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化疗药物配制及相关护理知识苏州市立医院八病区马成进3/5/2020主要内容•化疗药物的概念和分类•化疗药物的配制•化疗期间血管、输液器具的选择•化疗药物应用注意事项•化疗副作用的护理3/5/2020化疗药物的概念•广义的化疗药物是指对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。•狭义的化疗药物仅是指针对肿瘤的治疗药物。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。3/5/2020化疗药物的刺激性毒性分类传统分类法作用机制分类法细胞动力学分类法抗癌药物的分类3/5/2020化疗药物的分类•传统分类法：根据药物化学结构和来源•1、烷化剂HN2、CTX、IFO、CCNU、MeCCNUDTIC•2、抗代谢药MTX、5-FU、Ara-C、6MP、FT207•3、抗肿瘤抗生素ACTD、MMC、ADM、EPI、THP、Mx、BLM•4、抗肿瘤植物药VLB、VCR、VDS、NVB、VP16、VM26、PT、CPT-11、紫杉醇•5、激素强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺6、铂类DDP、CBP、L-OHP、•7、其他PCZ、L-ASP制3/5/2020化疗药物的分类根据抗肿瘤作用的生化机制1、干扰核酸生物合成的药2、直接影响结构与功能的药3、干扰转录过程和阻止合成的药物4、抑制蛋白质合成与功能的药物5、调节体内激素平衡的药物6、影响微管蛋白的药物7、抗肿瘤抗体类药物3/5/2020抑制DNA聚合酶Ara-c抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶5Fu、FT207、UFT、5’-DFUR、卡培他滨抗嘧啶药HU抑制核糖核苷酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶MTX烷化剂、MMC、DDP、BCNU、CCNU与DNA交叉联结，破坏DNA喜树碱类、鬼臼毒素类抑制拓扑异构酶PCB引起DNA碎裂BLM引起DNA单链断裂ACTD、柔红霉素、ADM、EPI、Mx插入DNA，干扰转录长春碱类、秋水仙碱、紫杉类干扰微管蛋白，抑制有丝分裂三尖杉酯碱干扰核糖体功能，阻止蛋白质合成L-ASP分解门冬酰胺抗嘌呤药抗叶酸药核苷酸嘌呤合成嘧啶合成DNAmRNADNA细胞分裂蛋白质翻译氨基酸抗癌药作用机制3/5/2020细胞动力学分类法细胞周期非特异性药物（CCNSA）各期，主要是G1期及M期对肿瘤细胞杀伤作用在一定范围内与剂量呈正相关，因此大剂量间断给药优于小剂量连续给药细胞周期特异性药物（CCSA）作用于某一期，如S期或M期。只对细胞群中的一部分细胞有作用，持续给药维持有效的血药浓度可提高疗效。CCSA抗代谢类药物和植物类药物CCNSA烷化剂和抗癌抗生素3/5/2020化疗药物的刺激性毒性分类根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物非刺激剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物3/5/2020常用抗癌药物渗漏后的局部反应发疱剂：HN2ACTD柔红霉素阿霉素表阿霉素,表柔比星MCVLB长春新碱VDS诺维本刺激剂：CTX5-FU博来霉素VM-26足叶乙苷taxotere喜树碱卡铂顺铂非刺激性：Ara－CL-ASPMTX3/5/2020化疗药物的给药途径静脉化疗最常用的方法腔内化疗椎管内化疗动脉插管化疗口服化疗3/5/2020•临床中，静脉输液是化疗药物最常用的给药途径，而化疗药物的配置是我们护理工作的重要一环节。化疗药物的配制3/5/2020化疗药物配制操作前的准备工作•化疗药物的配置工作应在专用的配药室，设有专用配药的生物安全柜。•接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、护目镜、帽子及手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物。3/5/2020操作时的注意事项•打开安瓿时：应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。•加药时：将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过高导致换液体时药液外溢。拔针时难以看到微小药滴打开安瓿时溅出的药滴3/5/2020操作时的注意事项•药液溅身的处理：如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用大量的生理盐水反复冲洗干净。•抽药液时：抽吸液体药物时药液不应超过注射器的1/2，以免药液外溢。3/5/2020不同化疗药物应用时注意事项（一）•诺维本\盖诺0.9%NS现配现用必须溶于生理盐水，于短时间内即快速15~20分钟内静脉输注，并用生理盐水冲管。刺激性最强，宜用中心静脉注入；监测血象，预防感染。•环磷酰胺0.9%NS注射用水加热现配现用注意要多喝水，滴速以30~40滴/分为宜。大剂量使用时应水化利尿，预防出血性膀胱炎；肝肾损害者慎用。3/5/2020不同化疗药物应用时注意事项（二）•吡柔比星5%GS现配现用静脉内注射时可引起血管痛、静脉炎。避免用盐水配药。30~40滴/分。注意对心脏的毒性。•顺铂0.9%NS现配现用肝肾功能需要监测，药物闭光，500ml宜两小时内滴完。必须根据顺铂的剂量进行水化利尿，记出入量。对恶心呕吐要进行预防和及时处理。注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。嘱患者避免接触凉水、铁器戴手套，防止加重毒性反应。3/5/2020不同化疗药物应用时注意事项（三）•泰索帝（紫杉醇）0.9%NS5%GS现配现用比阿霉素先用,滴后3小时再用阿霉素，500ml液体不少于3小时，注意过敏反应，用药时备抢救车。用专用管，不可接触聚氯乙烯塑料器械和设备。用药期间注意监测生命体征的变化。•长春新碱0.9%NS注射用水现配现用仅用于静脉注射，渗出后可致局部坏死；防止药物溅入眼睛；使用时要避光；注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象3/5/2020不同化疗药物应用时注意事项（四）•5-Fu氟尿嘧啶0.9%NS5%GS现配现用5-FU由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄积性毒性发生。给药途径不同，毒副反应轻重不同。如口服则胃肠道反应重，静脉给药则各反应都重，持续给药4~6小时以上则疗效较好且副反应较轻。