介入治疗临床应用

1介入治疗-临床应用韩新巍郑州大学一附院介入科郑州大学介入治疗研究所河南省介入治疗与临床研究中心武汉科技大学天佑医院2介入放射学—概述称谓：(Intervention)—介入放射学国内：心导管-导管-介入技术—介入放射学—介入医学概念：影像监测下进行的所有诊断和治疗性操作（US.CT.MRI.X-ray.DSA）特点：融影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科创伤小、疗效好、风险低、康复快价格？地位：与内科学和外科学并驾齐驱、日益壮大•第三大临床学科3介入放射学—临床价值内科学＋外科学＋介入放射学（微创医学）↘三大临床学科↙优点微创：四肢2mm小口—20min手术—2天康复外科：开膛剖腹—2h手术-20天康复•内科治疗无效或副作用过大↘价值介入放射学外科治疗困难或创伤过大↗4介入放射学—社会价值病人与家属-追求与渴望原装入院-疾病诊疗结束-原装出院-全身解剖生理正常医生无动于衷？手术刀该放在那里？该发挥什么作用？如何度过这样的日子？失去眼睛！耳！舌头！甲状腺！喉！肺！食管！胃！肠！肛门！脾脏！肝脏！胰腺！肾！膀胱！尿道！外生殖器！子宫！卵巢！乳房！手！胳膊！腿！5介入—社会价值病人与家属-追求与渴望原装入院-疾病诊疗结束-原装出院-全身解剖生理正常手术刀该切除病变！该切除正常器官？眼睛失去or保留—视网膜母细胞瘤四肢失去or保留—骨肉瘤肾脏失去or保留—错构瘤肺脏失去or保留—内膜结核子宫失去or保留—子宫肌瘤、腺肌症、内膜异位症、胎盘异常乳房失去or保留—纤维增生……传统外科手术-切除-伴随失去脏器（流行百年？）现代介入治疗-保留脏器动脉灌注化疗或/和栓塞术或/和消融家属不明真相？明白真相？！！6介入放射学—分类1、血管性（血管内）介入放射学经皮直接穿刺血管→向血管内引入介入器械→经血管内器械完成诊断和治疗性操作（动脉、静脉、淋巴管）2、非血管性（血管外）介入放射学（1）经体壁开口和生理腔道引入介入器械…（呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道）（2）经皮直接穿刺靶器官引入介入器械…7介入放射学—技术分类血管性介入技术1.取标本术2.造影术3.药物灌注治疗术4.栓塞术5.扩张成形术6.内支架置入治疗术7.过滤器置入术8.异物取出术非血管性介入技术1.穿刺造影术2.穿刺活检术3.穿刺抽吸术4.造瘘与引流术5.消融术（硬化治疗）6.腔道扩张成形术7.内支架置入治疗术8.结石与异物取出术8介入放射学—技术分类血管性介入技术1.取标本术2.造影术3.药物灌注治疗术4.栓塞术5.扩张成形术6.内支架置入治疗术7.过滤器置入术8.异物取出术非血管性介入技术1.穿刺造影术2.穿刺活检术3.穿刺抽吸术4.造瘘与引流术5.消融术（硬化治疗）6.腔道扩张成形术7.内支架置入治疗术8.结石与异物取出术9血管性介入放射学—造影术诊断心血管疾病的金标准-血管性介入放射学的基础操作确认病变CTA.MRA.C-US：替代大多数X线诊断性造影术心腔造影：复杂与精细性心脏病动脉造影：狭窄（闭锁）、扩张（动脉瘤.夹层）、破裂、畸形（AVM.AVF.血管瘤）、肿瘤？静脉造影：狭窄与闭锁、扩张与破裂淋巴造影：狭窄与闭锁、淋巴类肿瘤冠心病X线与临床—诊断缺乏特异性⑴隐性和心绞痛型CHD—冠脉造影确诊①多数心体积.形态.搏动正常②少数搏动减弱或消失⑵心律失常型CHD—冠脉造影确诊无特征性征象⑶心衰型CHD—冠脉造影证实多因性（急心梗.慢心梗.心绞痛.心律失常）→心肌缺→心功能不全⑷心肌梗塞型CHD—冠脉造影证实①急性心梗:1/3肺淤血2/3局部搏动异常②陈旧心梗:½心大—主A型局部搏动异常＞梗塞区③梗塞后综合症(发生率3～4%）:发热.