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皮炎湿疹类皮肤病北京协和医院皮肤科何志新一、接触性皮炎二、异位性皮炎三、湿疹四、神经性皮炎五、荨麻疹六、药疹一、接触性皮炎定义：皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、甚至大疱。分为原发刺激性皮炎和变应性接触性皮炎。病因1、原发刺激性接触性皮炎刺激性强，如强酸、强碱：接触后在短时间内发病。刺激性弱，如肥皂、有机溶剂：较长时间接触后发病。•2、变应性接触性皮炎•动物性的：动物的毒素，昆虫的毒毛。•植物性的：常见者有漆树、荨麻、橡树、银杏、补骨脂、少数瓜果、蔬菜、花粉等。•化学性的：品种繁多，主要有•金属及其制品如镍、铬；•日常生活用品如肥皂、洗衣粉、洗涤剂、清洁养护产品、皮革、塑料及橡胶制品等；•化妆品如化妆油彩、染发水、香膏等；•外用药如汞剂、磺胺、抗生素软膏、清凉油、风油精等；•杀虫剂及除臭剂；•各种化工原料如汽油、油漆、机油、染料等。发病机制•变应性接触性皮炎为迟发型过敏反应•原发刺激性皮炎由直接破坏组织细胞引起临床表现与接触部位一致的红斑、水肿、或有针尖大小丘疹密集，严重时红斑肿胀明显，可有水疱、大疱形成。水疱破溃则有糜烂、渗液和结痂。烈性原发刺激，可坏死、溃疡。临床表现如接触的为气体或粉尘，则无一定的鲜明界线，但多发生在暴露部位。接触物被带到其他部位，也可发生相似皮损。临床表现•自觉症状多为痒和烧灼感或胀痛感。•去除病因后，1~2周可痊愈。处理不当，可转为慢性皮炎。接触性皮炎发生部位与常见接触物头面：染发剂、眼镜架、化妆品、植物花粉等•颈：衣领或围巾中染料、项链等•腋：除臭剂、除汗剂、消毒剂等•躯干：衣料、洗涤剂、肥皂、金属扣等•臀、阴部：漆便桶、染色裤、避孕用具•手、腕：橡胶手套、肥皂、洗涤剂、手表带•脚：染色袜、塑料鞋等•关节部位：止痛膏药、药水染发皮炎化妆品皮炎接触金属耳环接触药膏接触蜂胶接触松紧带接触性皮炎接触膏药接触清凉油接触膏药接触金属扣接触金属扣接触膏药接触脚气水诊断在接触部位或身体暴露部位突然发生境界清晰的急性皮炎。斑贴试验治疗去除致敏原因，清水、温水洗。外用3%硼酸水湿敷，硼锌糊，皮质类固醇霜剂。内用抗组胺药。严重者内用皮质类固醇，继发感染者使用抗生素。预防：严格避免接触致敏物质。二、异位性皮炎又称特应性皮炎、遗传过敏性皮炎。异位性的含义：1.罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向；2.对异种蛋白过敏；3.血中IgE值高；4.嗜酸粒细胞增多。临床表现1、瘙痒性、慢性、复发性皮炎。在婴儿、孩童期主要分布于面部及四肢屈侧，表现为炎性、渗出性、湿疹性皮损，青少年后主要分布于四肢屈面及（或）伸面，表现为粗厚、苔藓化。成人期则表现为干燥、肥厚损害。临床表现2、其它特征：干皮症、手纹粗乱、眼眶周围及口周皮肤粗糙、色素沉着等。3、个人或家族中的遗传过敏史。异位性皮炎异位性皮炎异位性皮炎异位性皮炎异位性皮炎异位性皮炎诊断标准必备标准：瘙痒辅助标准（大于或等于3个）：1、2岁前发病（4岁以下小儿不适用）2、屈侧皮肤有湿疹3、全身皮肤干燥史4、屈侧皮肤受累史5、个人有异位病史或4岁以下儿童一级亲属有异位病史治疗主要为减轻或缓解症状。1、避免各种外界刺激，穿宽松、纯棉衣服，不要用力搔抓和摩擦。避免过度的皮肤清洗。洗浴后用润肤露。温度及湿度适宜。尽量减少环境中的变应原如屋尘、螨、毛、人造纤维、真菌。注意饮食及消化功能。2、抗组胺药及外用药，注意皮质类固醇副作用。三、湿疹定义：病因不明，由多种内外因素引起的非感染性皮肤炎症性疾患。病因很复杂。患者为过敏体质。外因如冷热、干燥、出汗、摩擦、各种动物皮毛、植物、化学物质等，日常生活用品如化妆品、人造纤维等可诱发湿疹。临床表现多形性（红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、脱屑、肥厚、皲裂等）、局限或弥漫性、常分布对称。急性者有红肿、渗出，慢性者有浸润肥厚。病程不规则，常反复发作，瘙痒剧烈。分类1、急性、亚急性、慢性湿疹。