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LOGO品管圈活动成果报告圈名：生命圈琼海市人民医院急诊科圈名：生命圈成立日期：2010.05.24圈名意义：运用团队精神加强急救药品、物品的管理力度，为点亮患者生命并提高生存的效益做好应急准备。活动期间：2010.05.24——2010.08.15圈长：王慧敏圈员：王冬洪、王凤蕊、王颖张运金、廖保丹、麦珍圈徽：圈徽意义：用我们富有爱心的手去援救干枯的生命。主题选定--问题—览表（矩阵图）上级重视程度急迫性可行性圈能力得分排名改善抢救仪器的管理262126301032减少急救药品、物品的损失率333327331261降低轮椅等物品的丢失率21111923744建立与完善三无人员的管理制度2721911685减少出诊时间3319179783（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：7）减少急救药品、物品的损失率急救药品、物品的损失即急救药品、物品品种、数量较多；急救药品生产批号混合放置；药品有效期标识欠明；用量不能满足抢救急需等，以上损失延误了抢救的时间，降低了抢救的成功率，以至引起不必要的医疗纠纷。减少急救药品、物品的损失率燃眉之急！以药品为例：每年＞7000人因可防范的用药错误而死亡近年来,各类医疗机构药害事件频频发生，引起了我们大家的关注，其中除了药品本身的质量问题外，相当多的原因是以为不科学储存造成。我们医疗机构使用药品占药品消费质量的70%，但是我们对监督药物的管理很马虎，恰恰是药品使用环节，所以加强使用环节的药品监管是当务之急。我们急诊科急救药品、物品现状分析如下：抢救室内的急救药品，品种、数量较多；未能及时更新；药品、物品混乱放置；失效期不一致；用量不能满足抢救急需；每班清点、交接程序繁杂，工作量大，反复从药袋内抽出安瓿查对，造成瓶签不清。现况调查的图片以图片为例：医院患者护士减少急救药品、物品的损失率减少安全隐患提高工作效率降低医疗纠纷选题理由：在临床护理工作中，为确保危重病人的抢救质量，急救药品及物品必须随时保持良好的备用状态。文献（一）：（长春市儿童医院急诊科）我院急诊科急救药品、物品的传统管理模式常规做法是班班进行交接、清点、检查并盖章。检查和管理品种：就我院急诊科而言，抢救药品155支、制剂18瓶及无菌物品，共计60余件。传统管理模式实施中存在的问题：①急救药品品种、数量较多，如果每天每班对药品及材料的有效期逐一进行检查，每次需要45～60min，清点、检查需要较长时间，在交接过程中护士很难作到保证药品、物品的认真交接。②交班登记本填写项目只有名称和数量，只注重了物品的数量，而忽视了质量。③有些抢救药品使用频率低，护士认为没用就可以不用查，把交班的检查过程变成抽查。④传统的管理模式因反复取安瓿，致使其字迹模糊。【参考文献】1、纪文英，郑爱英，黄泽泓，建立质量管理体系，主动预防医疗纠纷［J］.中华护理杂志，2004，39(12):921.2、于桂萍，张朋，保证抢救药品及无菌物品质量的新举措，作者单位：长春市儿童医院，吉林长春首席医学网，2009，05，06：224文献（二）:现状把握（一）我科抢救室抢救与备用药品（均为针剂）种类达50多种，每种药品最少为5支，每天护士要认真清点各种药品，检查每支的标识，包括名称、剂量、批号、有效期，需花大约40-50min的时间，而且每天清点药品时接触摩擦而导致针剂原有的标识模糊，而标识模糊的针剂不能再使用，只能废弃，造成药品浪费。现状把握（二）一般药品在正常的储藏条件下能较长期地保持有效性，但是某些药品如抗生素、生物制品、某些化学药品和放射性药品等，即使在正常的储藏条件下，其效价（或含量）也会逐渐下降，甚至会增加毒性，不但达不到治疗的目的，反而会给患者带来更大的伤害。曾有报道，过期失效的四环素中有60%的成份已分解，并产生有害的化合物，这种分解产物的含量，如超过人体耐受量的一半以上，服用后在体内会损害肾脏的肾小管细胞，使肾功能遭受破坏，酸性物质不能排出而潴留于体内，引起通常所称的“范尼可氏综合征”。