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结直肠癌化疗基本原则江苏省人民医院肿瘤科朱陵君副主任医师术前新辅助化疗术后辅助化疗晚期姑息治疗腔内热灌注化疗前准备必检项目：•三大常规•肝肾功能、电解质、凝血功能•胸腹部CT、心电图•CEA/CA199/CA724/CA50•合并其他疾病的相关检查化疗适应证•ECOG:0-2分/KPS:≥60分；•中性粒细胞：≥1.5×109/L•血小板：≥80×109/L•肝肾功能≤正常值2.5倍化疗禁忌证•白细胞＜4×109/L•血小板＜80×109/L•肝肾功能异常、心功能障碍•KPS评分≤60分•严重感染•食管、胃肠道有穿孔倾向化疗停药指征•III度及以上骨髓抑制•肝肾功能或心肌严重损伤•感染发热，体温≥38℃•未预期的不良反应术后辅助化疗辅助化疗—适应证•Ⅱ期伴有高危因素者•III期高危因素淋巴结小于12个T4（IIB期）血管/淋巴管侵犯分化程度较差术前有穿孔和/或肠梗阻MSI/pMMR患者要求行化疗辅助化疗--推荐方案•5-FU/LV•卡培他滨单药•FOLFOX•XELOX方案Mayo方案(5-FU/LV)LV200mg/m2ivdd1～5(先)5-FU425mg/m2ivdd1～5（后）四周重复，6周期卡培他滨单药卡培他滨1000mg/m2bidpod1-14XELOX方案奥沙利铂130mg/m2ivd2hd1卡培他滨1000mg/m2pobidd1-14三周重复，8周期FOLFOX4方案奥沙利铂85mg/m2ivd2hd1LV200mg/m2ivd2hd1,25-FU400mg/m2ivp随后5-FU600mg/m2civ22hd1,2两周重复12周期晚期一线/新辅助化疗1.减轻症状2.提高生活质量3.减瘤，争取手术4.延长寿命推荐方案•5-FU/LV(同上）•XELOX（同上）•FOLFOX（同上）•FOLFIRIFOLFIRI方案•CPT-11180mg/m2ivd1.5hd1•LV400mg/m2ivd2hd1,2•5-FU400mg/m2ivp然后•5-FU600mg/m2civ22hd1,2两周重复12周期分子靶向药物贝伐单抗（Bavacizumab、Avastin）抗VEGF-A单克隆抗体KRAS野生型者联合含5-Fu方案贝伐单抗双周方案：首次5mg/kgivd+5-Fu方案三周方案：7.5mg/kgivd+5-Fu方案西妥昔单抗（Cetuximab、C-225）抗EGFR单克隆抗体KRAS野生型者联合CPT-11为基础的方案西妥昔单抗双周方案：500mg/m2ivd+CPT-11方案单周方案：首次400mg/m2，以后每周250mg/m2ivd+CPT-11方案药物配置要求奥沙利铂：1）葡萄糖水250ml配置2）前后葡萄糖水冲管5-Fu:1）生理盐水500ml配置2）静脉维持泵入药物配置要求CPT-11：1）生理盐水250ml配伍2）避光靶向药物：1）生理盐水100ml配伍2）滴注90分钟药物不良反应奥沙利铂：•外周神经毒性，遇冷加重；•少见的过敏反应；药物不良反应卡培他滨：•手足综合征•餐后30min给药药物注意事项CPT-11：•急性胆碱能综合征，阿托品解救•迟发型腹泻，洛哌丁胺2mg/2h解救•中性粒细胞减少药物不良反应贝伐单抗：•高血压•围手术期4周禁用•监测蛋白尿及肾功能•出血倾向药物不良反应西妥昔单抗:•皮疹•过敏反应•肺间质病•肾衰腔内热灌注适应证：腹腔内热灌注化疗治疗腹腔、盆腔恶性肿瘤及合并、癌性腹腔积液。腔内热灌注机制高温（42～43℃）引起细胞损伤提高局部肿瘤组织的药物浓度提高肿瘤细胞对药物敏感性具体方法1.常规腹腔穿刺（有腹水者先放尽腹水）；2.化疗药加入2000ml生理盐水中，加热至45℃～50℃后，在45min内快速注入；3.射频、超声或微波热疗机行腹腔深部加热30min，腔内液体温度维持42℃左右；常用药物EIP10mgMMC8～10mg5-FU0.5～1.5gCBP200～300mgDDP40～100mg并发症感染局部疼痛化学性腹膜炎肠梗阻肠粘连随访直肠癌术后半年内接受放疗随访时间：2年内3月随访一次；2-5年内6月随访一次；5年后1年随访一次。随访随访内容：常规体检、肿瘤指标、CT等肠镜：每年行肠镜检查一次谢谢