足踝部诊断及分型

1足踝常见病诊断及分型西安红会医院足踝外科鹿军2AO分型系统概述分类的基本原则：将每一骨骼的骨折分为三型，再进一步分为三组及其亚组。形成一个3-3-3的递进式等级结构。在此分类中，任何骨折均可通过对以下问题的解答得出其所属类型：1.哪一块骨？2.骨的哪一阶段？3.哪一型骨折？属于哪一组？4.属于哪一亚组？3绿、桔黄、红三种颜色以及涂黑的箭头表示逐渐加重的严重程度：A1表示简单骨折而且愈后较好，而C3骨折则最为复杂且愈后也最差。4长管状骨：尺桡骨、胫腓骨各作为一个骨骼，便有4块长管状骨。1=肱骨、2=尺骨/桡骨、3=股骨、4=胫骨/腓骨用数字标明部位：1=近端、2=中段、3=远端。长管状骨的远近端部分各被一方块划定。方块的大小与骨骺是同一长度。在将骨折归结于某一部位之前，必须确定其中心，在简单骨折中，其中心位于楔形最宽的部位水平。在复杂骨折中，只能在复位以后再确定其中心。5上肢分型肱骨近端（11）1.A：关节外单一骨折2.B：关节外双处骨折3.C：关节内骨折6上肢分型肱骨干（12）1.A：简单骨折2.B：楔形骨折3.C：复杂骨折7上肢分型肱骨远端（13）1.A：关节外骨折2.B：部分关节内骨折3.C：完全关节内骨折8上肢分型桡/尺骨近端（21）1.A：关节外骨折2.B：单骨关节内骨折3.C：双骨关节内骨折9上肢分型桡/尺骨骨干（22）1.A：简单骨折2.B：楔形骨折3.C：复杂骨折10上肢分型桡/尺骨远端（23）1.A：关节外骨折2.B：部分关节内骨折3.C：完全关节内骨折11下肢分型股骨近端（31）1.A：粗隆部位骨折2.B：股骨颈骨折3.C：股骨头骨折12下肢分型股骨近端（32）1.A：简单骨折，螺旋2.B：楔形骨折3.C：复杂骨折13下肢分型股骨远端（33）1.A：关节外骨折2.B：部分关节内骨折3.C：完全关节内骨折14下肢分型胫/腓骨近端（41）1.A：关节外骨折2.B：部分关节内骨折3.C：完全关节内骨折15涉及足踝创伤分型胫/腓骨骨干（42）1.A：简单骨折2.B：楔形骨折3.C：复杂骨折16胫腓骨骨干--42A简单骨折A1简单骨折，螺旋1.腓骨完整2.不同水平的腓骨骨折3.在同一水平的腓骨骨折A2简单骨折，斜形（≥30°）1.腓骨完整2.不同水平的腓骨骨折3.在同一水平的腓骨骨折A3简单骨折，横断（＜30°）1.腓骨完整2.不同水平的腓骨骨折3.在同一水平的腓骨骨折17胫腓骨骨干--42B楔形骨折B1楔形骨折，螺旋楔形1.腓骨完整2.不同水平的腓骨骨折3.在同一水平的腓骨骨折B2楔形骨折，弯曲楔形1.腓骨完整2.不同水平的腓骨骨折3.在同一水平的腓骨骨折B3楔形骨折，粉碎楔形1.腓骨完整2.不同水平的腓骨骨折3.在同一水平的腓骨骨折18胫腓骨骨干--42C复杂骨折C1螺旋形1.两块中间折块2.三块中间折块3.多于三块中间折块C2复杂骨折，多段形1.有一个中间骨块2.有一个内侧骨块，另有楔形骨块3.有二个中间骨块C3复杂骨折，无规律1.有2~3个内侧骨块2.有局限性爆裂（＜4cm）3.有广泛爆裂（≥4cm）19涉及足踝创伤分型胫/腓骨远端（43）1.A：关节外骨折2.B：部分关节内骨折3.C：完全关节内骨折20胫/腓骨远端--43A关节外骨折A1关节外骨折，干骺端简单骨折1.螺旋2.斜形3.横断A2关节外骨折，干骺端楔形骨折1.后外侧撞击2.前内侧楔形3.骨折线延至骨干A3关节外骨折，干骺端复杂骨折1.三块内侧骨块2.多于三块内侧骨块3.骨折线延至骨干21胫/腓骨远端--43B部分关节内骨折B1部分关节内骨折，简单劈裂1.冠状面2.矢状面3.