2、脂溢性皮炎、淤滞性皮炎、自身敏感性皮炎、感染性皮炎、乏脂性湿疹、手部湿疹、钱币状湿疹、癣菌疹、白色糠疹3、肛门、阴囊、乳房、外耳、湿疹急性湿疹急性湿疹急性湿疹急性湿疹亚急性湿疹亚急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹慢性湿疹慢性湿疹慢性湿疹湿疹湿疹脂溢性皮炎病因不明，发生在头面胸背部或会阴部等皮脂溢出部位的一种红斑性皮疹，有油腻性鳞屑，呈慢性复发性过程。需与头皮银屑病以及接触性皮炎等鉴别。治疗：成人可选用含煤焦油或酮康唑的洗发液洗发，外用皮质类固醇，但面部禁用。脂溢性皮炎脂溢性皮炎脂溢性皮炎脂溢性皮炎酒渣鼻激素性皮炎郁滞性皮炎继发于下肢静脉高压的一种小腿湿疹。病程慢性。好发于中老年人。最初出现在小腿内侧下1/3部分，为湿疹样损害，逐渐出现水肿、紫癜及含铁血黄素沉着，向周边扩展。郁滞性皮炎晚期变成褐色，萎缩，创伤或感染后引发难以愈合的溃疡，疼痛明显。治疗：抬高患肢，用弹力绷带，减少久站等。局部按湿疹治疗。郁滞性皮炎（早期）郁滞性皮炎（晚期）感染性湿疹指原发皮肤感染灶周边出现的湿疹样损害。常继发于渗出性皮肤感染，表现为原有病灶周围的湿疹改变。治疗：应积极治疗原发感染灶，湿疹皮损按接触性皮炎治疗。有化脓菌感染者需用抗菌药物。自身敏感性皮炎限局性湿疹突然加重，在原发皮损远隔部位对称性地出现新的皮损。乏脂性皮炎与皮肤表面油脂减少或功能不良有关。洗浴次数过多、使用强碱性肥皂或洗浴水温过高，也可引起人为性的皮肤脱脂。多发生在冬季、老年人以及洗浴过度者。乏脂性皮炎•临床表现：皮肤干燥、干裂伴脱屑。•冬季瘙痒、干皮症、干燥性湿疹及皲裂性湿疹等均属于乏脂性皮炎。•治疗：去除病因，使用润肤剂。乏脂性皮炎手部湿疹单纯发生在手部或原发于手部的皮炎，多呈慢性过程。与反复洗手及接触化学物质有关。分型：皮肤刺激、变应性接触性皮炎以及角化肥厚性湿疹。本病需与手癣、剥脱性角质松解症等鉴别。手部湿疹治疗：同接触性皮炎。肥厚皲裂型皮损可先用角质松解剂，皮肤变薄后再应用皮质类固醇。应注意保护，接触水和洗涤剂等时戴防水手套。手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹汗疱性湿疹为手足对称性、复发性水疱脱屑性疾患。多见于中青年，春秋季易发。为指趾侧缘或掌跖的深在性水疱，疱液清，数日后皮疹干燥，留糠状脱屑。自觉瘙痒或烧灼感。治疗：外用硼锌糊或皮质类固醇。汗疱性湿疹汗疱性湿疹钱币状湿疹皮损为边界清楚的钱币状湿疹样斑块。好发于下肢。单发或多发，有对称倾向。病程慢性，易反复。外用皮质类固醇及抗菌药物。钱币状湿疹钱币状湿疹耳部湿疹耳部湿疹乳房湿疹乳房湿疹四、慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）是一种常见的慢性皮肤病，以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征。病因神经、精神因素，消化不良，局部刺激、摩擦等。临床表现多见于青年和成人。瘙痒→搔抓→小丘疹→瘙痒→搔抓→丘疹增多、密集融合，形成皮纹加深和皮嵴隆起的典型的苔藓样变之斑片。临床表现淡红或正常皮色。好发部位为颈后及两侧、肘窝、骶尾部、腕、踝等。慢性病程，常多年不愈，治愈后也易复发。治疗避免搔抓和摩擦，避免刺激饮食。口服抗组胺药，外用皮质类固醇制剂。神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎五、荨麻疹由于皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿性反应。有15~20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹。病因1、药物2、食物3、吸入物4、感染5、物理因素6、精神因素、内科疾病等发病机制1、免疫性（Ⅰ型、Ⅲ型变态反应，自身免疫反应）→肥大细胞脱颗粒→释放组胺等炎症介质→血管通透性增加等。常见变应原为食物、药物、气源性变应原、微生物等。发病机制2、非免疫性（假性变态反应，物理性）：组胺释放剂→血管通透性增加等。常见的有药物、食物、食品添加剂、动物毒素等。3、病因不明。临床表现风团（为一种暂时性、局限性真皮充血水肿、此伏彼起，消退后不留痕迹）。严重者可有低血压、呼吸困难、腹痛等，甚至过敏性休克。