吉林省人民医院品管圈

护理质量持续改进的新方法——品管圈综合手术部——张传虎吉林省人民医院品管圈的基本概念品管圈的基本步骤品管圈与护理质量改进品管圈的成果分享内容什么是“品管圈”？品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC7大手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。品管圈的作用•通过品管圈活动，持续改善护理质量•提高护士工作积极性，提高自身知识和技能•培养积极的工作态度,培养领导管理人才•节省科室成本，促进成效•全面提升患者满意度事半功倍品管圈的作用国内护理管理的发展小组管理跟踪管理PDCAQCC品管圈品管圈的特点广泛的群众性组织的灵活性明显的自主性高度的民主性明确的目的性品管圈精神、做法、目的解决问题品质管理教育训练无形成果有形成果品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限脑力资源品管圈的做法1.自动自发2.全员参与3.持续改善品管圈的组成QCC应用于护理工作中，一般自行组圈圈长圈员辅导员QＣＣ成员职责1.辅导员：由直属主管担任。了解并认同品管圈精神、意义及做法并辅导日常活动。对部门品管圈给与支持，帮助解决圈内问题。适度评价及鼓励所属品管圈。2.圈长：品管圈的灵魂人物。每季度组织科室护理人员对于当下存在的最主要护理问题进行讨论、分析。主持会议。做好辅导员与圈员的沟通桥梁。3.圈员:是QCC的基石。积极参加圈会活动，认真执行分派的各种任务。互助合作，促使自己及所属品管圈不断进步。QCC组建流程1根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管圈。2选出圈长。3由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。4以民主方式决定圈名、圈徽。5圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈。QCC圈名圈徽章举例大脑圈巾帼圈生命圈海鸥圈守护圈候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果微笑圈（BY海苹）52平安圈（BY小胖）1白炙圈（BY佳家）1飞翔圈（BY柳洁）1烛光圈（BY阿兰）1萤火圈（BY李媚）55蚂蚁圈（BY王燕）51萤火圈的形成－圈名的确定圈名的确定过程萤火圈的形成－－圈徽绘制品管圈实例解析圈名圈徽的涵义萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！荧火圈5-12人相同部门(工作现场)技术技巧头脑风暴品管圈活动品管圈活动（头脑风暴法）又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色金子总参杂在泥沙中！品管圈活动（宗旨）查找护理工作中存在的不足，及时发现，进行讨论、分析，制定相关护理措施，消除护理隐患，使护理工作顺利开展提供有效的保障。品管圈活动1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动的步骤何谓问题?主题选定(一)偏离常态常态差距(二)偏离目标目标值差距问题的定义主题选定主题选定（找出问题）•日常管理指标•问卷调查•日常工作中常见的•交谈中发现•从工作反省中发现主题选定（原则）☛选题要先易后难，避免长时间不见效果，影响士气☛选题要具体明确，避免空洞模糊☛选题要有依据，注意来源选题要小而实，避免大而空问题点书写格式•动词（正向或负向）•名词（改善的本体）•衡量指标主题选定（格式）提高静脉穿刺成功率提高正确手消毒的依从率主题选定（选题理由）•说明做这个题目的效益跟价值–对单位而言–对护理部而言–对医院而言–对病人而言…•可不断唤起所有圈员的使命感、价值感•并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由主题选定（流程）具备问题意识而找到问题进行活动主题评选以合适的陈述方式叙述主题（动词＋名词＋衡量指标）针对衡量指标说明定义及计算公式明确选题的理由主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低高危导管的感染率334.712.1412.8522减少肠内营养造成腹泻的例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.1534、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率5553181主题选定（实例说明）常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数评价项目与等级分数主题选定（实例说明）降低高危导管可留置时间内的意外拔管率高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%提高护理人员的安全意识，责任心123主题选定（实例说明）1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动的步骤拟定活动计划书注意事项•每月的周次是否正确（有些月有五周）•每步骤所计划的时间是否合理•是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）•是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上•计划线及实施线不符合之处是否有提出说明活动计划表1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动的步骤现状把握•将现行工作内容充分掌握(流程图)•到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）•把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录•归纳出本次主题的特性(掌握重点、柏拉图)流程图查检表柏拉图现状把握现状把握（实例分享）说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。高危导管可留置时间内意外拔管率查检表医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症空肠营养管1111153.2933.33深静脉置管21142.6359.98气管插管11131.9779.94动脉留置针1121.3293.31胸腔引流管110.66100.00气切套管00100.00透析管00100.00拔管率%8.22~8.28合计累计百分比%8.29~8.31日期原因项目8.1~8.78.8~8.148.15~8.21根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率意外拔管率(%)萤火圈改善前柏拉图033.3359.9879.9493.31100.00100.00100.000246810空肠营养管深静脉导管气管插管动脉留置针胸腔引流管气切套管透析管0102030405060708090100空肠营养管深静脉导管气管插管动脉留置针胸腔引流管气切套管透析管现状把握（实例分享）现状把握（柏拉图解析）柏拉图1086420百分比100908070605040302010主要因素、、管理学：一个企业80%的利润来自它20%的项目只要改善问题20%的主要因素就能取得预计效果的80%经济学者帕累托：20%的人占有80%的社会财富二八法则二八定律最省力法则、不平衡原则大约80%1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动的步骤目标设定(实例说明）目标值设定举例改善前高危导管的拔管率为9.87%目标值=5.13%改善幅度=48.02%设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=9.87-（9.87×0.6×0.8）=5.13012345678910改善前改善后改善前改善后高危导管可留置时间内意外拔管率9.87%5.13%目标设定1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动的步骤问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→解析解析因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，有几个主要改善问題，那么就画几张因果图)解析（实例说明）列表找出主要原因项目原因要因合计累计百分比（%）合计解析柏拉图1086420百分比100908070605040302010主要原因、、1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动的步骤对策拟定•针对要因（真因）来思考改善对策•评价改善对策(可行,经济,效益性)•对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策•考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配•对策拟订后,需获得上级核准方可执行对策拟订评分表问题点原因对策拟定采纳负责人总分评价可行性效益性经济性对策拟定1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动的步骤•执行整改方案•转动P-D-C-A•调查对其他工作或其他部门有无副作用对策实施对策实施PDCA对策效果对策实施对策内容对策处置1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动的步骤效果确认效果确认无形效果有形效果•目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明•改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较•可计算效益(金额)•文字方面可以条列之方式表示•可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳)C.每项目均衡发展是较好的项目改善前改善中改善后查检时间效果确认有形成果目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％效果确认有形成果01234改善前改善中改善后空肠营养管深静脉导管气管插管改善前、后3大改善重点柱状图对比幸福感解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活动后——活动前无形成果效果确认1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动的步骤注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件公告信息对新的流程/制度进行员工教育培训依控制图拟定质量问题再发措施全院推广纳入日常管理体系标准化1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动的步骤