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护工培训课程武汉市汉阳医院神经内一科黄燕专业陪护生活护理心理护理疾病护理慎独有效的沟通尊重患者保护隐私陪护的素质善良肯干慎独•所谓“慎独”，是指人们在独自活动无人监督的情况下，凭着高度自觉，按照一定的道德规范行动，而不做任何有违道德信念、做人原则之事。这是进行个人道德修养的重要方法，也是评定一个人道德水准的关键性环节。一种情操一种修养一种自律一种坦荡陪护的职责•护工是承担部分非技术性护理工作，在病区护士长领导下和护士指导下，从事对病人进行简单的生活护理和床单位清洁工作等。•为病人提供舒适环境，保持病室内单位整洁，做到床铺干净平整，桌面无杂物，床底无便器杂物，面盆统一放置。•以病人为中心，满足病人的生活需要。协助病人洗漱梳头，剪指（趾）甲。协助护士为卧床病人翻身、喂食，递送大小便器、清倒排泄物；为病人更换(加减)衣服。•跳房间陪护，协助行动不便的病人，以防跌倒。用品放置占用病人箱子生活护理洗漱、梳头、擦身、剪指甲保持身体的洁净标准——无臭味注意：口腔护理、会阴护理不实施晨晚间护理生活自理生活部分自理生活不能自理协助洗漱确保洗漱安全鼓励自行洗漱帮助患者完成擦拭仔细注意细节耳廓、眼角、腋下、指趾缝生活护理热水袋应用协助穿衣、脱衣先穿患侧，再穿健侧先脱健侧，再脱患侧标准——不着凉老人皮肤感觉减退温度50～60度热水袋外用棉布包标准——防止烫伤协助进食摇高床头尽可能座位头偏向右侧速度需慢注意呛咳生活不能自理生活自理标准——不呛入气管饮食护理生活部分自理鼓励自行进食帮助患者完成老人：不知饥饱、容易造成饮食过度或摄入不足吃东西常常囫囵吞枣、不知咀嚼，容易呛入气管噎食等甚至造成窒息而死亡注意：禁食患者不喂食、水鼻饲患者不喂食，由护士喂入特殊饮食患者不喂自带食物病人喂水喂食方法病情允许应取半坐卧位,头转向近侧。若不能半卧位应将头稍抬高,脸转向一侧(近侧)。用餐巾或毛巾铺在病人颌下,以保护被套干净。喂食前先用手背试温，要求不要太烫或太冷，防止烫伤或引起病人胃肠不适。喂食时速度要慢，一勺一勺小心喂入病人口内，每次喂食时擦干净口唇周围。喂食过程中，如果病人出现呛咳，应暂停片刻，然后扶起病人轻拍背部，若病情较重者，应有护士在旁协助喂食。喂食完毕，应用治疗巾或毛巾将病人口唇周围抹干净，置病人于舒适的体位，整理床铺，保持病床单位的整齐、清洁,并将食具洗干净,放回原处。如需记出入量的病人，喂入食物量或水量应告诉值班护士记录。昏迷、神态不清的病人，护工不能喂食。鼻饲操作•鼻饲的操作要点：•⒈首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。•⒉两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。•⒊每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。•⒋膳食和饮料的温度应在摄氏38—40度，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升。•⒌每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。•⒍鼻饲完最后应用温水冲洗胃管，防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管.•7.灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。注意预防鼻饲引起的腹泻：•①患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。•②灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻•或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。•③食物、餐具•和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。