分类：急、慢性；物理性（人工性、压迫性、寒冷性、胆碱能性、日光性等）治疗寻找病因、尽量去除病因。抗组胺药（H1、H2），急性严重者可用皮质类固醇，过敏性休克者加用肾上腺素。荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹皮肤划痕症皮肤划痕征六、药疹药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤粘膜反应。药疹的发病机制及表现变态反应性药疹Ⅰ型变态反应，IgE介导：荨麻疹型、过敏症Ⅱ型变态反应，细胞毒型：血小板减少性紫癜、溶血性贫血、粒细胞减少、肝损害Ⅲ型变态反应，免疫复合物型：血清病样反应、药物热、血管炎、肾小球肾炎Ⅳ型变态反应，迟发型：湿疹型、发疹型、剥脱性皮炎型非变态反应性药疹假性变态反应，由组胺释放剂引起：荨麻疹、血管性水肿中毒或过量反应：碘、溴剂痤疮；砷角化、色素沉着药物变态反应性药疹的特征1、仅在敏感个体发病。2、需致敏。3、小剂量药物即可引发反应。4、有交叉过敏现象。5、同一药物可引起不同疹型，而同一皮疹也可由不同药物引起。临床表现多发病较急，呈急性经过，轻症者多在停用致敏药物、对症支持治疗后1～3周恢复。重症药疹可累及内脏器官，危及生命。常见引起药疹的药物1、解热镇痛药：水杨酸盐、卡马西平2、磺胺类：增效联磺3、安眠镇静药：巴比妥类4、抗生素类：青霉素、阿莫西林5、其他：血清、苯妥英钠常见药疹类型1、发疹型药疹2、荨麻疹型药疹3、过敏症4、固定性药疹5、多形红斑型药疹6、剥脱性皮炎型药疹7、中毒性表皮坏死松解型药疹8、光感型药疹发疹型药疹皮疹形态：类似麻疹或猩红热。常伴轻度瘙痒。伴发症状：发热，全身不适，一般情况较好。wbc升高。常见药物：解热镇痛药、青霉素尤其阿莫西林等抗生素、磺胺类、巴比妥类、抗风湿药等。发疹型药疹发疹型药疹发疹型药疹发疹型药疹发疹型药疹发疹型药疹发疹型药疹发疹型药疹发疹型药疹荨麻疹型药疹皮疹形态：风团，广泛而严重。伴发症状：血清病样综合征――发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿、蛋白尿等。严重荨麻疹型药疹可发展为过敏症。常见药物：青霉素、呋喃唑酮（痢特灵）、血清制品、疫苗、非甾体抗炎药等。荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹过敏症表现为过敏性休克。发病急骤，皮肤水肿性红斑及风团；呼吸道症状；周围循环衰竭症状；神经系统症状等，还可有消化系统症状和发热。固定性药疹皮疹形态：圆形或椭圆形水肿性紫红色斑块，境界清，严重的可发生大疱，瘙痒，消退后留黑色色素斑，经久不退。再次服药，常于原处再次出疹并扩大。损害常发生于皮肤粘膜交界处如口唇、龟头，粘膜处易糜烂而有痛感。常见药物：磺胺类、解热镇痛药、巴比妥类等。固定性药疹固定性药疹固定性药疹固定性药疹固定性药疹固定性药疹固定性药疹多形红斑型药疹皮疹形态：靶形红斑，即圆形水肿性红斑中心呈紫红色或有水疱。尚有小红丘疹、斑丘疹等。重症多形红斑（Stevens-johnson综合征）――损害泛发、严重，在皮肤粘膜交界处发生大疱及糜烂，疼痛剧烈，并伴高热、肝肾功能损害等。常见药物：磺胺类、解热镇痛药、巴比妥类等。多形红斑药疹多形红斑药疹多形红斑药疹多形红斑药疹多形红斑型药疹多形红斑药疹多形红斑药疹多形红斑药疹多形红斑药疹多形红斑药疹重症多形红斑重症多形红斑药疹重症多形红斑药疹多形红斑药疹剥脱性皮炎型药疹（红皮病型药疹）全身水肿性红斑，随之皮肤脱屑。手足呈手套、袜套状剥脱，头发、指（趾）甲也可脱落。全身淋巴结可肿大。可合并肝肾损害，血白细胞常升高。病程较长，严重者可因全身衰竭或继发感染而死亡。常见药物：巴比妥类、磺胺类、解热镇痛药、卡马西平、苯妥英钠等红皮病型药疹红皮病型药疹中毒性表皮坏死松解型药疹全身弥漫暗红斑，触痛明显，有松弛性水疱。大片表皮坏死松解及糜烂，似烂桃样。粘膜常受累。起病急，全身中毒症状严重。可合并感染、肝肾功能损害、电解质紊乱、内脏出血等。死亡率高。需积极救治。常见药物：磺胺类、解热镇痛药、抗生素、巴比妥类、卡马西平中毒性表皮坏死松解型药疹中毒性表皮坏死松解型药疹中毒性表皮坏死松解型药疹中毒性表皮坏死松解型药疹光感型药疹在日光照射部位出现湿疹样皮疹。常见药物：四环素、灰黄霉素、