现场骨折固定

现场骨折固定威海市立医院骨科陈聪•现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。•正确良好的固定能迅速减轻病人疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。•如不固定，在搬运过程中骨折端会刺破周围血管、神经，甚至造成脊髓损伤截瘫等严重后果。骨折固定的目的•减少伤病人的疼痛•避免损伤周围组织、血管、神经•减少出血和肿胀•防止闭合性骨折转化为开放性骨折•便于搬运病人骨骼构成人体的支架，具有保护内脏、支持和运动功能。二、骨折类型•闭合性骨折•开放性骨折•骨折的程度1.完全性骨折2.不完全性骨折3.嵌顿性骨折骨折的类型三、骨折判断•（一）疼痛•（二）肿胀•（三）畸形•（四）功能障碍•（五）循环、神经损伤的检查四、固定材料（一）脊柱部位的固定1.设备运用（1）颈托•（2）铝芯塑形夹板•（3）脊柱板、头部固定器•（4）躯干夹板•2.现场制作（二）夹板类1.设备运用•（1）充气式夹板•（2）铝芯塑形夹板•（3）四肢各部位夹板•（4）锁骨固定带•（5）小夹板2.现场制作3.自体固定五、固定原则（一）首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。（二）用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。（三）夹板的长度应能将骨折处上下关节一同加以固定。（四）骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。（五）暴露肢体末端以便观察血运。（六）固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。（七）如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。（八）预防休克。六、固定方法•要据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。•固定要牢固，不能过松、过紧。•在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。固定操作要点•置伤病人于适当位置，就地施救。•夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫、固定时操作要轻。•先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。•前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触。•固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。•应露出指（趾）端，便于检查末稍血运。（一）锁骨骨折•1.锁骨固定带•2.前臂悬吊固定（二）上肢骨折•1.肱骨干骨折•2.肱骨髁上骨折•3.前臂骨折（三）下肢骨折•1.股骨干骨折•2.小腿骨折（四）脊柱骨折•1.颈椎骨折•2.胸腰椎骨折（五）骨盆骨折（六）开放性骨折•敷料覆盖外露骨及伤口•在伤口周围放置环行衬垫，绷带包扎固定•夹板固定骨折•如出血多需要上止血带•不要将外露的骨质还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤开放性骨折（七）注意事项•1.开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁•2.肢体如有畸形、可按畸形位置固定•3.临时固定的作用只是制动，严禁当场整复七、骨折固定要点流程（一）前臂骨折固定流程1.将上肢轻放于功能位2.置夹板超肘腕关节，并在骨突处加垫3.先固定骨折上端再固定骨折下端4.检查末梢血液循环5.用大悬臂带悬吊前臂（二）下肢骨折固定流程1.轻抬起伤肢与健肢并拢2.放好宽布带3.双下肢间加厚垫4.自上而下打结固定5.检查肢体末端血液循环6.双踝关节“8”字形固定附：现场包扎技术快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎，是外伤救护的重要一环。它可以起到快速止血、保护伤口、防止进一步污染，减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。包扎方法•包扎伤口动作要快、准、轻、牢。包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口；包扎动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加伤病人的疼痛和出血；包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。包扎的注意事项•1.伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带•2.不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运•3.有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕•手、足的甲床发紫；绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失；严重者手指、足趾不能活动•4.不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。此处在循环不良时易观察甲床颜色变化祝威海国际铁人三项锦标赛圆满成功！