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儿科品管圈活动报告降低小儿静脉留置针渗漏的发生率黄石市中心医院普爱院区儿科张芊黄石市中心医院（普爱院区）湖北理工学院附属医院HUANGSHICENTRALHOSPITAL一、圈的简介(一)、圈的组成：（一）圈的组成圈名：精灵圈成立时间：2013年8月成员人数：8人圈长：张芊辅导员：汪香姣所属单位：黄石普爱院区-儿科单位电话：0714-3062092圈员：程秋英、胡东懿、赵萍、蔡米香、许方婵、李书单位主要工作：减少小儿静脉留置针渗漏，提取改进措施活动时间：2015年3月（二）、圈徽、圈名及其含义圈徽：1.主体彩虹代表护士温柔，灵巧的双手呵护稚幼的孩子们。2.一个个幼小的精灵，由一双双儿科护士之手相托。圈名的意义：精灵圈，用我们精湛的技术，灵巧的双手，为宝宝们创造更健康的生活.二、主题选定方法本圈圈员使用头脑风暴法激荡发充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。主题选定题目（问题点）上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定如何降低小儿静脉留置针渗漏373535301351★如何提高儿科雾化治疗的依从性403317351252如何提高责任护士对包干病人掌握率35301815983如何减少钢针漏针率36252016974如何提高高危药品正确存放率20201515705本期活动主题降低小儿静脉留置针渗漏的发生率。注：留置针渗漏症状有：硬结、坏死、破皮、静脉炎，以下部分文章以静脉留置针渗漏代替圈员的任务针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品管圈解决问题。主题选定理由对患儿而言：避免长期输液穿刺造成皮肤瘢痕而影响美观。对院方而言：避免不必要的医患纠纷，提高病人满意度。对同仁而言：分析静脉留置针进行静脉治疗中已经发生或可能发生的静脉留置针渗漏采取相应的护理对策，减少局部组织并发症的发生。三、圈活动计划表WHATWHENWHO时间步骤2月3月4月5月6月7月8月周23412341234123412341234P选题全体圈员拟定计划程秋英现况把握赵萍目标设定许方婵解析胡东懿对策拟定汪香姣D对策实施全体圈员C效果确认张芊A标准化胡东懿检讨反省蔡米香成果发表李书下期主题全体圈员资料整理张芊改善前数据收集•◆调查时间:2015年03月6日—10月17日•◆调查地点:儿科住院部•◆调查方式:自制调查记录表，观察并记•录每次静脉留置针穿刺缺陷及原因•◆调查者:蔡米香•◆发生并发症:23例•◆发生并发症率:8.04%小儿静脉留置针穿刺并发症原因分析：1.穿刺部位局限性2.留置针穿刺方法不正确3.刺激性药物的使用4.冲、封管的方法及拔针不当5.观察渗漏方法欠缺6.输液渗漏处理方法不当四、现况把握数据收集结果的分析并发症头皮静脉四肢静脉发生例数百分比累计百分比硬结钙化731043.48%43.48%破皮水泡52730.43%73.91%静脉炎31417.39%91.30%坏死1128.70%100%合计16723100分析输液渗漏发生并发症的原因原因发生例数累计百分比观察不到位1043.48%静脉选择不当565.22%静脉输液渗漏处理措施不当378.26%护士对药物注意事项不掌握286.96%穿刺操作不规范295.66%留置针材质不好1100%改善前柏拉图105322143.48%65.22%78.26%86.96%95.66%100.00%024681012观察不到位静脉选择不当输液渗漏的处理措施不当护士对药物注意事项不掌握穿刺操作不规范留置针材质不好发生次数累计百分比对数(发生次数)目标设定目标值=现况值-改善值（现况值×累计百分比×圈员能力）目标值=8.04%-(8.04%×78.26%×80%)=3.01%目标设定8.043.010.002.004.006.008.0010.00改善前目标值改善前目标值治疗方案的评估穿刺部位的评估执行穿刺者输液工具的应用输液目的皮肤状况普通护士止血带的应用输液疗程穿刺部位的选择新入科2年护士持针方法输液速度静