干骺端粉碎B2部分关节内骨折，劈裂--压缩1.冠状面2.矢状面3.中心骨折块B3部分关节内骨折，粉碎压缩1.冠状面2.矢状面3.干骺端粉碎22胫/腓骨远端--43C完全关节内骨折C1完全关节内骨折，关节简单，干骺端简单1.无压缩2.有压缩3.骨折线延至骨干C2完全关节内骨折，价格简单，干骺端粉碎1.不对称嵌插2.无不对称嵌插3.骨折线延至骨干C3完全关节内骨折，粉碎1.骨骺2.骨骺--干骺端3.骨骺--干骺端--骨干23涉及足踝创伤分型胫/腓骨踝关节部分（44）1.A：下胫腓联合以下损伤2.B：经下胫腓联合的腓骨骨折3.C：下胫腓联合以上损伤24踝关节部分--44A下胫腓联合以下损伤A1下胫腓联合以下损伤，单独1.外侧副韧带断裂2.外踝尖撕脱骨折3.外踝横断骨折A2下胫腓联合以下损伤，伴内踝骨折1.外侧副韧带断裂2.外踝尖撕脱骨折3.外踝横断骨折A3下胫腓联合以下损伤，伴后--内踝骨折•外侧副韧带断裂•外踝尖撕脱骨折•外踝横断骨折25踝关节部分--44B经下胫腓联合的腓骨骨折B1经下胫腓联合的腓骨骨折，单独1.简单2.简单伴下胫腓前韧带断裂3.粉碎B2经下胫腓联合的腓骨骨折/合并内侧损伤1.简单，伴内侧副韧带、下胫腓前韧带断裂2.简单，伴内踝骨折，下胫腓前韧带断裂3.粉碎B3经下胫腓联合的腓骨骨折伴内侧损伤和Volkman（后外唇骨折）1.腓骨简单，伴内侧副韧带断裂2.腓骨简单，伴内踝骨折3.腓骨粉碎，伴内踝骨折26踝关节部分--44C下胫腓联合以上损伤C1下胫腓联合以上损伤，简单腓骨骨干骨折1.伴内侧副韧带断裂2.伴内踝骨折3.伴内踝骨折及Volkman（Dupuytren）C2下胫腓联合以上损伤，腓骨骨干骨折，粉碎1.伴内侧副韧带断裂2.伴内踝骨折3.伴内踝骨折及Volkman（Dupuytren）C3下胫腓联合以上损伤，腓骨近端损伤1.无短缩，无Volkman2.有短缩，无Volkman3.内侧损伤和Volkman27Pilon骨折的Ruedi—Allgower分型I型：仅累及关节面的骨折，骨折线有分离但无移位；II型：仅累及关节面的骨折，骨折线分离且有移位，但无或轻度粉碎；III型：骨折累及到干骺端和关节面，且为粉碎性骨折。28基于X－ray改良Essex-Lopresti’分类MechanismofinjuryaccordingtoEssex-Lopresti.A–C.关节压缩骨折块D–F.舌形骨折块29Sanders分型II型III型IV型基于CT扫描303132Lisfranc骨折QuenuandKuss分型A型（同向型）脱位：即所有5个跖骨同时向一个方向脱位。B型（单纯型）脱位：仅有1个或几个跖骨脱位。分为B1型：单纯第一跖骨脱位；B2型：外侧数个跖骨脱位并常向背外侧脱位。C型（分离型）脱位：第一跖骨与其他4个跖骨向相反方向移位。分为C1型：只波及部分跖骨；C2型：波及全部跖骨。33距骨颈骨折损伤机制：踝关节背屈1，后关节囊撕裂2，距骨颈骨折无移位3，距下关节脱位4，距骨体脱位34距骨颈骨折距骨颈骨折分类（Hawkin)Ⅰ型：距骨颈无移位骨折Ⅱ型：距骨颈移位骨折，距下关节脱位Ⅲ形：距骨颈移位骨折，距下、胫距关节脱位Ⅳ型:距骨颈移位骨折,距下、胫距、距舟关节脱位35Ⅰ型距骨颈无移位骨折36Ⅱ型距骨颈移位骨折，距下关节脱37Ⅲ型距骨颈移位骨折，距下、胫距关节脱位38Ⅳ型距骨颈骨折距舟、胫距及距下关节脱位3940距骨体骨折占距骨骨折的13%-23%坏死率25%-50%创伤性关节炎50%多为高处坠落伤、垂直压力所致41距骨体骨折Sneppen分类Ⅰ型：距骨滑车关节面软骨骨折Ⅱ型：距骨体骨折（矢状面、