因此，对效期药品加强管理是非常必要的。现状把握（三）抢救室急救物品胡乱放置，增加了医务人员为了寻找物品而奔波的时间，延误了抢救时间，降低了抢救的成功率。针对以上对急救药品、物品现状分析后寻找有效的改进措施，进行有效整改。在分析中发现急救药品、物品管理模式很难时时保证质量。因此，为保证抢救工作及时顺利地进行,要求抢救的物品、药品、器械做到时刻处于备用状态,即定点放置、定量供应、性能良好、处在有效期内，我们急诊科自2010年5月开启了药品及物品有效期提示卡的设计与应用。提示卡的特点：有效期提示卡包括抢救室内所有无菌物品、药品、液体的名称，其主要特点：提示卡为表格式，项目齐全，便于护士清点检查，不仅省时省力，提高了护士的工作效率，而且明显提高了抢救室的管理质量。（提示卡的内容如下表格）药名剂量基数有效期日期肾上腺素（1mg/1ml）20支签名为此，我们制定了“药品有效期一览表”注：急救药品的药名、基数、剂量为固定值，有效期用笔填写。药品用后及时补充，如不能及时补充时可放处方单于备用箱内由下班补充。制定的对策（一）：物名数量班日期次监护仪5台备注签名急救物品清点表：注：急救物品名称、基数、为固定值，班班清点。物品用后及时清理补位，如有外借或损坏可在备注内注明并签名。制定的对策（二）：加强急救药品的管理力度:执行每日2次交班制度，即白天院2班与晚上院2班2个班次进行交接。检查药品的数量及登记，对缺少的药品进行补充，如不能立即补充药品，要有医生的处方备查，在药品登记本上做好登记备查。日期、字样以及药品的清晰度，而且判断是否过期。急救药品有效期的检查，用过后补充人员要一一查看补充药品的有效期是否跟库存的相符合，如不符合要按日期的先后排列（由右到左的顺序使用）并在药品有效期一览表中更改有效期，并注明，提示在使用时首先应用有效期靠前的药品。每半年总查对一次。制定的对策（三）：调整药品数量管理：根据抢救需要，增加用量大的急救药品数量，如肾上腺素、异丙肾上腺素增加到40支，多巴胺增加到10支，以减少抢救时护士为取药品奔波的时间，是护士能集中激励参与病人抢救工作，并确保抢救药品的及时到位。减少抢救室备用药品基数，如异丙嗪、复方氨基比林等，确定备用基数为3支，以减少护士每日的工作量，节约人力资源。每种药品用药品原装盒装置并进行药品定位，按其顺序将药品名称数量记录在登记卡上。制定的对策（四）：为确保危重病人的抢救质量，急救物品必须随时保持良好的应急状态，保证物品定位、定数、定人管理、定期检查，要求合格率达100%。运用我院开展的“五常法”，即常组织、常整顿、常清洁、常规范和常自律，提高急救仪器完好率、抢救成功率、环境满意率。制定的对策（五）：医疗器械由专人负责保管，督促和协助设备科定期检查、保养、维修，保持性能良好。建立仪器操作程序卡。使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，用毕妥善消毒、保管。急救器材一般不外借，如急救时外借要在外借物品本上办理登记手续，由经手人签名。重要物品经护士长同意后方可借出。制定的对策（六）：仪器检测本：日期仪器名称检测者签名检测结果注：仪器检测每周一上午主班检测一次。制定的对策（七）：待维修去向牌（科室）注：抢救仪器损坏后及时打电话给电工组维修并挂上待维修牌。如有外借在放置该仪器的位置上挂上去向牌并标明科室。