脉能见度穿刺角度药液性质静脉弹性绷皮要渗透压静脉瓣穿刺静脉直径、长短送套管方法因穿刺难易度无菌技术患儿情况的评估穿刺工具的选择穿刺部位的准备护理、维持及管理病程合理选择工具类型无菌意识辅料的应用分年龄、性别穿刺材料的选择正确消毒方法正确的固定方法患儿活动状况风险的管理消毒剂的特性冲、封管技术析皮肤状况留置时间穿刺部位记录与数据收集感染控制监测评估现况把握流程图输液医嘱评估药物性质评估患儿血管选择穿刺部位和工具穿刺及固定观察及巡视发生渗漏后的处理措施八、对策拟订whatwhyhowWho对策总分whenwhere问题点重要原因对策拟定负责人迫切性可行性圈能力经济性实施日期地点降低输液渗漏引起局部组织硬结、坏死、静脉炎的发生率观察不到位1.培训输液时的观察内容及方法2.要求护士加强巡视3.患儿输液时段增加护理人员张芊胡东懿353535311383月1日儿科住院部静脉选择不当培训静脉穿刺的静脉选择技巧，尽量选择较粗的静脉，尽量避免选择头皮靠近前额及面部的静脉，以及关节处张芊胡东懿333331311284月15日护士对药物注意事项不掌握1.对输注不同药液引起的渗漏采取不同的处理措施2.培训所有护士掌握硬结、水泡破皮、坏死、静脉炎的处理方法程秋英胡东懿313333291263月1日穿刺操作不规范1.穿刺时必须严格执行无菌操作2.不允许用同一个留置针反复穿刺胡东懿赵萍353129291243月1日留置针材质不好选择材质较柔软的留置针，避免机械刺激张芊353133231224月1日九、对策实施与检讨对策一对策名称：护士责任心不强，主动巡视不够主要因：1.重视程度不够；2.认识不够深刻，安全教育缺乏；3；护理人力资源不足改善前：1.相关法规意识模糊；2.安全意识不足；3.主动巡视不够对策内容：1、组织护士学习相关法律法规，提高安全意识2、组织护士讨论主动巡视的重要性及巡视的间隔时间及观察的内容对策实施：1.召开全科护士组织学习《医疗相关法律法规》2.召开一次圈会对以往输液渗漏引起不良后果的原因进行分析，查找不足；提出改进措施，并在工作中主动改进对策处置：实施效果良好，继续维持，加强督查对策效果确认：1、相关法律法规学习完成2、成功召开圈会，讨论主动巡视的重要性及巡视观察的内容儿科病区输液巡视内容做到15-20分钟巡视观察患儿一次。采取望、触、两侧肢体比较的方法。观察的内容：输液是否通畅，穿刺周围的皮肤有无肿胀、渗液、发红、水泡、坏死、糜烂。做到交接班时观察，输液治疗前后观察，静脉推药时观察。对策二对策名称：加强培训主要因：专业知识不足改善前：1.3年以下的护士穿刺技能差，封管方法不对；2.护士观察及处理能力欠缺3.药理知识缺乏对策内容：1、组织年轻护士学习静脉穿刺技巧及封管方法2、组织护士学习输液渗漏的观察、处理方法3、学习儿科常用药物的药理知识对策实施：1、组织低年资护士学习静脉穿刺技巧及冲、封管，指定高年资护士一对一帮扶指导2、组织全科护士学习输液渗漏的观察方法及处理，工作中进行个别指导3、组织全科护士学习儿科常用药物的药理知识4、对输注高危药品的患儿注标对策处置：改进后效果良好，继续维持，不定期检查对策效果确认：1、年轻护士静脉穿刺技术有所提高2、护士基本掌握输液渗漏的观察及处理方法3、护士熟悉本科室常用高危药品，并能有意识的加强巡视儿科常用药品甘露醇注射液葡萄糖酸钙注射液碳酸氢钠注射液10%氯化钾注射液（一）有形成果改善后数据收集缺陷项目头皮静脉四肢静脉发生例数百分比累计百分比硬结钙化32541.7%41.7破皮水泡22433.3%75%静脉炎11216.7%91.7%坏死0118.3%100%合计6612100（一）有形成果改善后数据收集原因发生例数累计百分比观察不到位325%静脉选择不当458.3%药物渗漏处理措施不当275%护士对药物注意事项不掌握183.3%穿刺操作不规范2100%留置针材质不好0100%改善前柏拉图024681012发生例次累计百分比系列3发生例次1053221累计百分比43.48%65.22%78.26%86.96%95.66%100.00%系列31观察不到位静脉选择不当输液渗漏的处理措施不当护士对药物注意事项不掌握穿刺操作不规范留置针材质不好改善后数据收集改善后并发症的发生人数为12人，发生率为5.31%目标值：3.01%未达到目标，仍需查找原因，继续改进。