冠状面、横行）Ⅲ型：距骨后突骨折Ⅳ型:距骨体外侧突骨折Ⅴ型：距骨体压缩粉碎性骨折42距骨滑车关节面软骨骨折（Ⅰ型）43距骨体骨折Ⅱ型（矢状面、冠状面、横行）44距骨后突骨折Ⅲ型45距骨外侧突骨折Ⅳ型46距骨内侧突骨折正侧位片无明显骨折，外旋30°拍照可见内侧突骨折A47距骨体压缩粉碎性骨折Ⅴ型48距骨头骨折占全部距骨骨折的5%常累及距舟关节49距骨头骨折诊断:病史肿胀、压痛影像学诊断：正、侧、斜位片CT50距骨头骨折51距骨头骨折矢状面劈裂内侧面压缩内外52拇外翻角（HalluxValgusAngleHVA；又称HAAHalluxabductusangle）第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常20°。拇外翻常用角度测量53跖间角(IntermetatarsalAngleIMA)第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6~11°。54趾间角（InterphalangealAngleIPA)第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11~18°。55近侧关节固定角（ProximalArticularSetAnglePASA)第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常3~8°。56远侧关节固定角（DistalArticularSetAngleDASA)第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常1~7°。57跖楔角（MetatarsalCuneiformAngleMCA)第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角，正常6~10°。58关节适应测量：A.两条线平行，称为关节适合。B.两条线不平行，但交点交与关节之外，称为关节不适合。C.两条线不平行，但交点交与关节之内，称为关节半脱位。59拇外翻的分型按物理检查分型：轻度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压。中度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压。重度：外翻的拇趾与第二趾相互重叠。正常轻度中度重度60X线测量严重程度分型（Mann分型）：轻度：HVA＜30°，IMA＜13°，跖趾关节适合，籽骨位置4。中度：HVA30°—40°，IMA13°—16°，跖趾关节不适合，籽骨位置6—7。重度：HVA＞40°，IMA＞16°，胫侧籽骨脱位，拇趾外偏挤压第二趾形成骑跨趾。61按病理变化分型：Ⅰ型：以IPA增大为主而PASA、IMA均正常。Ⅱ型：单纯HVA增大，其它角度在正常范围。Ⅲ型：以PASA增大为主，IMA正常或轻度增大。Ⅳ型：以IMA增大为主，其它基本正常。Ⅴ型：以MCA增大为主，其它基本正常。Ⅵ型:跖趾骨性关节炎型。Ⅶ型：混合型。Ⅰ62Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型Ⅵ型Ⅶ型63国内常见拇外翻严重程度分型：轻度拇外翻：21°＜HVA≤30°，11°＜IMA≤13°。中度拇外翻：30°＜HVA≤40°，13°＜IMA≤16°。重度拇外翻：HVA≥40°，IMA≥16°。在以上数据中，凡达到其中一项标准时，即可归为此类型的拇外翻。64