胸痛.WBC↑.RSE↑1011造影-大出血性疾病疾病1、脑实质出血：AVM、A瘤2、网膜腔出血：95%A瘤3、五官出血：AVM、纤维血管瘤、A瘤4、咯血：支气管扩张、AVM5、呕血：V曲张、粘膜糜烂、溃疡、A瘤、AVM、肿瘤6、便血：同上7、尿血：A瘤、AVM、肿瘤8、妇科出血：宫缩无力、宫外孕、A瘤、AVM、肿瘤9、腹腔出血：内脏破裂10、开放出血：血管破裂外伤性颈动脉-静脉瘘（CTA&DSA）13介入放射学—技术分类血管性介入技术1.取标本术2.造影术3.药物灌注治疗术4.栓塞术5.扩张成形术6.内支架置入治疗术7.过滤器置入术8.异物取出术非血管性介入技术1.穿刺造影术2.穿刺活检术3.穿刺抽吸术4.造瘘与引流术5.消融术（硬化治疗）6.腔道扩张成形术7.内支架置入治疗术8.结石与异物取出术14血管性介入放射学-药物灌注术1、灌注溶栓：脑血栓-前循环6h.后循环24h(时间就是大脑-致残率↓）冠脉血拴？动脉血拴-无限期静脉血拴-1～2W(配合PTA.Stent.过滤器）2、灌注止血：腔道-呼吸.消化.泌尿.生殖开放性出血-骨折、软组织外伤（配合栓塞）3、灌注抗癌：提高疗效降低副反应15超急性期脑梗塞-2h完全康复-神奇效果缺血性脑中风：TIA~梗塞2011-2-17再发无缓解男，58岁2011-2-14左肢体活动障碍感觉减退半小时缓解预防性治疗！！-完全康复发病性治疗？？-终身残废17下消化道大出血-持续灌注止血60岁，女严重消化道出血肠系膜上动脉造影造影剂外渗毛细血管扩张症18血管性介入放射学-药物灌注术灌注抗癌优点1、提高肿瘤局部化疗药物浓度→疗效↑↑药物浓度10～100倍↑疗效与浓度成正比（指数倍）2、首过效应→疗效↑↑3、降低全身化疗药物浓度→副作用↓↓时机1、局部术前诱导化疗2、局部放射治疗前诱导化疗3、治疗后复发局部灌注化疗胃癌肝转移-TAI+TAE19治疗前胃内菜花状肿瘤肝脏囊性转移瘤治疗后20急性胰腺炎-灌注治疗1、灌注胰酶抑制剂—氟脲眯啶、善宁2、灌注高浓度抗菌素3、引流积液或积脓4、引流假囊肿提高疗效-挽救生命减少创伤--降低并发症21介入放射学—技术分类血管性介入技术1.取标本术2.造影术3.药物灌注治疗术4.栓塞术5.扩张成形术6.内支架置入治疗术7.过滤器置入术8.异物取出术非血管性介入技术1.穿刺造影术2.穿刺活检术3.穿刺抽吸术4.造瘘与引流术5.消融术（硬化治疗）6.腔道扩张成形术7.内支架置入治疗术8.结石与异物取出术22血管性介入放射学—栓塞术1、永久性栓塞(酒精.碘油.组织胶.微粒.钢圈.球囊.封堵器）动脉瘤：动脉瘤.假性动脉瘤血管畸形：AVM-脑.脊髓.内脏.四肢AVF-肺动脉.冠状动脉•精索静脉曲张卵巢静脉曲张•心脏畸形：PDA.ASD.VSD.功能亢进：甲状腺、肾上腺、脾脏、性功能肿瘤：恶性-肺癌.肝癌.肾癌.骨肉瘤.胃癌良性-肝血管瘤.子宫肌瘤.肾错构瘤出血：生理腔道.外伤2、暂时性栓塞（术前、术中）(明胶海绵.球囊）中轴骨肿瘤.假性动脉瘤.巨大AVM痨病（TB）-支气管扩张-大咯血【红楼梦】-林黛玉-大咯血【茶花女】-玛格丽特-大咯血大咯血治疗林黛玉-咯血-失血而亡玛格丽特-咯血-放血而亡23支扩-干性支扩？大咯血支气管动脉栓塞（支气管动静脉畸形）24→25脾功能亢进-部分性-皮质-栓塞治疗保留抗感染、抗肿瘤-髓质-免疫功能今天没脾不会要命明天没脾而毙命26壮阳过度-持续勃起（96h）充血坏死器质性功能性引流分流27服用“黑金刚”二次持续勃起10余天1-5天恢复5-8天纤维化8-10天坏死29原发性肝癌—栓塞治疗晚期—中期—早期局部控制+提高免疫力-长期效果巨大肾癌-介入栓塞姑息治疗自身免疫杀伤性肿瘤31脑AVM栓塞治疗脑脊髓出血-动静脉畸形3233颈髓AVM栓塞蛛网膜下腔出血-动脉瘤介入治疗343536蛛网膜下腔出血-不规则动脉瘤37蛛网膜下腔出血-再出血-花生样动脉瘤一次出血二次出血一次出血38颈动脉海绵窦瘘摩托车头盔病39男42Y外伤性肝破裂并感染出血复合骨折-应激溃疡-消化道大出血40男30Y球溃疡溃疡深部动脉破裂胰十二指肠上动脉栓塞张延荣教授石鹏教授肝硬化-门静脉高压-大出血41大导演-大画家-陈逸飞2005-4-10华山医院-VIP病房大呕血-不治而亡42胃底曲张静脉-栓塞4340岁患病