80安全用药

用安全浦东新区光明中医医院朱江药物犹如一把双刃剑浦东新区光明中医医院朱江胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确提出：“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”--这充分说明党中央高度重视和关注医疗安全与医疗质量，也是对医疗卫生工作提出的要求。“患者安全”越来越受到重视背景浦东新区光明中医医院朱江2007年8月，卫生部部长陈竺亲自带队督导医院管理年活动时明确指出：—加强医院管理，保证医疗服务质量与安全，是卫生改革与发展的重要内容。保障医疗安全是医院管理工作的重中之重，医疗安全的核心目标就是要保障患者安全浦东新区光明中医医院朱江2009《患者安全目标》要求目标二、提高用药安全【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应浦东新区光明中医医院朱江如何做怎么做--才能保障用药安全浦东新区光明中医医院朱江影响因素环境因素药品因素人为因素其他影响药品质量的因素浦东新区光明中医医院朱江《中华人民共和国药品管理法》第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。冷藏避光药品管理主要做到浦东新区光明中医医院朱江《中国药典》（2005年版）有关药品贮藏术语的含义避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染；阴凉处：指不超过20℃；凉暗处：指避光并不超过20℃；冷处：指2～10℃。（说明书一般是2--8℃）相对湿度：一般应保持在45％-75％药品贮藏术语说明浦东新区光明中医医院朱江高危药品管理原则高危药品严格管理归类集中标识醒目规范使用谨慎调剂浦东新区光明中医医院朱江光明中医医院高危药品目录品种编号分类通用名剂型规格（一）特殊高危药品1胰岛素甘精胰岛素注射液注射剂3ml:300iu/预填2胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射液((预混30R)注射剂3ml:300iu(笔芯)3胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射液((预混50R)注射剂3ml:300iu(笔芯)4胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射液(30R特）注射剂3ml:300iu5胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射液(N)注射剂3ml:300iu(笔芯)6胰岛素精蛋白锌胰岛素注射液注射剂10ml:400iu*2支7胰岛素精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液(50R)注射剂3ml:300u(笔芯)8胰岛素精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)注射剂3ml:300u(笔芯)9胰岛素赖脯胰岛素注射液注射剂3ml:300u(笔芯)10胰岛素门冬胰岛素30注射液注射剂3ml:300u[30特充]11胰岛素门冬胰岛素30注射液注射剂3ml:300u[笔芯]12胰岛素门冬胰岛素注射液注射剂3ml:300u(笔芯)浦东新区光明中医医院朱江光明中医医院高危药品目录品种编号分类（种类编号）通用名剂型规格（一）特殊高危药品13胰岛素门冬胰岛素注射液注射剂3ml:300u(特充)14胰岛素生物合成人胰岛素注射液(R)注射剂3ml:300iu15胰岛素生物合成人胰岛素注射液(R特）注射剂3ml:300iu16胰岛素胰岛素注射液注射剂10ml:400iu17胰岛素重组人胰岛素注射液注射剂10ml:400u(常规型)17胰岛素重组人胰岛素注射液注射剂3ml:300u18胰岛素地特胰岛素特充注射液注射剂3ml:300u[特充]18胰岛素地特胰岛素笔芯注射液注射剂3ml:300u[笔芯]19高浓度电解质氯化钾注射液注射剂10ml:1g20高浓度电解质浓氯化钠注射液注射剂10ml:1g*5支21高浓度电解质硫酸镁注射液注射剂10ml:2.5g*5支22细胞毒药物注射用硫酸长春新碱(冻干)冻干粉1mg23细胞毒药物甲氨喋呤片（非肿瘤治疗用）片剂2.5mg*100片24子宫收缩药缩宫素注射液（静脉注射）注射剂1ml:10iu25其他血管舒张药注射用硝普钠(冻干)冻干粉50mg*6支26H1受体阻断药盐酸异丙嗪注射液（静脉注射）注射剂2ml:50mg*10支浦东新区光明中医医院朱江嘱咐病人正确服用控释片、缓释片、多层片--必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用，否则破坏结构，影响疗效。