制定的对策（八）：使用急救药品及时补充不能及时补充查对有效期放处方单于备用箱内做好交接班并由下班及时补充做好登记并签名急救药品使用后的查对补充流程：年月周活动/项目2010年5月2010年6月2010年7月2010年8月担当者方法地点341234123412主题选定王慧敏矩陣图急诊科活动计划拟订王冬洪甘特图急诊科目标设定王颖流程图急诊科解析王慧敏鱼骨图急诊科现状把握张运金查检表急诊科对策拟订王慧敏计划图急诊科对策实施与检讨王凤蕊PDCA急诊科效果确认麦珍条型图急诊科标准化王冬洪标准化流程急诊科检讨与改进廖保丹脑力激荡急诊科表示计划线；表示实施线要因分析图（鱼骨图）药品标识模糊工作繁忙种类又多引起医疗纠纷的隐患减少急救药品、物品的损失率护理人员医院抢救药品、物品病人经验不足药品、物品过期未能及时发现死亡失效期不一致接触摩擦延误抢救时间工作责任心不强降低了抢救成功率药品、物品不能满足抢救急需同一品种多种批号的安瓿放在同一药品盒内药品、物品混乱放置未能及时更新种类繁多药品、物品用量不能满足抢救急需多种物品混乱放置要因圈挑选过程项目票数百分比药品、物品过期未能及时发现734%药品、物品不能满足抢救急需314%同一品种多种批号的安瓿放在同一药品盒内524%多种物品混乱放置314%药品、物品种类繁多314%合计21100%问题点主要因素对策方案评价总分採纳提案人实施计划担当者对策编码可行性经济性效益性5/7至11/712/7至18/7药品、过期未能及时发现多种药品混乱放置，接触摩擦而导致针剂原有的标识模糊加强抢救药品的管理力度353535105ˇ王慧敏王慧敏1药品、物品不能满足抢救急需药品、物品数量不齐全根据抢救需要，增加用量大的药品、物品数35252585ˇ王冬洪王冬洪2多种物品混乱放置在使用物品后医务人员不能自觉把物品定点放置规划物品安放位置，定时检查35253595ˇ张运金张运金3对策实施与检讨报告：单位：急诊科指标名称：减少急救药品、物品的损失率日期：2010年05月P改善前：1.急救药品物品，品种、数量较多，未能及时更新2.急救药品生产批号混合放置3.药品有效期标识欠明4.急救药品物品用量不能满足抢救急需对策內容：1.加强急救药品的管理力度2.开启了药品及物品有效期提示卡的设计与应用。3.调整药品数量管理：4.规划物品安放位置，定时检查D对策实施：12/7召开护士例会时指出急救药品、物品损失的问题点，分析其主要因素并制定实施计划。在平时临床护理工作中，为确保危重病人的抢救质量，急救药品及物品必须随时保持良好的备用状态，保证药品及物品定位放置、定人管理、定期检查、定量供应。根据抢救需要，增加用量大的急救药品数量，减少抢救室备用药品基数。增强护士工作责任心，运用“五常法”提高急救仪器完好率。实施期间：2010年07月5日~2010年07月18日负责人：王慧敏、王冬洪、张运金实施地点：急诊科抢救室C对策效果确认：1.2010年05月24日至2010年08月15日急救药品损失率下降45个百分比；急救物品损失率下降40个百分比。2.改革后提高了护理人员的自律性。A对策处置：确认执行措施为有效，列入科室操作常规。效果确认（条型图):0102030405060实施前实施后药品的损失率物品的损失率实施前半年内10支药品约有6支损失，10个物品约有5个损失。实施后药品损失降至1.5支，物品损失降至1个。公式如下：损失率=损失基数/总的基数*100讨论确保了急救物品的完好率：急救药品及物品有效期提示卡的应用，使药品及无菌物品的有效日期“可视化”，有利于护士清点物品、药品，使急救物品的交接工作落到实处，确保了抢救物品呈完好备用状态。提高了工作效率：每天护士接班时只需检查各物品、药品的数量及提示卡上的有效日期即可，每次检查药品的时间较原来缩短了，同时，便于质控成员检查，大大提高了工作效率及抢救车的管理质量。得到了广大同仁的一致认可：通过临床应用，收到了很好的效果。检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定发挥团队精神，由全科人员共同參与发掘病区问题并改善。发掘新问题呈现科室新面貌使全科人员在新面貌中成长，运用QCC手法解决问题。活动计划拟订使圈员们学会如何收集资料。资料收集能更加完整。目标设定让圈员们了解怎样去解决问题，这具有非常高的挑战性。多借鉴其他医院的成果，恰到好处的运用到我们身上。解析藉由脑力激荡让大家发挥本能思维能力分析并找出问题。圈员们应更具敏感度，分析并发现问题。现状把握以收集资料为前提供给各种改善方案及措施的执行。由拟订方案增加提高抢救率。让全科人员