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合理用药科普知识宣讲会北京中医药大学社会实践之2020/3/5什么是合理用药？合理用药指的是安全、有效、经济地使用药物。保证适当的药物、适当的剂量、适当的时间、适当的途径、适当的患者、适当的疗程、适当的治疗目标。2020/3/5药品对人类而言是一把双刃剑，可以防治疾病，同时也可因为不良反应而危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人不良反应发生率为10~20%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有1/3死于用药不当。2020/3/5在我国不合理用药占用药总数的11~26%，我国每年有5000多万人次住院，自行在药店购药，家庭服药的数量更加庞大，国家的统计数据显示，每年都有大量的人因药物的误用或滥用死亡，不良反应报道每年都在百万份以上。我国城乡居民用药行为不规范现象也普遍存在。请看一段视频视频\用药安全不合理用药导致良药变毒药.mp42020/3/5针对此现象，卫生和计划生育委员会制定了合理用药十大核心信息•请看一段视频视频\合理用药十大原则解读.mp41.优先使用基本药物。2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。3.买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。4.阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。5.处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。6.任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。7.孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。8.药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。9.接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。10.保健食品不能替代药品。2020/3/52020/3/5损害人体器官。抗生素在杀菌同时，也会造成人体损害。滥用抗生素能引起中毒性耳聋，肝损害。浪费医药资源。同时新的抗生素价格昂贵，滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下。2020/3/5药物的选择2020/3/5什么是处方药，什么是非处方药？•处方药就是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品；而非处方药则不需要凭医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。•RX通常都具有一定的毒性及其他潜在的影响。•OTC相对安全；不良反应发生率低•OTC安全性更高。2020/3/5适当的患者•成年人，儿童，老人，妇女用药不同。•儿童身体还未发育完全•老年人体弱，器官功能衰退。•妇女有经带胎产等注意事项。肾功能不好，应尽量避免使用对肾脏有损害的药物。肝功能不好，应尽量避免使用对肝脏有损害的药物。2020/3/5适当的药物对症用药药品作为特殊商品具有专属性，要根据药品得适应症或是功效主治来选择药品贵的药不一定更好药物不在于价格的高低，而是在于治疗的效果老的药不一定差老药经过长期的临床应用，药效稳定，不良反应等潜在危害明确，因此安全性更高；而新药、进口药，在国内使用的病例与老药相比少得多，药物潜在的副作用不易被发现。2020/3/5适当的途径一个人得了病是用打针还是吃药或是其他方法进行治疗，是由病情及药物的性质决定的。一般而言，危重病人多采用打针的办法，比较轻的病症或某些慢性疾病可用吃药或其他方法治疗。有些药物由于其性质决定其只有口服或只有注射剂型，有的药物不同给药途径作用不一样。病情也是选择给药途径的关键。