减少皮试重复率品管圈

中医部外科品管圈成果汇报“互信圈”成果汇报减少皮试结果遗忘观察重复皮试率圈的组成圈名:互信圈成立时间:2015.1.2成员人数:10人辅导员:向燕、杨春萍圈长:李智慧圈员:杨蓉、杨春、滕慧、杜娟、向双芝、李孟英、向春艳所属科室：中医外科活动宣言：你我同心，健康同行！我们的成员圈员圈员圈员圈员圈员圈长辅导员辅导员圈员圈员成长中的我们人员分工姓名职称学历小组分工辅导员向燕主管护师专科监督管理活动辅导员杨春萍主管护师专科监督管理活动圈长李智慧护师本科分配成员任务圈成员杨蓉护师本科配合其他成员圈成员滕慧护士本科数据收集统计圈成员杜娟护师本科购买所需用物圈成员杨春护师专科数据收集统计圈成员李孟英护师专科整理、交流圈成员向双芝护士专科整理、交流圈成员向春艳护师专科记录圈名及圈徽的选定圈名圈徽选定票数排名选定点滴圈06互信圈101皮皮圈34甜甜圈53舒心圈25本草圈53成长圈82彩色的圆圈圈名主题背景手和红心活动宣言圈名寓意主题选定问题点分析总分顺序选定护士重视程度急迫性可行性圈员能力减少口服药的漏发14202020743提高护理病历书写质量302928281152减少皮试结果遗忘观察而重复皮试率383438371471减少留置针的回血率181714156445表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少三个主题分别依照护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分减少皮试结果遗忘观察而重复皮试率添加标题分析在皮试管理中已经发生和可能存在的风险，避免差错产生，采用“零缺陷”管理，做到皮试管理“零风险”。降低皮试管理缺陷发生率，可减少医疗成本，减少护士工作量，提高医院形像，减少医疗纠纷。对医院而言对同仁而言。对患者而言皮试是一种创伤，皮试管理缺陷，可影响患者的病情，延误治疗。主题选定理由计划拟定表月份周次步骤2015年1月2015年2月2015年3月2015年4月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主题选定向双芝计划拟订杨春萍现况把握杨蓉目标设定向春艳解析滕慧对策拟订李智慧实施与检讨杜娟效果确认李孟英标准化杨春成果发表李智慧……表示计划线——表示实施线…—………………..—————————…—……——……-——……——……——……——……——……-——缺陷次数10例现状把握皮试次数121例调查次数182例调查时间:2015.1.15—2.28调查地点:中外科调查方式:自制调查记录表,观察并记录每次原因调查者:全体圈员缺陷率8.26%改善前皮试结果遗忘观察而重复皮试者的缺陷因素检查表皮试结果遗忘观察而重复皮试者管理缺陷因素缺陷例数缺陷比例（%）百分比（%）累计百分比（%）缺乏提醒装置43.3%40%40%没有规范的操作流程及护士责任心不强32.47%30%70%皮试后的宣教不到位21.65%20%90%工作量较大及皮试位置不固定10.83%10%100%现状把握依柏拉图二八定律，确定本期改善重点为:1、缺乏提醒装置(占40%）2、没有规范的操作流程及护士责任心不强（占30%）3、皮试后的宣教不到位（占20%）现状把握目标一改善前皮试结果遗忘观察而重复皮试者因缺乏提醒装置发生缺陷例数为4次，缺陷比例3.3%目标值=2.25%改善幅度=68.18%设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)%=3.3%-(3.3×0.8×0.4）%=2.25%目标设定目标一缺乏提醒装置目标二改善前皮试结果遗忘观察而重复皮试者因没有规范的操作程及护士责任心不强发生缺陷例数为3次，缺陷比例2.47%目标值=1.87%改善幅度=75.7%设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)%=2.47-(2.47×0.8×0.3）%=1.87%没有规范的操作流程及护士责任心不强目标二目标三改善前皮试结果遗忘观察而重复皮试者因皮试后的宣教不到位发生缺陷例数为2次，缺陷比例1.65%目标值=1.38%改善幅度=83.6%设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)%=1.65-(1.65×0.8×0.2）%=1.38%皮试后的宣教不到位目标三物缺乏提醒装置人管理者思想不重视皮试登记不规范工作量较大环放置处未设醒目标志其他意识淡薄无创新精神无专用皮试登记本没有规范的皮试管理操作化流程无专人管理设施欠缺观念未能转变皮试结果遗忘观察而重复皮试原因分析护士责任心不强及宣教不到位提醒装置位置不固定工作量较大对策拟定表whyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性迫切性圈能力总分实施日期地点降低皮试结果遗忘观察重复皮试率缺乏提醒装置1.