3/5/2020加强污染物处理•使用过物品的处理：操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的红色塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。•化疗病人污物的处理：化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。3/5/2020进行血管及患者的评估•选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。3/5/2020化疗副作用的护理•恶心呕吐首先，为减少胃肠道反应，应用化疗药物前应输注止吐药物和保护胃黏膜的药物。恶心、呕吐症状可造成病人恐惧和焦虑心理，护士应给予心理疏导，保持情绪平和、乐观，从而减轻症状。其次，要保持病室整洁，空气新鲜无异味，饮食清淡易消化，少食多餐，呕吐后及时协助病人漱口并更换污染的被服，保持其舒适。详细记录病人的呕吐量，及时补充水、电解质，必要时静脉营养支持。3/5/2020化疗副作用的护理白细胞减少•1、保持环境清洁，建立严格的消毒隔离制度，保持病室空气新鲜、定时通风，减少人员流动，限制亲属探视，避免到公共场合，防止交叉感染。•2、化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1.O×10[9]／L以下者应进行保护性隔离。•3、给予营养支持，忌食生冷辛辣食物及烟酒，严禁食用质硬的食物。增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力，同时注意饮食卫生、给予卫生指导，做好皮肤、口腔护理。3/5/2020化疗副作用的护理白细胞减少•4、随时观察血常规变化，监测生命体征，每日测体温4次，如体温超过38.5摄氏度，应给予物理降温或使用抗生素，避免感冒。•5、护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。•6、遵医嘱使用升白细胞的药物。病房每日紫外线照射消毒2次，定期做空气培养。3/5/2020化疗副作用的护理•便秘腹泻便秘者多饮水，多吃蔬菜水果，腹部按摩，必要时使用缓泻剂。防止用力排便造成肠黏膜损伤和潜在的出血。腹泻病人化疗期间少食富含纤维素多的食物，以免引起或加重腹泻，腹泻严重者详细记录大便次数，观察量、性质、颜色，如异常报告医生处理，症状加重停止化疗。3/5/2020化疗副作用的护理•脱发•多数抗癌药物都能引起程度不同的脱发，可束紧头发或戴冰帽使头部降温，注药后保持30min左右，可防止药液对毛囊的刺激，避免过多洗发和用力梳头，使用柔和的洗发液。使用假发或将头发剪短，脱发时易于处理。3/5/2020化疗副作用的护理•口腔溃疡•化疗前应了解病人的口腔情况，化疗过程中随时评估病人口腔黏膜情况，保持口腔清洁，进流食或半流食等没有刺激性的食物。餐后用盐水或漱口液漱口，发生溃疡可用碘伏或1%过氧化氢擦洗，涂口腔溃疡散。疼痛严重影响进食可用0.03%可卡因喷涂治疗口腔及咽部疼痛。3/5/2020化疗药物外渗的护理（一）•化疗药物外漏•注射过程中，注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射，检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗，应立即停止输注。•保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒2—3遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm，抬高患肢，及时报告医生，做好渗漏情况记录。每天由责任护士观察局部反应情况。3/5/2020化疗药物外渗的护理（二）化疗药物外漏化疗药物外渗或疼痛剧烈者，选择0.9%生理盐水10ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml对渗漏皮肤周围进行封闭可镇痛减少化疗药物刺激引起的静脉反应，病变范围在2cm内者只在一处注射，每日1次；病变范围＞2cm者可根据具体情况采用十字交叉注射，或病变周围多点注射，每天1～2次。3/5/2020化疗外渗处理应急流程出现化疗外渗停止注射,保留针头、接空针抽吸残留的药物局部封闭（DXM+利多卡因+NS）冰敷24小时；硫酸镁湿热敷做好教育与解释工作3/5/2020NVB外渗3/5/2020ADM外渗ADM外渗3/5/2020泰素帝外渗3/5/20205-FU栓塞性静脉炎表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等3/5/2020化疗药物外渗的护理（二）•化疗药物外漏•可用冰敷局部，冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，使渗漏药物局部破坏作用被灭活，并可降低痛觉神经敏感性，缓解疼痛。硫酸镁湿敷可起到消除肿胀的作用。药物渗出24小时内，切忌热敷，药物渗漏24小时后使用金黄膏外敷。TTP照射仪局部照射可达到止痛消炎，促进吸收等作用。但植物碱类化疗药除外，例如长春新碱、长春花碱、足叶乙叉苷等化疗药不宜冰敷，草酸铂也不宜冰敷。要做好交班，密切观察局部变化，根据具体情况进行治疗。3/5/2020化疗药物外渗的护理（三）•化疗药物外漏•水疱的处理。对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部皮肤清洁，待水疱自然吸收；对直径2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附；对皮肤破溃者要做外科换药处理；一旦发生化疗药物外渗，保守疗法失效，溃疡形成，可用生理盐水清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1：5000呋喃西林溶液敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理；另外，发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。恢复期要鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。3/5/2020注射化疗药物出现其它情况的处理•静脉炎。化疗引起静脉炎时可外涂喜疗妥、金黄膏、静脉贴等，也可做TTP照射治疗或微波照射治疗。•色素沉着。有局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着、指甲变形者，应做好心理护理，减轻病人焦虑。3/5/2020护理人员的自我保健提高机体抵抗力经常锻炼身体，加强营养、增强体质，合理