合理用药知识一、老年人合理用药老年人生理特点:1.机体耐受性下降2.肝、肾功能降低,药物排泄速度下降,半衰期延长,血药浓度升高。容易导致药物蓄积中毒。3.记忆力下降,视力模糊,不遵医嘱,容易导致漏服、错服药物。老年人用药特点:1.多数老年人同时患有多种疾病,约1/3-1/4老人同时使用4-6种药物,甚至更多。2.多见自行用药。病例:一位七旬老人,患有顽固的原发性高血压,由于服药不规律,长期以来血压一直控制得不理想。某天晚6点老人自测血压时,发现血压已高达190/110毫米汞柱,由于急于降压,自行将10毫克的硝苯地平片嚼碎服用,1小时后血压陡降至100/70毫米汞柱,4小时后血压又反跳至150/95毫米汞柱,老人害怕药效不足再次将10毫克硝苯地平嚼碎服用,服药不久就出现休克症状,幸亏家人叫来救护车将老人送往医院及时抢救,才将老人从死亡线上拖回来。老年人合理用药原则与注意事项1选药原则(1)用药要有明确指征。选择药物前应明确诊断和询问用药史。(2)尽可能减少用药种类。服用多种药物的解释是给同一个病人4种或4种以上的药。老年患者药物治疗时,要应用最少药物的最低有效剂量,同时合用的药物以不超过4种为宜。(3)避免不适合老年人用的药物。老年人应用巴比妥类、镇痛新均可引起精神错乱,生胃酮易引起体液潴留和心力衰竭,胍乙啶引起体位性低血压,氯噻酮引起尿失禁,利血平引起抑郁而产生自杀意念等,以及肾毒性大的药物均应避免应用。(4)不可滥用滋补药和抗衰老药,使用新药要慎重。(5)注意中西药物的相互作用。草药中的水溶性碳水化合物成分是溶于水的,但很少能被吸收。这些混合物与西药结合,特别是当西药被整片或以粉末的形式服用时。这样就导致某些药物作用下降。因此,应该在服用草药制剂之前l小时或之后2小时服用西药,如安定应避免与枇把仁、桃仁、苦杏仁等含有氰甙的中药合用,以免造成呼吸中枢抑制。(6)注意饮食对药物疗效的影响。医食同源,食物也是药物,用之得当也可治病。食物的“忌口”主要是根据病人的体质和疾病的性质来决定。一般来说,热证和阴虚的病人要忌辛热的食物;寒证和阳虚的病人要忌寒或甜腻食物;患痛肿热毒的人要忌鱼虾类等腥味食物和一些辛燥食物等。2.剂量原则(1)从小剂量开始,渐增至最合适的剂量。老年人剂量范围应为成年人的1/2—3/4。(2)严格遵守剂量个体化原则。这对于主要经肾脏原形排泄或其代谢产物由肾脏排泄而治疗指数又较小的药物尤为重要。阿司匹林解热镇痛:每次0.3~0.6克,一日3次;风湿性关节炎:每次0.6~1克,一日3~4次预防脑梗塞时:每次150~300毫克,每日1次预防心肌梗死:每次50~100毫克,每日1次。3.使用原则(1)治疗方案应尽量简单。最好为每天1次的用药方案,避免隔日用药或1周用5天等的间歇给药法。有些药物如利尿药宜于早晨1次服用,抗精神病药于睡前1次服用。(2)选用适合老年人服用方便的药物剂型。吞咽困难的老年人不宜用片剂、胶囊剂。病情紧急时用静注、静滴。(3)应对老年患者进行血药浓度监测,做好老年患者的病历记录。这将有利于及时发现药物不良反应和药物之间的相互作用问题。(4)药物的名称、标记(剂量与服法)应简明醒目,包装开启方便。病情好转后及时停药。长期服药者应定期检查肝、肾功能,便于及时减量或停药。(5)重视老年人的依从性。用药的危害包括由于不必要的或不适当的用药和使用拮抗药物而引起继发疾病,它通常在病人不会用药和不了解用药目的的情况下发生。因此,医务人员要耐心地向老年患者解释处方中用药目的、剂量、服法和疗程,要叮嘱家属协助其按时按量服药,以提高用药依从性和防止误用药物。由于老年人体内各脏器生理储备能力减弱,对药物的应激反应也变得脆弱,药物的治疗量与中毒量之间的安全范围变小,加之老年人肝肾功能减退,排泄变慢,故容易发生中毒或不良反应。一般说来,老年人用药有十二禁忌。老年人常用药物的合理使用一忌任意滥用。患慢性病的老人应尽量少用药物,尤其切忌不明病因就随意滥用药物,以免发生不良反应或延误治疗。二忌种类过多。服用的药物越多,发生药物不良反应的机会也越多。