每日三次（拉丁文缩写tid）：病人普遍认为每日三次是我们吃饭的三餐前后，这是不正确的，其意思是将一天24小时平均分成3段，每8小时服药一次。有些药不能和其他药同时服用：①活菌制剂不能和抗生素同服。②中西药联用中不宜同时使用以免产生配伍禁忌。服药时间点：饭前、饭后浦东新区光明中医医院朱江关于多种药物在一个输液袋中混合用药的说明：目前没有证据说明药物单独使用的安全性和稳定性不如混合用药，因此，建议单独用药；使用前请阅读说明书，那才是“标准答案”！静脉注射给药特别说明浦东新区光明中医医院朱江品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液乳酸钠林格注射液灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.06.0-7.55.0-7.0含Ca2+常用溶媒的PH值中国药典.二部[S].2010浦东新区光明中医医院朱江药物配伍可能出现的问题及对策1药物沉淀导致药物沉淀的主要原因有溶剂的性质改变、PH改变和离子改变产生了不溶性盐等。1.1溶剂的性质改变多数药物的注射液是以水为溶剂的,少数药物在水中溶解度小或不稳定,其注射液中常加有乙醇,丙二醇等有机溶剂。当它们与以水为溶剂的注射液相混合时,如若水的总量不能满足溶解要求或混合方法不当,即可发生混浊和沉淀。如某药物在水中的溶解度为0.25g/100ml,其注射液(含乙醇、丙二醇等)的规格为0.25g/2ml,至少需要用100ml溶液来稀释,并且在加药时必须充分振摇,方能良好溶解。对于这类注射液的稀释,方法要领为:①水的总量必须满足药物溶解的要求,最好能多一点,以利充分溶解。②药液混合时应充分振摇,使立即分散,以免发生局部浓度过高情况。浦东新区光明中医医院朱江1.2PH变化一些弱酸类药物,易溶于碱性液体,当PH下降时常可发生不溶解情况,反之,弱碱类药物则易溶于酸性液体,PH上升则产生混浊或沉淀。葡萄糖输液中含有少量盐酸,其PH为3.2～5.5,当加入其它弱酸弱碱盐的注射液,常可发生弱酸的不溶性沉淀。中性成分的输液(氯化钠注射液)中,加入多种药物时,常可因加入药物引起PH变化,而使其它的药物产生沉淀。解决的方法:(1)避免这些配伍;(2)适当调整药液的PH如：乳糖酸红霉素滴注液的配制，一般用加灭菌注射用水溶解，然后加入生理盐水或其它电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注。溶解液也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性（溶解液加入至葡萄糖中由于PH变化，会出现浑浊，故必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml调整PH。浦东新区光明中医医院朱江1.3产生不溶性盐阳离子型药物遇某些阴离子或阴离子型药物遇某些阳离子常可产生不溶性盐。例如乳糖酸红霉素粉末（如未先加灭菌注射用水溶解）,加入0.9%氯化钠注射液,常可产生红霉素盐酸盐的不溶性沉淀。解决方法:(1)避免可产生不溶性盐的配伍。(2)对乳糖酸红霉素,可先用少量注射用水溶解,再加多量氯化钠注射液稀释,并注意充分振摇使药物迅速分散,可避免产生沉淀。浦东新区光明中医医院朱江3药物降解有时,注射液配伍后并不发生沉淀或变色,而药物成分发生分解而效价降低。如青霉素类药物在溶解后可逐渐分解,其β-内酰胺环裂解而失效,药物的降解,常与溶液的pH和所含的其它成分相关。PG在注射用水或氯化钠注射液中较稳定,如溶于pH低于5.5或高于7.5的药液中,则迅速分解,静注时可用注射用水溶解,并且要注意应该现配现用,不可溶解后保存备用,也不宜与其它药物配伍同用。浦东新区光明中医医院朱江预防输液反应与合理用药引起输液反应的原因是多方面的：一是药物本身的质量问题；二是输液过程中发生的问题,其中有的是由于不合理用药所所造成的,有的与给药技术有关。