儿科基础

儿科基础307医院儿科雷琦[e-mail]儿科学的任务★定义：儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高儿童身心健康水平及疾病防治质量的医学科学。★对象：小儿。男孩＜14岁；女孩＜12岁。国际上018岁。★任务：1.降低儿童发病率及死亡率；2.从体格、智能、行为和社会各方面研究保护儿童，使他们德、智、体、劳全面发展；3.防止先天畸形与智能发育障碍等遗传病。★预防儿科学：突出“预防为主”。研究对传染病的预防、对器质性和精神情绪疾病的预防。★发育儿科学：研究和解决小儿生长以育的有关问题，包括体格生长、心理发育、心理性疾病预防、儿童学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。★临床儿科学：分为各种专业分支，如心血管病学、血液病学、肾脏病学、感染病学等。儿科学的范围儿科学的特点★个体差异、性别差异、年龄差异大★对疾病损伤的恢复能力较强★自身防护能力弱儿科学的特点★基础医学方面★临床方面基础医学方面★解剖头、躯干、四肢的比例；内脏的位置★功能呼吸、心率、血压、外周血象；胃肠功能；营养需求★病理对病原体的反应因年龄不同而有差异。★免疫非特异性免疫、特异性免疫都不成熟，SIgA及IgG水平均较低★心理可塑性强☆心率：新生儿120～140次/分，1岁110～130次/分,2～3岁100～120次/分，学龄前（4～7岁）80～100次/分,8～14岁70～90次/分。☆血压：收缩压（mmHg）=（年龄×2）+80舒张压为2/3收缩压。☆周围血象：初生时WBC15～20×109/L，生后6～7天WBC15～20×109/L，1岁左右为10×109/L。出生时N65%,4～6天N与L均为50%,婴幼儿期L为60%,4～6岁N及L中性细胞与淋巴细胞比例各50%,以后N占60～65%。临床方面★病种先天性、遗传性及感染性病种较多★临床表现多起病急、来势凶，易产生并发症；年龄小，易表现不典型★诊断较成人更多地考虑年龄，季节，接触史及遗传因素★治疗注意并发症和并存症治疗，强调综合治疗★预后修复能力强，早期诊断、治疗，恢复快，后遗症少；延误治疗，抢救不力，易死亡★预防加强预防是降低小儿发病率的生要环节。胎儿期★定义：从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。从受精开始为40周（280天)。★胎龄满37周后出生的小儿为足月儿。胎龄42周为过期产儿。★胎儿期特点：在母亲宫腔内完全依赖母亲生存。孕母的健康、营养、情绪、环境感染、吸烟、酗酒、药物应用等对胎儿均有影响。★保健重点：加强对孕妇保健。新生儿期★定义：出生脐带结扎开始至生后28天为止★特点：小儿开始独立生活，内外环境变化大，而生理调节和适应能力不成熟，易发生体温不升，体重下降及各种疾病，如产伤、窒息、溶血、感染等，发病率、死亡率高。★围生期（围产期）：胎龄满28周（体重1000g）至生后7天。★新生儿期保健重点：强调加强护理，如保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。婴儿期(乳儿期)★定义：生后28天～满1Y★特点：①生长发育迅速，对热能、营养素需要量大；②消化功能不成熟；③来自母体抗体逐渐减少，小儿本身抗体形成不足；④大脑皮层功能未成熟，髓鞘未完全形成，兴奋易泛化，易出现惊厥等神经症状。★保健重点①提倡母乳喂养；②有计划地接受预防接种，完成基础免疫；③重视卫生习惯培养。幼儿期★定义：1Y到满3Y之前★特点：①体格发育速度减慢，智力发育较快；②面临断奶，食物转换；③免疫力不足，但活动范围扩大，感染机会增加★保健重点：①注意智力开发，要百问必答；②注意喂养，防止营养缺乏和消化紊乱；③注意防病治病，防止意外。学龄前期★定义：3Y～6～7Y，入小学前★特点①体格发育↓，智力发育↑，求知欲强，高度可塑性；②仍易发生传染病及其他病变，如肾炎，风湿热等；③喜模仿而又无经验，易发生各种意外。★保健重点：①继续生长监测；②重视早期教育，培养好学、卫生、爱劳动等优良品质；③加强体格锻炼，注意防病治病。学龄期★定义：6～7Y～12～14Y★特点：①除生殖系统外其他系统器官发育已接近成人水平；②体格发育仍稳步增长，智力发育更成熟，求知欲强，控制、理解分析综合能力增强。