购买规格大小合适的定时器杜娟343680150是2015年03月中外科无皮试管理标准化流程及护士责任心不强1.制定皮试管理标准化流程2.加强护士责任心教育3。每周加强护士素质学习杨春222880130是2015年03月中外科皮试后的宣教不到位1.制定皮试后的相关注意事项宣教卡2.加强护士对病人的宣教工作并学习相关内容向春艳282280130是2015年03月中外科工作量较大及１.合理安排工作时间滕慧161480110是2015年03月中外科（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：10人，总分100分以上判定为采行对策）Ｐ计划1.计划购买规格大小合适的定时器、制订使用方法D实施1.于2015年3月购买规格大小合适的定时器、并规范其使用方法、即刻实施2.将定时器与付肾盘一同带入病房、皮试后立即定时、并带回治疗室C检查不定时抽查护士是否按步骤规范执行A评价改进后效果良好问题一缺乏提醒装置对策实施与确定（一）改进后改进前可爱的计时器！变化在这里哦！问题二没有规范的操作流程及护士责任心不强Ｐ计划1.制定严密的皮试操作流程2.加强护士责任心教育及护士素质学习D实施1.2015年3月学习皮试操作流程2.2015年3月加强护士责任心教育、及护士自身素质学习C检查不定时抽查护士是否按皮试操作流程执行A评价改进后效果良好对策实施与确定（二）改进后问题三皮试后的宣教不到位Ｐ计划1.制定严密的皮试操作后的宣教卡2.学习皮试操作后的宣教内容D实施1.2015年3月学习皮试操作后的宣教内容2.2015年3月启用皮试操作后的宣教卡C检查不定时抽查护士是否按皮试操作流程执行A评价改进后效果良好对策实施与确定（三）改进前改进后改进中醒目的宣教卡！改善后皮试管理缺陷因素查检表说明：主要原因包括1.缺乏提醒装2.皮试后的宣教不全3.护士责任心不强4.没有皮试管理标准化流程2015年3月1—3月31日共皮试次数76人次其中缺陷次数2人次缺陷率：2.6%皮试管理缺陷因素缺陷例数缺陷比例（%）百分比（%）累计百分比（%）缺乏提醒装置11.315050护士责任心不强及没有皮试管理标准化流程11.3150100皮试后的宣教不全000100效果确认效果确认—有形成果主要原因所导致的不良率已明显下降改善前后柏拉图对比问题二：护士责任心不强及没有及规范的皮试操作流程问题一：目标达成率达标率=（1.31-3.3）/（2.25-3.3)×100%=189.5%目标达成率达标率=（1.31-2.47）/（1.87-2.47)×100%=193.4%有形成果—目标达成情况缺乏提醒装置问题三：皮试后的宣教不到位目标达成率达标率=（0-1.65）/（1.38-1.65)×100%=611%1.皮试管理安全，医疗质量提高。2.流程规范，护士满意度明显提高。无形成果皮试管理标准化流程打印输液卡并标明需皮试转抄至皮试登记本核对输液卡与皮试登记本皮试液、输液卡、定时器、宣教卡放入付肾盘皮试后打开定时器并将时间部位记录在输液卡上向病人交代注意事项及皮试后宣教卡带回输液卡及定时器观察皮试结果并带回宣教卡输液卡标明结果告知医生及主班护士皮试登记本登记↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓处理医嘱活动项目优点今后努力方向主题选定能集思广益选定有价值的主题从改善主题更深层次的把握皮试管理宗旨——“一切以病人为中心”现状把握规范执行、定期检查、全体动员应将影响的因素再深入广泛些目标设定目标值设定具体、具有很好的操作性相信自己的改善能力对策实施对策合理、有很好的效果今后将更严格确实保持各项政策的实施、让改善更能落实效果确认实施期间能定期检查，并以数据显示已获得实际改善效果检讨如何才能不再回到改善前的状态、订定管理办法标准化简易可行部分对策将可推行至全院、水平展开以加强改善效果检讨与改进下期主题选什么呢？主题选定问题点分析总分顺序选定护士重视程度急迫性可行性圈员能力提高静脉穿刺成功率14202020743提高护理病历书写质量302928281152减少口服药的漏发383438371471减少留置针的回血率181714156445表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少，三个主题分别依护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分零缺陷感谢您的耐心聆听！欢迎指正!