此外,老年人记忆欠佳,大堆药物易造成多服、误服或错服,最好一次不超过3-4种。老年人常用药物的合理使用三忌用药过量。临床用药量并非随着年龄的增加而一直增加。老年人用药应相对减少,一般可用成人剂量的1/2-3/4即可。四忌用药时间过长。老年人肾功能减退,对药物和代谢产物的滤过减少。故老人用药时间过长,会导致不良反应。老年人用药时间应根据病情以及医嘱及时停药或减量,尤其是对于毒性大的药物,更应掌握好用药时间。五忌生搬硬套。有的老年人看别人用某种药治好某种病,便仿效,而忽视了自己的体质及病症差异。六忌乱用秘方、偏方、验方。老年病多长期、慢性,易出现“乱投医”现象。那些未经验证的秘单方,无法科学地判定疗效,凭运气治病,常会延误病情甚至酿成中毒,添病加害。七忌滥用补药。体弱老年人可适当辨证地用些补虚益气之品,但若为补而补,盲目滥用,可变利为害。民间就有“药不对症,参茸亦毒”的说法。八忌朝秦暮楚。有的老年人治病用药“跟着感觉走”,今天见广告说这好,便用这药;明天见夸那,又改用那药。用药品种不定,多药杂用,不但治不好病,反而容易引出毒副反应。九忌长期用一种药。一种药物长期应用,不仅容易产生耐受性,使药效降低,而且会产生对药物的依赖性甚至形成药瘾。十忌滥用三大素。抗生素、激素、维生素是临床常用的有效药物,但不能当万能药、太平药滥用,否则会导致严重不良后果。十一忌依赖安眠药。长期服用安眠药易发生头昏、头胀、步态不稳和跌跃,久用也可成瘾和损害肝肾功能。治疗失眠最好以非药物疗法为主,安眠药为辅。安眠药只宜帮助病人度过最困难的时刻,治疗时应交替轮换用毒性较低的药物。十二忌滥用泻药。老年人常易患便秘。经常服用泻药,会造成脂溶性维生素A、D、E、K的缺乏。老人便秘,最好调节生活饮食节奏,养成每天定时排便的习惯,必要时可选用甘油栓或开塞露通便。患者李某,54岁,2年前在医院确诊为冠心病,医生要求按时服用药物,但李某工作忙,经常忘记服药。晚上与同事会餐时,突感心前区不适,便急忙躺下,并让同事从公文包的纸袋中取出硝酸甘油片放在口腔内,2分钟后疼痛仍未缓解。硝酸甘油片案例1:硝酸甘油片功效主治:用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。用法用量:成人一次用0.25~0.5mg(1-2片)舌下含服:每5分钟可重复1片,直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在,应立即就医。在活动或大便之前5~10分钟预防性使用,可避免诱发心绞痛。贮藏:遮光,密封,在阴凉处保存。硝酸甘油片服用注意事项:(1)舌下含服,口腔干燥者,应当先饮少许水;(2)含药姿势最宜采取半卧位,或将身体紧靠在椅子上或坐在沙发上;平卧位,会使发病时间延长,起不到良好的止痛效果;另外,病人也不宜在站立时舌下含服,会因血管扩张,血压下降,导致脑部缺血,出现眩晕无力、面色苍白,甚至晕厥。(3)用药期间从卧位或坐位突然站起时需谨慎,以免突发体位性降压。(4)保管:硝酸甘油必须避光保存,最好放在棕色药瓶中,而不要放在白色药瓶中,更不能放在纸袋中;取出药片后要迅速将瓶盖盖上,以免潮解。患者徐某,41岁,患糖尿病11年,由于出现糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变,近3个月在医生的要求下开始使用诺和锐和甘精胰岛素强化治疗。最初1个月患者每天4次只需注射32个单位的胰岛素,空腹血糖基本控制在6-7mmol/L,餐后血糖控制在8-9mmol/L。但最近1个月无任何诱因发现,胰岛素增加到每日94个单位,空腹及餐后血糖都非常高。到医院就诊,发现患者胰岛功能与前次就诊没有明显变化。案例2:原因:患者将胰岛素放入冰箱中进行冷冻注意:1.胰岛素不应受热或强光照射,应储藏在2-8℃环境中,但切勿冷冻;结冰的胰岛素不能再解冻使用。2.胰岛素切勿剧烈振摇,以免药效降低。案例:男76岁,患有前列腺增生近20年,间断服用前列康片;患有冠心病23年,长期服用异山梨酯。