40%子宫肌瘤栓塞保全子宫完整女人珍惜女人的幸福器官子宫乳腺肾脏良性肿瘤-错构瘤-保肾治疗男，19岁，双肾错构瘤-保全肾脏-介入栓塞CT平扫增强栓塞治疗后英国皇室悲惨史-产科大出血45伊丽莎白一世维多利亚女王46剖腹产并子宫切除术中大出血-介入治疗第4次剖腹产广泛胎盘植入转诊3市10家医院腹内25钳+4只手宫颈异位妊娠-清宫术中大出血-介入治疗子宫动脉下行支明显增粗灌注化疗+栓塞左输卵管异位妊娠-介入治疗子宫动脉输卵管支增粗妊娠囊被血管环绕灌注化疗+栓塞术保全输卵管女性-性冷谈、性功能障碍盆腔静脉淤积症（卵巢静脉曲张症）症状下腹部不适会阴部不适腰骶部不适坐立位不舒服小便不舒服大便不舒服夫妻一起不舒服体征阴性-慢性盆腔炎卵巢静脉栓塞介入-呵护女人一生平安一生幸福50介入放射学—技术分类血管性介入技术1.取标本术2.造影术3.药物灌注治疗术4.栓塞术5.扩张成形术6.内支架置入治疗术7.过滤器置入术8.异物取出术非血管性介入技术1.穿刺造影术2.穿刺活检术3.穿刺抽吸术4.造瘘与引流术5.消融术（硬化治疗）6.腔道扩张成形术7.内支架置入治疗术8.结石与异物取出术51大动脉炎-右肾动脉闭锁—PTA→52多发大动脉炎—锁骨下动脉PTA糖尿病足-胫后与腓动脉闭塞腓动脉-高压球囊-PTA5354介入放射学—技术分类血管性介入技术1.取标本术2.造影术3.药物灌注治疗术4.栓塞术5.扩张成形术6.内支架置入治疗术7.过滤器置入术8.异物取出术非血管性介入技术1.穿刺造影术2.穿刺活检术3.穿刺抽吸术4.造瘘与引流术5.消融术（硬化治疗）6.腔道扩张成形术7.内支架置入治疗术8.结石与异物取出术55血管性介入放射学—Stent1、网眼Stent:管状结构具有外膨胀力-维持血管持续开放动脉硬化、动脉炎性狭窄与外压性狭窄颅内A.椎A.颈A.锁骨A.主A.冠状A肾A.肠系膜A.髂A.股A.静脉炎性狭窄与外压性狭窄上腔V.下腔V.肝V.髂V2、覆膜Stent完整的管状结构具有膨胀和隔离双重作用顽固性狭窄A瘤、假性A瘤、夹层A瘤、A破裂56血管可回收内支架Xin-WeiHan,Peng-XuDing,Yongp-DongLi,etal.Retrievalstentfilter:treatmentofBudd-Chiarisyndromecomplicatedwithinferiorvenacavathrombosis–Initialclinicalexperience,AnnThoracicSurg,2007，83（2）：655-660韩新巍可回收内支架57下腔静脉造影：节段性阻塞Budd-Chiari综合征58动脉硬化-右肾动脉狭窄-内支架59主动脉夹层覆膜腔内修补术60腹主动脉瘤—覆膜内支架腔内修补术股动脉栓塞-狭窄-血栓形成溶栓-支架压栓61冠心病诊断-冠状动脉造影治疗-介入内支架-外科搭桥-桥血管狭窄-介入-PTA内支架介入技术-国家准入二级医院县级医院推广内支架再狭窄率裸支架-1.2个/人-年25%药膜涂层内支架-？个/人-年2%6263阿Q-严顺开【我的丑爹】脑中风发作传统保守治疗轮椅上脑中风-预防性治疗！！2007年（中国）脑中风死亡率22.63%恶性肿瘤死亡率22.42%（0.21%）64颈内动脉起始部-重度狭窄→65颅内动脉C1狭窄-内支架男性，42岁高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟、饮酒TIA：1月、失语、左侧肢体无力66颅内动脉MCA狭窄-内支架一月前偏瘫失语左侧分水岭梗塞灶国人最多见脑血管狭窄区偏瘫-残废67颅内动脉BA狭窄-内支架男性，58岁严重头晕闭锁综合征-人生最痛苦病症68椎动脉一侧闭塞、一侧狭窄并血栓介入溶栓+内支架治疗头晕-椎动脉型颈椎病？张效房教授88岁、2009-9-11覆膜内支架隔断术69女，44岁无名动脉动脉瘤（89mm*78mm）70介入放射学—技术分类血管性介入技术1.取标本术2.造影术3.药物灌注治疗术4.栓塞术5.扩张成形术6.内支架置入治疗术7.过