《医学免疫学》第十五章 自身免疫和自身免疫性疾病

第十五章自身免疫和自身免疫性疾病（AutoimmunityandAutoimmunedisease）概念自身免疫：机体对自身成分发生免疫应答的现象。生理自身免疫现象举例:①正常人血清中多种针对衰老、死亡细胞的自身抗体;②MHC限制性;③独特性免疫网络.自身免疫病：因自身免疫应答而产生自身组织损伤或功能障碍，出现临床症状。分类原发型AID：原因不明，与遗传相关。器官特异性自身免疫病:特定器官,如胰岛素依赖性糖尿病，桥本氏甲状腺炎非器官特异性自身免疫病:多种器官组织，如：SLE,RA继发型AID：与用药、外伤、感染有关，预后良好。常见AIDSLE(系统性红斑狼疮)免疫学异常抗核抗体(ANA)抗各种核酸和核蛋白抗体的总称,是SLE诊断指标之一;还有其他的自身抗体(红细胞抗体、血小板抗体）及自身反应性T.抗原凋亡细胞的崩解物机制Fas/FasL途径缺陷常见AIDRA（类风湿性关节炎）免疫学异常类风湿因子(RF)针对变形IgGFC段的抗体;IgM;几乎没有起致病作用,是诊断的重要参考指标.免疫病理因素TH1和Mφ及所分泌的细胞因子是最关键的因素.治疗大剂量化疗和自身造血干细胞移植联合治疗.常见AID重症肌无力免疫学异常抗AchR抗体与N-M接头处AchR结合，对此受体起封闭和破坏作用,引起神经冲动不能传至肌肉;IgG.常见AID桥本氏甲状腺炎免疫学异常抗甲状腺球蛋白及抗甲状腺过氧化物酶的抗体,有诊断价值，无免疫病理作用.免疫病理因素针对甲状腺过氧化物酶的自身TAddison’s病IDDM常见AIDGraves病(甲亢)免疫学异常LATS针对甲状腺上皮细胞表面TSHR的抗体;IgG.自身免疫性溶血性贫血和特发性血小板减少性紫癜类型自身效应细胞靶抗原/靶细胞常见疾病Ⅱ型超敏反应抗血细胞表面抗原的抗体红细胞表面抗原自身免疫性溶血性贫血血小板表面抗原血小板减少性紫癜粒细胞表面抗原中性粒细胞减少症抗细胞表面受体的抗体TSH受体（激动）毒性弥漫性甲状腺神经肌肉接头乙酰胆碱受体（抑制）重症肌无力胰岛素受体（激动）低血糖抗细胞外抗原的自身抗体基底膜Ⅳ型胶原肺出血肾炎综合症Ⅲ型超敏反应抗核抗体核抗原系统性红斑狼疮抗变性抗体变性IgG类风湿性关节炎Ⅳ型超敏反应CD8＋CTL胰岛β细胞胰岛素依赖性糖尿病（IDDM）CD4＋Th1中枢神经内髓鞘蛋白(MBP)小鼠实验性变态反应性脑脊髓膜炎（EAE），多发性硬化症发生机制隐蔽抗原的释放体内某些抗原与免疫系统在解剖学位置上处于隔离状态。相关疾病：分子模拟(交叉抗原)——有相似的抗原表位链球菌×肾小球基底膜/心肌内膜热休克蛋白HSP×多种组织相关疾病：发生机制激活诱导的细胞凋亡机制障碍（Fas/FasL基因缺陷或异常高表达）1.靶细胞Fas/FasL表达异常胰岛β细胞（Fas－）→（Fas＋），受活化的（FasL＋）CTL的攻击——IDDM2.效应细胞（CTL、NK）表达异常CTL等效应细胞表达的Fas/FasL缺陷，效应细胞的凋亡受阻，不能自杀，而对自身组织的杀伤效应增强。相关疾病：IDDM、MS、桥本氏甲状腺炎等。发生机制MHCⅡ类分子表达异常TH旁路激活改变的自身抗原和交叉抗原提供新的载体，激活相应的新的TH克隆，取代已耐受的TH，为B提供活化信号。Th1和Th2功能失衡Th1↑——IFN↑IL-2↑——细胞免疫↑——器官特异性自身免疫病，如IDDM，MS。Th2↑——IL-4,5,10,13↑——体液免疫↑——全身性自身免疫病，如SLE。自身免疫病的诊断和治疗原则诊断特点：检测到自身抗体/自身反应性T造成靶细胞病理损伤和功能障碍因自身抗体/自身反应性T动物模型，可经血清/致敏淋巴细胞被动转移转归与自身免疫应答的强度有关反复发作，慢性迁延遗传倾向，多见女性治疗原则：防治感染抗炎:皮质激素、水杨酸制剂、前列腺素抑制剂及补体拮抗剂等。免疫抑制：CsA；FK506血浆置换口服自身抗原原理：口服免疫原，建立全身免疫耐受。应用：口服自身碱性髓鞘蛋白(MBP)→治疗实验性变态反应性脑脊髓炎(EAE)T疫苗要求：掌握自身免疫与自身免疫病的概念熟悉自身免疫病的分类、见的AID、自身免疫病的发病机制谢谢观看