★保健重点：①加强教育，促使德、智、体、美、劳全面发展；②注意按排有规律的生活、学习和锻炼，注意情绪和行为的变化，避免思想过度紧张；③注意预防近视眼和龋齿。青春期(少年期)★定义：女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到18～20岁。★特点：①体格生长出现第二个飞跃；②生殖系统迅速发育，性激素作用使第二性征逐渐出现；③神经内泌系统功能还不稳定。★保健重点：①保证足够营养、休息，并根据心理精神特点注意教育和引导，保证身心健康；②因神经内分泌对内脏调节不稳定，可出现良性甲状腺肿、贫血、女孩有月经不规则、痛经等，注意防治。生长发育生长发育生长是指小儿身体各器官、系统的长大和形态的变化--量的变化，可用测量方法表示。发育是指细胞、组织、器官、功能的成熟--质的改变。两者密切相关，不能截然分开，统称为生长发育。概述小儿生长发育规律1.生长发育是一个连续的过程：各年龄生长发育并非等速。一般年龄越小，增长越快。两个生长高峰：①生后一年尤其前3个月；②青春期。2.各系统器官的发育不平衡：各系统的发育快慢不一。神经＞淋巴＞体格＞生殖。神经系统发育较早，生殖系统发育最迟，淋巴系统先快后慢(儿童期生长迅速)，皮下脂肪在幼年时较发达，肌肉到学龄期才发育加速。小儿生长发育规律3.生长发育的一般规律：由上到下(抬头→抬胸→会坐→站→走)由近到远(臂→手、腿→脚)由粗到细(手抓→指取)由低级到高级(看听感觉→记忆→思维判断)由简单到复杂(画直线→画圆、图形)。4.生长发育的个体差异：受遗传、营养、教养、环境等的影响，如父母身材、种族等。正常值不是绝对的。体格生长常用指标及测量方法体重★定义：各器官、系统、体液的总重量。★意义：①反映儿童生长与营养状况；②是儿科临床计算药量、静脉输液量的依据。体重☆新生儿出生体重平均3.2～3.3kg。生理性体重下降：生后3～4天，7～10天恢复至出生体重。☆婴儿体重增长：前半年平均每月增长600～800g，后半年平均每月增长300～500g。☆3个月体重约为出生时的2倍(3×2=6kg)1周岁体重约为出生时的3倍(3×3=9kg)2周岁体重约为出生时的4倍(3×4=12kg)☆2岁后到12岁前：平均每年长2kg。体格生长常用指标及测量方法体重★体重增长与性别关系：出生时男＞女，10岁前一般男＞女，青春期女孩发育较早，12～14岁女＞男，14～16岁以后男＞女。★个体差异：同一年龄小儿体重增长存在个体差异一般在10％左右。★病态：过重(大于标准体重的20％)→如肥胖症、巨人症等；过轻(低于标准体重15％)→如营养不良，内分泌疾病及慢性消耗性疾病等。体格生长常用指标及测量方法身长（高）★定义：指从头顶至足底的长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后站位测量身高。★意义：反映体格生长的主要指标。★增长：与体重相似，也有婴儿期与青春期2个增长高峰。婴儿头生长快，青春期下肢生长快★上部量：从头顶至耻骨联合上缘。★下部量：从耻骨联合上缘至足底。婴儿上部量＞下部量，12岁上部量=下部量体格生长常用指标及测量方法身长（高）★新生儿：出生时身长平均为50cm。★增长：第一年平均增长25cm，第二年平均增长10cm，2岁以后平均每年增长5～7.5cm。★1周岁约为75cm；2周岁约为85cm；★2～12岁：身高(cm)=年龄×7+70(cm)年龄：出生1岁2岁6岁身长：507585110体格生长常用指标及测量方法身长（高）★影响身长的内外因素：遗传、种族、内分泌、营养、运动和疾病等。身长显著异常者由先天性骨骼发育异常或内分泌疾病所致。★病态：低于正常30％以上：生长激素缺乏症、佝偻病、营养不良、软骨发育不全、甲状腺功能减低症；矮小但比例匀称：生长激素缺乏症；矮小下部量特短：甲状腺功能减低症；矮小下部量过长：先天性睾丸发育不全；太高四肢细长：马凡氏综合症。体格生长常用指标及测量方法坐高★定义：头顶-坐骨结节的高度。3岁儿童仰卧位测量，称为顶臀长。★意义：代表头颅与脊柱的发育，增长规律与上部量相同。指距★定义：两上肢水平伸展时两中指尖的距离★意义：反映上肢长骨的生长。体格生长常用指标及测量方法头围★定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。★意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大。★增长：出生时头围平均约33～34cm。