1周前患者因感冒自服感康,第二日患者感到症状缓解不理想,又自行加服新康泰克,第三日感冒症状好多了,但出现排尿困难,甚至尿不出尿的现象。分析:感康和新康泰克两种药物均含有氯苯那敏,氯苯那敏能使膀胱的排尿功能降低,而导致排尿困难。二、儿童合理用药建议1.小儿体内各组织器官未完全发育好,生理功能尚未成熟,解毒功能也较差,所以用药时要考虑小儿的生理特点,家长切不可图方便、省钱,而将大人的药给小儿服用,否则会产生严重的不良后果。2.家长要知道正确计算用药的剂量,即按照体表面积计算用药剂量,或遵医嘱,切不可自作主张给孩子增加或减少药剂量。3.要注意药物的毒副作用,并向医生反映孩子曾有哪些药物过敏或其它不良反应史,以提醒医生用药。6.家长尽量不要擅自给孩子买药吃,一定要由医生诊治后,按医生开的处方用药。4.在孩子服药过程中,家长要注意观察,若发现有与原疾病无关的表现时,在引起警惕,应立即停药,并尽快请医生诊治。5.能只用一种药尽量不再加另一种药,尤其是新生儿,以防发生不良反应或中毒。6.遵医嘱,不要随意更改疗程。无适应证用药:病人并不存在需要进行药物治疗的适应症,而安慰性给药。如:小儿感冒给予葡萄糖酸锌钙、维生素AD软胶囊等。二、保健品基础知识保健食品是指表明具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品。即适宜于特定人群食用,具有调节机体功能,不以治疗疾病为目的,并且对人体不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。国家食品药品监督管理局(SFDA)负责所有国产和进口保健食品的行政许可工作,包括对已批准的保健食品进行安全性、功能性、质量可控性等方面的系统评价和审查,消费者应查询和借鉴。将保健食品混同于普通食品或药品进行宣传,是一些保健食品生产企业进行违法宣传的惯用手段。保健食品与普通食品、药品有着本质的区别。保健食品是指具有特定保健功能的食品。作为食品的一个种类,保健食品具有一般食品的共性,既可以是普通食品的形态,也可以使用片剂、胶囊等特殊剂型。但保健食品的标签说明书可以标示保健功能。保健品的包装说明保健食品标志为天蓝色图案,下有保健食品字样,俗称“蓝帽子”。国家工商局和卫生部在日前发出的通知中规定,在影视、报刊、印刷品、店堂、户外广告等可视广告中,保健食品标志所占面积不得小于全部广告面积的1/36。其中报刊、印刷品广告中的保健食品标志,直径不得小于1厘米。容易与保健食品混淆的是食品和药品。食品的批号是“卫食字”,食品虽然食用安全,但没有经过功能试验,因此是不允许宣传功能的。市场上经常有食品打着保健食品的旗号大肆宣传功能是违法的;其次,药品的批号是“药准字”,药品具有很好的治疗作用,但同时也具有副作用。另外,值得提醒大家的是:保健药品的“药健字”在2004年前已被取消,市场上已不允许这种批号流通产品辨别一、与普通食品、药品的区别二、必须要有批准文号如果一个保健食品要取得批号在市场上销售,就必须通过严格的动物毒理和人体试食试验,确保产品无毒且有某种特殊的功能。选购时,应仔细查看包装标识标签说明,正规的保健食品会在外包装盒上标出天蓝色的,形如“蓝帽子”的保健食品专用标志,下方会标注批准文号,如“国食健字【年号】××××号”,或者是“卫食健字【年号】××××号”。国产保健食品的批准文号是“卫(国)食健字”,进口保健食品是“卫(进)食健字”,市民可登录国家食品药品监督管理局“数据查询”栏目查询产品的真实情况。输入保健品的批准文号批准文号三、批准名称不提功效相关部门在批准保健食品时,通常是以产品原料命名,如葛根胶囊,说明其主要成分是葛根。而不是像“五行化糖胶囊”出现“化糖”这样代表功效的字眼。四、普通食品不需要批准文号有些普通食品生产企业为了欺骗消费者,在产品包装上标称一些如“*食监字**号”等类似批号,实际上,这些批号没有意义。在宣传上更不能提到有关疗效的文字。五、批准文号格式要统一2003年6月后保健食品由国家食品药品监督管理局批准,其批准文号格式为如“国食健字****”