2020/3/5药物的使用2020/3/5适当的剂量即使患者自我感觉症状很严重，也不要随意加大剂量，因为这样可能会出危险，反过来，如果觉得症状好转，也不能随意减少剂量，应及时征求医生的意见。2020/3/5适当的时间用药间隔应尽量在每天的24小时内均分，并且要和作息时间协调。如果作息时间与此矛盾，可适当地调整，但间隔时间不要过短，特别是使用抗感染药时更应注意用药间隔。大部分药还是饭后喝好，对胃刺激小。有些药品还有规定的用药时间，如饭前服的助消化药、降血糖药等，睡前服的安眠药等。因此，何时用药应当遵从说明书，遵医嘱。2020/3/5适当的疗程应遵医嘱按疗程吃药。单纯为增加治疗保险系数而延长给药时间不仅浪费，而且容易产生蓄积中毒、细菌耐药等不良反应。反之，为了节省，症状一得到控制就停药，往往不能彻底治愈疾病反而为疾病复发和耗费更多的医药资源留下隐患。2020/3/5适当的治疗目标受现阶段医疗和药物发展水平的限制，有些药物治疗只能起到减轻症状或延缓病情发展的作用，药到病除不是所有情况下都可做得到的。作为患者应采取积极、客观和科学的态度正视这个现状，达到现实条件下可以达到的用药目标。2020/3/5谢谢观赏有奖竞答1.下列哪种药能治疗风寒感冒？A.板蓝根颗粒B.银翘解毒片C.外感风寒颗粒D.桑菊感冒片答案：C2020/3/5治疗风寒感冒的中成药风寒感冒是中医辩证感冒的分类一种，对应治疗常用的有：•感冒清热颗粒•风寒感冒颗粒•感冒软胶囊•川芎茶调散•通宣理肺丸•四季感冒片等2.下列哪种中药有毒？A.柴胡B.黄连C.甘草D.附子答案：D2020/3/5中药的毒副作用•中药的治疗作用依靠中药的“偏性”，这种“偏性”太过，则会损害人体。是药三分毒，有毒副作用的中药也有很多。如：附子，乌头，蜈蚣，蟾酥，朱砂，雄黄，斑蝥等附子：附子一般用量是3-15g常见反应有全身麻木，尤其面部口唇明显，舌麻，手脚麻木，四肢无力，心跳加快，出汗，脉沉细，恶心呕吐，大便稀溏。严重时神智不清，全身瘫软，会摔倒导致摔伤。故临床应严格掌握附子的用量以防发生中毒反应。3.下列哪种药不能治疗肺胃之火？A.牛黄解毒片B.清火栀麦片C.龙胆泻肝丸D.清火胶囊答案：C2020/3/5注意药名和功效•龙胆泻肝丸•功能主治：•本品用于清肝胆.利湿热.用于肝胆湿热.头晕目赤.耳鸣耳聋.胁痛口苦.尿赤，湿热带下。•往往通过药名就能判断功效，中成药的特点就是好记，易理解4.下列哪种中药孕妇忌用？A黄芪B麝香C当归D葛根答案：B2020/3/5孕妇忌用中药一、禁用的中药：辛香通窍药：麝香。破血逐瘀药：水蛭、虻虫、莪术、三棱。峻下逐水药：巴豆、牵牛、芫花、甘遂、商陆、大戟。大毒药：水银、清粉、斑蟊、蟾蜍。二、慎用药：活血祛瘀药：桃仁、蒲黄、五灵脂、没药、苏木、皂角刺、牛膝。行气破滞药：枳实。攻下利水药：大黄、芒硝、冬葵子、木通。辛热温里药：附子、肉桂、干姜。三、禁用的中成药：牛黄解毒丸、牛黄清心丸、龙胆泻肝丸、开胸顺气丸、益母草膏、大活络丹、小活络丹、紫血丹、至宝丹、苏合香丸等。2020/3/55.以下哪个不是风寒感冒的症状A流清涕B畏寒C无汗D痰黏或黄答案：D2020/3/5风寒感冒•风寒感冒是因风吹受凉而引起的感冒，秋冬发生较多。•症状可见：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。•预防措施为注意保暖，加强体育锻炼，提高免疫力，症状初起时也可用姜汤红糖调养。6.下列关于儿童用药错误的是？A.一般的感冒发烧不要随便使用抗生素，非用不可时，也应选毒副反应小的药物，如青霉素类抗菌药物。B.儿童便秘应先调整饮食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的时候才使用缓泻剂。C.儿童有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐等情况，使用镇静药可以使患儿得到休息，以利病情恢复，可以长期使用镇静药。D.应合理应用维生素类、微量元素、滋补品。答案：C2020/3/5镇静剂不要滥用•镇静剂有助于缓解人们的抑郁和焦虑。它们被用来治疗精神紧张，并不影响正常的大脑活动。•此类制剂对改善病人的睡眠，对抗焦虑，解除烦躁，起到重要作用。但在发挥治疗作用的同时，也表现出种种不良反应，特别是连续使用，也会成瘾。•同时还有诸多急性毒性、慢性毒性，耐药性的药物症状。