利所致。4.小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。望诊中医诊断黑色：主寒、主痛、主瘀血、主肾虚、主水饮。1.面黑暗淡或黧黑者，多属肾阳虚。2.面黑干焦者，多属肾阴虚。慢性肾炎患者望诊中医诊断3.眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。4.面色黧黑，肌肤甲错者，多属血瘀日久所致。望诊中医诊断黄色：主虚、主湿。病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。1.面色萎黄——属脾胃气虚。是因脾胃虚衰，水谷精微生成不足，机体失养，面色淡黄无华而呈萎黄。望诊中医诊断2.面黄虚浮——属脾虚湿蕴。望诊中医诊断3.面目一身俱黄者，为黄疸。面黄鲜明如橘皮色者属阳黄，乃湿热为患。面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，乃寒湿为患。望诊中医诊断白色：主虚寒、主失血、主液脱。1.面色淡白——多属血虚证或失血证。望诊中医诊断2.面色㿠白——多属阳虚证；若白光白虚浮，则多属阳虚水泛。3.面色苍白——多属阳气暴脱或阴寒内盛。望诊中医诊断（一）望形体三、望形态身体强壮，示内脏充实，气血旺盛，抗病力强。身体虚弱，示内脏脆弱，气血不足，抗病力弱。望诊中医诊断形体肥胖——肌肤盛于筋骨者，为痰湿内盛之体肥而能食者—邪实生痰：必兼肌肤坚实胖而少食者—本虚生痰：必兼肌肤松浮形体削瘦——肌肤不能裹骨者，为阴血不足之体瘦而少食—纯属正虚，多兼肌肤疏松瘦而能食—必夹火实，多兼肌肤结实望诊中医诊断（二）望动态望态诊病的要点动、强、仰、伸——多属阳、热、实证。静、弱、俯、屈——多属阴、寒、虚证。望诊中医诊断1、动静姿态动式身轻，转侧自如——病势轻浅身重，不能自转侧——病势深重卧式•躁动不安、仰卧伸展、欲揭衣被—实热•喜静懒动、踡卧缩裹、欲加衣被—虚寒•卧喜向外，欲得见人——病在阳分•卧喜向内，门户独处——病在阴分望诊中医诊断坐式•坐时喜仰——肺实气逆（气实上逆）•坐时喜俯——脾虚气陷（气虚不举）强迫式•但坐不能卧（卧则喘咳短气）——（肺胀喘哮）•但卧不能坐（坐则头目胸、腹水饮晕）——气、血大虚（脱血夺气）望诊中医诊断保护式：“护处必痛”：•护头（蹙眉捧头，俯不欲仰）•护心（叉手扪心，不敢行动）•护腹（合手捂肚，曲身前倾）•护腰（以手撑胯，弯腰侧背）等望诊中医诊断2、被动姿态（衰惫姿态）《素问·脉要精微论》•头倾视深——精神将夺矣（脑）•背曲肩重——腑将坏矣（心、肺）•转摇不能——肾将惫矣（肾）•屈伸不能，行则偻俯——筋将惫矣（肝）•不能久立，行则振掉——骨将惫矣（肾）望诊中医诊断3、异常动作发痉（抽搐）——肝风内动•实风（阳热化风）——手足抽搐（大而有力）甚则项背强直，角弓反张。•虚风（阴血不制）——手足蠕动（大而有力）甚则肢体颤动，心中憺憺大动痹症——关节拘挛肿痛，而屈伸活动不利。痿症——肢体痿软，无力运动。卒中——卒然仆倒，肢体不遂，口眼歪邪。望诊中医诊断四、望头项、五官、二阴和皮肤（一）头部1、头形囟门望诊中医诊断大头壳：上大下尖（脑积水）——先天不足，肾精亏损，水液停聚扣子头：头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合——肾精不足，颅骨发育不良囟填：囟门突起——实证，多为温病火邪上攻或颅内水液停聚所致囟陷：囟门凹陷——虚证，多为吐泻伤津或先天精气亏虚、脑髓失充解颅（迟闭）——肾气不足（不能主骨与生长,常兼“五迟”、“五软”）望诊中医诊断2、面部诊察（1）面肿——主有水湿（2）腮（3）口眼歪斜望诊中医诊断望诊中医诊断3、头发发色发质脱发望诊中医诊断正常：乌黑、浓密、亮泽——精血充足发黄干枯，稀疏易落——精血不足片状脱发（斑秃）——血虚受风青壮年头发易落，有眩晕、健忘、腰酸者为肾虚，伴有失眠健忘等血虚症状者为劳神伤血脱发伴头皮痒、多屑、多脂——血热化燥望诊中医诊断（二）颈项望诊中医诊断瘿瘤：颈前喉结旁突起包块，可随吞咽而上下移动（甲状腺肿）——肝郁气结痰凝或与地方水土有关瘰疬：颈侧豆状肿块，累累如串珠，推之仍可移动（淋巴结肿）——痰气或痰火互结望诊中医诊断（三）目眼神目色目形目态望诊中医诊断①目赤——主火热实证②目黄（白睛发黄）——黄疸主症③目眦淡白（睑内也淡）——血虚④睑胞暗黑——肾亏、痰饮、长期失眠1、色泽异常望诊中医诊断2、形状异常①眼胞浮肿——水肿（先见之证）②眼窝凹陷——亡津、脱液重症③眼球突出眼胞亦肿——气逆肺胀（久咳所致）“怒目而视状”——肝郁化火与痰相结合（肝经上络于目）④针眼、眼丹——风热或脾胃蕴热上攻望诊中医诊断（四）耳色泽形态分泌物望诊中医诊断（五）鼻色泽形态分泌物望诊中医诊断酒糟鼻—肺、胃热盛望诊中医诊断（六）口色泽形态口腔粘膜望诊中医诊断（七）齿齿：（骨之余）龈：（肉所生）望诊中医诊断（八）咽喉色泽形态分泌物望诊中医诊断咽喉病征关乎多经多脏病变，又以肺、胃与肾为多。