前半年增长快约8～10cm，后半年约增长2～4cm。★病态：过小提示脑发育不良；增长过速提示脑积水。年龄：出生6月1岁2岁5岁15岁头围：344446485056体格生长常用指标及测量方法胸围★定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。★意义：与肺和胸廓的发育有关。★增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。1岁左右等于头围；1岁以后超过头围。体格生长常用指标及测量方法上臂围★定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。★意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。常用以评估小儿营养状况。★1～5岁上臂围评估标准：13.5cm营养良好；12.5～13.5cm营养中等；12.5cm为营养不良。体格生长常用指标及测量方法皮下脂肪厚度(皮褶厚度)★测量者用左手拇指及食指将所测处皮肤及皮下脂肪捏起，两手指相距3cm，右手拿皮褶量具测量。☆测量常用部位1.上臂二头肌部位：肩峰与鹰嘴连线中点水平腹侧，皮褶方向与手臂长轴平行；2.背部：肩胛骨下角下稍偏外侧，皮褶方向应自下向上中方向与脊柱成45°角；3.腹部：锁骨中线平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行。体格生长常用指标及测量方法骨骼发育★头颅骨发育：主要通过头围大小、颅缝闭合及前后囟门关闭迟早来衡量。☆头围：如前述。☆骨缝：出生时尚未闭合，约3～4个月时闭合。☆后囟：为枕骨与顶骨边缘形成的三角形间隙。出生时已闭或很小，最迟6～8周闭合。☆前囟：为顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙。各系统生长发育前囟▲测量：对边中点连线。▲大小：出生时约1.5～2cm。6个月后逐渐骨化而缩小。约在1～1.5岁时闭合。▲病态：早闭或过小→头小畸形；迟闭或过大→佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水；前囟饱满→颅内压增高(颅内感染、脑积水、脑肿瘤、VA中毒、幼儿急疹等)；前囟凹陷→颅内压降低(脱水、极度消瘦)。各系统生长发育各系统生长发育骨骼发育★长骨骨化中心的发育：☆过程：长骨生长表现为干骺端软骨骨化及骨骺骨化，干骺端骨质融合后，长骨即停止生长；扁骨生长主要由于周围骨膜骨化。☆意义：骨骼的生长和成熟与体格生长有密切关系。☆判断：通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。各系统生长发育骨骼发育★骨化中心：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。☆正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。☆骨龄：根据每个骨化中心的出现时间、大小、形态、密度等与标准图谱加以比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为其骨龄。☆病态：骨龄落后→生长激素缺乏症、甲状腺功能减低、肾小管酸中毒等；骨龄提前→中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。各系统生长发育骨骼发育★脊柱的发育：脊柱的增长反映椎骨的发育。3个月：抬头→颈曲前凸；6个月：坐→胸椎后凸；1岁：行走→腰椎前凸；6～7岁时：3个弯曲被韧带固定。各系统生长发育骨骼发育★牙齿发育：人一生有两副牙齿。☆乳牙：20个。生后4～10月开始萌出，2～2.5岁出齐。出牙时间个体差异大，12月不出为异常。2岁以内乳牙数=月龄-(4～6)☆恒牙：32个。6岁左右萌出第一颗垣牙，为第1磨牙。7～8岁换牙，按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙。18岁出第三磨牙(智齿)。20～30岁恒牙出齐。各系统生长发育脂肪组织与肌肉的发育★主要是细胞数目增加和体积增大。二者发育与营养和运动密切相关。★过程：脂肪细胞数目自胎儿期增加较快，1岁达高峰。青春期女孩脂肪组织生长加速。肌肉组织在胎儿期发育较差，生后随躯体和四肢活动增加才逐渐