浦东新区光明中医医院朱江输液速度的选择①一般要求，（无特殊输注要求的药品）成年人输液速度在60～80滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过20～40滴/分，中药注射液一般在45滴/分钟以下。②万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”。所以每次静滴应在60分钟以上。氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。③甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达120滴/min以上（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5min内仍应保持一般输液速度）。浦东新区光明中医医院朱江1体外因素所致的输液反应引起输液反应的体外原因除了细菌内毒素等致热原、不溶性异物(如橡胶微粒、隔膜脱落等)等因素外,与合理用药有关的因素有以下几方面:①与输液中含有蛋白质物质或配伍易致敏的药物有关：在输入白蛋白，干冻血浆或青霉素、细胞色素C、普鲁卡因时，应特别警惕发生输液反应。②与配制的输液放置过久有关：静滴青霉素应临用时新配，放置时间不得超过6~8h，并应争取在4h内滴完。如果配制的青霉素输液放置过久，不但能使抗菌效能降低，而且可使致敏物质(青霉素烯酸等)增多，以致引起过敏反应的可能性增加。浦东新区光明中医医院朱江③与输液量和输液速度有关：输液量过大或输液速度过快，可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。④与输液温度有关：输液过程中，当病人的体温调节中枢缺乏对外来异常温度进行调节时，也可能造成输液反应。极冷的刺激可使血管收缩，张力增加而出现血压升高和血管痉挛等症状。相反，极热的刺激可使血管扩张，甚至血压下降。因此输液温度一般应维持在20～30℃之间为宜。⑤与联合用药的配伍禁忌有关：联合用药的配伍禁忌和体内相互作用可引起输液反应。浦东新区光明中医医院朱江体内因素所致的输液反应与机体兴奋有关：当中枢神经系统机能状态处于兴奋期，如喝热咖啡后；应用中枢兴奋药后，受兴奋性刺激后，这时机体对外来刺激的反应性敏感，因而易发生输液反应。为此在输液前15min，应嘱病人卧床休息，避免躁动，以减少输液反应。与垂体-肾上腺皮质机能低下有关：垂体—肾上腺质系统机能处于低下状态时，如长期使用皮质激素或其他免疫抑制剂者，对各种有害因子敏感，易发生输液反应。特别是老年人的应激反应更为敏感，最易发生输液反应。与营养状态有关：一般营养状态较好者，其抗原的生成和免疫反应要相对强些，故易发生输液反应。营养状态较差者，相反不易发生输液反应。浦东新区光明中医医院朱江发生药物不良反应后应采取的措施应对措施：即刻停药，并向主管或值班医师汇报及时处理，封存可疑药品，并向本科药品不良反应监测联络员报告。在本科药品不良反应监测联络员的指导下，认真及时填写药品不良反应报告表，发送（院内OA）到药剂科临床药学室。浦东新区光明中医医院朱江产生差错的原因西方哲学：人都是靠不住的人都会犯错误因此，他犯的错误我也可能犯你也可能犯不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人浦东新区光明中医医院朱江用药差错—药名混淆地巴唑【适应症】轻度高血压、脑血管痉挛、胃肠平滑肌痉挛，脊髓灰质炎后遗症，外周颜面神经麻痹。也可用于妊娠后高血压综合征。他巴唑【适应症】抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：1．病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；2．青少年及儿童、老年患者；3．甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；4．手术前准备；5．作为131I放疗的辅助治疗。消心痛和消炎痛等浦东新区光明中医医院朱江用药差错—用法错误苄星青霉素，应肌肉注射，医师处方静脉给药，造成组织坏死对策：警示，仅供肌内注射。凝血酶，应外用，医师处方静脉给药