改善后数据收集3421225.058.375.083.3100.0020406080100120发生例次累计百分比线性(累计百分比)发生例次34212累计百分比25.058.375.083.3100.0观察不到位静脉选择不当输液渗漏的处理措施不当护士对药物的性质不掌握穿刺操作不规范总分平均总分平均QCC手法运用1834052团队精神303.7607.53.8参与度202.54052.5沟通协调344.3607.53.2活动信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2评分项目改善前改善后活动成长0102030405060QCC手法运用团队精神参与度沟通协调活动信心增加思考能力改善前总分改善前平均改善后总分改善后平均活动成长标准化输液外渗的预防：（一）、合理选择血管（二）、提高专业技术（三）、掌握药物的性质（四）、正确安排输液顺序（五）、加强责任感与护理（六）、健康教育（一）、合理选择血管1、尽量选择四肢较粗大、走向好、弹性好、易固定的血管。2、有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注。3、尽量避免选择头部靠近颜面部的静脉。（二）、提高专业技术1、掌握正确的留置针穿刺方法，力求一针见血。2、穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。3、拔针后准确按压2-5分钟（有出血倾向可增加按压时间）4、刺激性大的药物输注前后可用NS冲管。5、输注完毕后应用6.25u/ml的肝素液或者0.9%生理盐水脉冲式冲管。（三）、掌握药物的性质1、药物的酸碱度。2、药物的渗透压。3、药物的浓度。4、药物对细胞代谢功能的影响。注：以药物说明书为主，特别是新药说明书。（四）、正确安排输液顺序1、正确掌握给药方法、浓度和输入速度2、正确的给药方法：用药前后用NS冲管；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内3、浓度：不宜过高4、速度：不宜过快（五）、输液外渗的处理方法普通药液外渗：抬高肿胀肢体，局部用硫酸镁注射液或95%酒精外敷葡萄糖酸钙注射液外渗引起的硬结、坏死：用丹参注射液外敷，红外线照射局部并按摩局部静脉营养液外渗：用碘伏消毒后，肿胀部位周围减压后用水胶体溃疡贴贴敷局部。肿胀明显，给予硫酸镁注射液外敷，消肿后再拔针，以免引起破皮。（六）、加强责任感与护理加强巡视，每15-20钟巡视一次；各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位，尤其使用输液泵时；输注高危药品时做好标识；严格交接班：包括药物名称、注射部位、时间、输液通畅情况、余量，做到安全交班；仔细判断渗漏情况（望、触、比较）（七）、健康教育输注高渗性药物及渗漏后易引起局部组织坏死、硬结、破皮、静脉炎的药物前应与家长进行充分的沟通，告知渗漏的并发症。检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定预防液体外渗，确保患儿用药安全性是护理安全最基本的要求本期品管圈活动取得一定的成绩，但改善效果不好，下期继续以液体外渗的并发症为品管圈活动主题现状把握制作查检表，全员行动，认真查检应将影响的因素再深入广泛些目标设定设定目标和工作目标一致应相信自己的改善能力对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更落实效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果检讨如何才能不回到改善前的状态，制定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持标准化简易可行，使之成为常态化工作部分对策可推行全科，水平展开以加强改善效果遗留问题圈会出勤率未达到100%，与患儿家属沟通有待提高体会通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作