④注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可•能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。•膈肌下降，利于呼吸防止胃内容物反流引起坠积性肺炎外科防止毒性物质的吸收减轻术后腹部的疼痛卧位与翻身优点卧位：无特殊指征的床头抬高30度，尾部抬高15度30度15度1234分类：减压翻身：30～45°彻底翻身：90°方法：将枕头移向一侧或竖起轻托起病人将病人的上身、臀部、下肢移向一侧将病人双手放于胸前，以免受压转身时扶住肩部和臀部慢慢转向左侧或右侧双腿稍弯曲，双手放舒适把病人头摆向一侧根据病情需要放靠背园枕和小气垫等神经科患者：1周内、危重患者采用减压翻身2周后进行彻底翻身翻身卧位与翻身拍背方法：脊柱两侧由下至上空心掌拍背；避开肾脏卧位与翻身翻身目的与注意事项注意事项：重病人及大手术翻身要有护士指导翻身动作要轻，避免拖、拉、推。凡有管道的病人翻身，注意管道不能拉脱，扭曲、受压呼吸机、胸腔引流等重要管路必须由护士共同翻身翻身过程中病人有不舒服要及时报告护士注意病人安全，防止抓伤坠床不准独自为体位有特殊要求的患者翻身或变动体位目的：减少肺部感染并发症预防压疮局部组织长期受压血液循环受到障碍皮肤长期物理刺激全身营养缺乏昏迷、瘫痪、使用石膏带、夹板时，衬垫不当，松紧不适宜年老、体弱、水肿长期发热；大、小便失禁床单皱折不平，床上碎屑恶病质压疮发生原因耳廓消除发生原因•勤翻身•勤擦洗•勤按摩•勤整理•勤更换避免局部长期受压•鼓励和协助卧床病员经常更换卧位促进血液循环•温水擦浴擦背•局部按摩防擦伤皮肤•不使用破损的便盆•使用便盆不可硬塞硬拉•防止指甲抓伤压疮发生预防二便护理排便清洁需及时，保持局部的清洁，皮肤的保护•协助排便排尿•注意安全生活自理•及时给予便器•主诉后协助清洁生活部分自理•尿布使用及时更换•保鲜袋使用注意松紧度防止肿胀生活不能自理给便器法位于病人右侧，将尿布铺在病人身下左手抬起臀部，右手将便盆放于臀下，位置对准,开口向下将患者上衣往上拉裤子脱下，双脚曲起外阴部盖一尿布，以免小便时污染被单便后清洁病人外阴及肛门，必要时进行擦洗活动护理尽早下床活动•标准——防摔伤、坠床缺点：老人：反应迟钝，有共济失调，走路不稳，易跌倒和摔伤优点：肢体活动功能恢复防止肺部感染神经科患者：2周后可以下床：床旁座位→床边行走→病室行走防坠床：使用床档、约束带注：不能私自为患者冷热敷•床单位•病室•床边检测仪器注意调节室温：酌情关门窗注意调节光线：关大灯、开地灯确保夜间病情观察早起：开窗30min；排出夜间污浊下午：开窗30min；空气流通有效减低尘埃，减少交叉感染环境清洁保持病室清洁整齐•减少物品堆积•减少微粒•减少感染室内通风换气创造良好的睡眠条件标准——为病人创造安静、舒适的环境第22页粪便标本尿标本痰标本方法：用竹签取大拇指在小粪便放入干净的硬纸盒内方法：留取清晨第一次尿液约100毫升清晨尿液浓度高，不受饮食影响，检验结果较正确方法：晨起后漱口，以去除口腔中的杂质，用为咳出气管深处的痰液，盛于清洁容器内送验注意事项：标本必须新鲜，不混入尿液；腹泻病人应取粪便脓血或黏液部分注意事项：不将粪便混于尿液女病人在月经期间不宜留取尿液标本注意事项：病人不可将唾液、漱口水、鼻涕吐入容器内陪护与护士的协作留取标本各项治疗护理要求不能擅自替病人更换、调节或拔除各种导管、引流管，如导尿管、鼻饲管、氧气管、伤口引流袋、造口袋各种引流液清倒时需待护士观察后方能进行不能自行调节氧气开关，更换或加减氧气湿化瓶内的水不准为病人取接输液管、更换输液袋，不准私自调节补液速度及拔除补液管不为病人进行吸痰不接触服药、注射、膀胱冲洗、伤口换药等治疗性护理措施不为病人测生命体征注意事项未经许可不随便进入医、护办公室、治疗室，私自取用医用物品，如：棉签、手套、酒精、器械等不私自为病人解释病情，不得私自找人替代陪护。上班时间不得干私活,如打电话、织毛衣、看小说等，不得聚集聊天爱护公物，节约用电，未经护士许可，不能私用公家的物品，如使用微波炉煮生食等，不准在病区内吸烟、看电视护工洗澡不与病人争抢谢谢！Thankyou！