7.老年人用药需注意哪些方面？（可多选）A.建议长期服药的患者要定期到医院进行体检，以便能及时发现、防止药物蓄积给您带来的损害。B.老人应慎用麻黄、甘草和大黄。C.老人可以使用麻醉药，剂量和成人用量一样。D.老年人多患慢性病或有老病根，除非是使用西药确有特效，一般情况下，最好是先服中药进行调理。答案：ABD2020/3/5•对于脏器功能逐渐减弱的老年人来说，用药时更要“以少为贵”药物发挥疗效需要一个过程。而且，比起年轻时，老年人消化功能减弱，吸收药物可能变慢；肝药酶的生成及活性逐渐减低，使他们对药物的敏感性增强，易发生不良反应；肾脏的排泄功能降低，更容易蓄积中毒。以上情况都提示老年人用药应因人而异，从小剂量开始，根据年龄、性别、体重、患病程度等调整用药方案。8.下列哪种药治疗暑湿型感冒更好？ABCD答案：C2020/3/5•夏天感冒不适，判断是风热感冒、风寒感冒还是暑湿感冒，仍可以通过“肚子”来判断，如果出现腹部不适乃至腹痛、腹泻症状，则暑湿感冒的可能性较大。•常用的夏季暑湿感冒的中成药有藿香正气丸(水)，十滴水，暑湿感冒冲剂、祛暑丸等9.孕妇用药需注意哪些事项？（可多选）A.孕妇补钙过量，胎儿可能得高钙血症。B.中药饮片对孕妇和胎儿是完全安全的。C.人参属大补元气之品，孕妇久服或用量过大，会使气盛阴耗，阴虚则火旺，容易加重妊娠呕吐、水肿和高血压等现象而导致流产。D.维生素是维持生命不可缺少的必需物质，孕妇如缺乏维生素A，可影响胎儿视觉器官发育;缺乏维生素D，可导致胎儿生长速度减慢。答案：ACD2020/3/5•中药有很多能损害胎元以致坠胎的药物，包括妊娠禁用药和妊娠慎用药一、禁用的中药：辛香通窍药：麝香。破血逐瘀药：水蛭、虻虫、莪术、三棱等。峻下逐水药：巴豆、牵牛、芫花、甘遂、商陆、大戟等。大毒药：水银、清粉、斑蟊、蟾蜍等。•二、慎用药：活血祛瘀药：桃仁、蒲黄、五灵脂、没药、苏木、皂角刺、牛膝等。行气破滞药：枳实。攻下利水药：大黄、芒硝、冬葵子、木通等。辛热温里药：附子、肉桂、干姜等10.关于高血压，下列说法错误的是？A.血压控制满意后，可立即停药B.单个药物宜从小剂量开始C.尽可能用长效制剂，减少血压波动D.发生高血压急症时应迅速降压答案：A2020/3/5高血压的治疗•一旦高血压诊断确立，通常需要终身治疗。在高压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不应终止治疗，否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时，应从单个药物小剂量开始，2～3周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用两种以上药物同时使用。联合用药可降低每一种药物的剂量，减少副作用，增强降压效果。为避免在治疗过程中血压昼夜之间波动过大，应尽可能采用长效制剂，确保稳定降压，降低并发症率。当发生高血压急症时，必须迅速使血压下降到安全范围，预防严重心、脑、肾的并发症。11.老年人用药遵循减量原则对吗？A.对B.不对答案：A2020/3/5老年人减量用药原则•肾脏是药物的主要排泄器官。老年人的肾脏组织随年龄增长而纤维化或部分萎缩。药物在老年患者体内吸收、分布、代谢、排泄的过程和青壮年不同。所以，老年人用药需减量。•某些例外情况，例如老年患者使用抗生素时用药剂量一般不必调整。•这是因为致病微生物不受人体衰老的影响，抗生素达不到有效的血药浓度就无法杀灭致病菌，所以老年患者使用抗生素的剂量一般不必调整，应和成年人相同。•故而，老年患者生病期间用药，就必须要有所减量。12.以下药物的标识分别是？A.BC2020/3/5药物标识•处方药（Prescription）缩写RX•甲类非处方药：红色OTC标识•乙类非处方药：绿色OTC标识13.以下哪种止咳药是乙类处方药?ABCD答案：CD2020/3/5乙类非处方药：绿色OTC标识•乙类处方非处方药安全性更高，无需医师或药师的指导就可以购买和使用。•甲类只会在医院和药店卖，乙类可以在超市、宾馆等经过批准的地方卖。14.以下用药习惯正确的是？A.将中药清洗一遍后再煎煮B.吃完人参后吃萝卜C安眠药睡前吃D将成人药等量给儿童吃答案：C2020/3/5•中药材在制成饮片前经过了一系列炮制，包括去杂质、晒干等一系列程序