正常状态：色泽淡红润滑；形态无肿，无分泌物；功能、呼吸、发声、吞咽畅通无阻。”望诊中医诊断（1）红肿——火、热上炎肿胀赤痛——肺胃实热微肿微痛，嫩红——阴亏虚火（肾）（2）漫肿——痰湿与热相搏色赤：火热偏甚（上壅）色灰：痰湿偏重（停聚）（3）溃烂——湿火蕴毒色深红为实色淡白夹虚望诊中医诊断（九）二阴1、前阴男子女子2、后阴形、色望诊中医诊断（十）皮肤望诊中医诊断1、色泽形态（1）色泽异常丹毒：皮肤发赤，色如涂丹，边界清楚，热如火灼——风火、湿热蕴结皮肤发黄——黄疸皮肤发黑——黑疸望诊中医诊断（2）形态异常皮肤干枯粗糙如鱼鳞（肌肤甲错）——血瘀日久，肌肤失养周身肿胀，按之凹陷——水肿周身肿胀，按之无凹痕——气肿望诊中医诊断2、皮肤病症（1）痘水痘天花望诊中医诊断（2）斑、疹斑：点大成片，平于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色，有阳斑与阴斑之别疹：点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色，有麻疹、风疹、瘾疹等望诊中医诊断（3）水疱白蓓——白色、晶莹如疹的小疱疹，周围无红晕——湿热，邪郁气分水痘——先呈红色斑丘疹，再转椭圆小水泡，周有红晕——湿温挟毒湿疹——红斑→丘疹→水泡→糜烂等多种皮损同时存在——为风湿热毒，郁发于肌肤望诊中医诊断（4）疮疡痈：红肿高大，根盘紧束者（多灼热跳痛）疽：漫肿无头，肤色不变（多不热少痛）疔：突起如粟，顶白而尖，根硬而深（多麻木不痒）疖：形小而圆，根浅而顶赤（红肿热痛不甚）望诊中医诊断望络脉——观察小食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化来诊察病情的方法，适用于3岁以内的小儿原理：该处络脉为寸口脉的分支，属于太阴肺经作用：替代小儿脉诊1、望指纹的方法（1）指纹分三关（风、气、命）（2）具体方法五、望小儿食指络脉望诊中医诊断2、望指纹的临床意义（1）正常指纹：色淡红，隐现于风关之内，粗细适中，多为单支、斜形（2）观察指标：浮沉变化——主病之表里颜色变化——主病之寒热长短变化——主病之轻重形状变化——主病之虚实望诊中医诊断（3）内容举例a、浮沉分表里b、纹色辨病性、淡滞定虚实指纹鲜红——外感表寒证指纹紫红——里热证指纹青色——主疼痛、惊风指纹紫黑——血络郁闭，属重危病指纹偏淡——脾虚、疳积总之，色浅淡为虚，色深重为实望诊中医诊断c、三关测轻重风—气—命关：病由浅—深—重透关射甲者病情危重d、形状指纹增精，分支多者——实证、热证指纹变细，分支少者——虚证、寒证望诊中医诊断望排出物是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、质、量的变化来诊察病情的方法望排出物总的规律：凡色白、清稀者——多虚证、寒证凡色黄、稠浊者——多实证、热证六、望排出物望诊中医诊断（一）望痰涎1、痰痰白清稀或夹有灰暗点——寒痰痰黄稠有块——热痰痰少而粘，不易咯出——燥痰痰白滑，量多，易于咯出——湿痰痰中带血，色鲜红（咯血）——肺阴亏或肝火犯肺咯脓血腥臭痰——肺痈望诊中医诊断2、涎多涎喜唾清稀——虚寒粘浊——湿热口角流涎醒时——多因脾虚不摄睡时——多因胃中积热（虫积，食滞）望诊中医诊断（二）望呕吐物呕吐物清稀无酸臭——寒呕呕吐物秽浊酸臭味——热呕吐出不消化食物味酸腐——伤食呕吐黄绿苦水——肝胆湿热或郁热呕吐清水痰涎，胃有振水音——痰饮望诊中医诊断（三）望大便清稀水样——寒湿褐黄糜样——湿热完谷不化——阳虚（肾）大便燥结，干如羊屎——肠道津亏或阴虚血燥大便如粘冻，挟有脓血——湿热蕴结大肠，大肠传导失司，多见于痢疾望诊中医诊断（四）望小便小便清长——属虚寒证小便短黄——属实热证尿中带血——属热伤血络或脾肾不固尿有砂石——多见于石淋尿浑浊如米泔