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颈椎病中医院针灸科颈椎病授课内容复习掌握颈部解剖掌握颈椎病类型及诊断掌握鉴别诊断掌握常用治疗方法颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘及所属的韧带等构成。每个椎体都由椎体和椎弓构成。颈椎的解剖7个椎体6个椎间盘8对神经各部椎骨的特点—颈椎-1第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突前弓齿突凹，与第二颈椎的齿突相关后弓侧块各部椎骨的特点—颈椎-2第二颈椎又称枢椎：齿突前面后面各部椎骨的特点—颈椎-7第7颈椎又称隆椎：棘突最长“大椎穴”寰枢关节7个颈椎均有横突孔，内有椎动脉及椎静脉通过。横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟。3-7椎体上面有椎体钩，俗称钩突，与上位椎体形成钩椎关节，增强了颈椎的稳定性。上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差。椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半。2-6棘突末端分叉。椎体和椎骨围成椎管，内容脊髓。在脊椎与脊椎之间有两个重要的关节。椎体之间的椎间盘是一种少动关节。是椎体间主要连接结构，由软骨板、纤维环及髓核组成。椎间盘的中心是一个包含着胶样液体而富有弹性的髓核，其周围为一个纤维环所包围，犹如很厚的关节囊。1、2颈椎内无椎间盘结构。椎间盘营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。当软骨板或髓核的渗透能力发生变化，可导致椎间盘变性，影响椎体间的稳定性。椎间盘脊神经椎动脉颈部重要结构椎间孔颈神经根椎管椎动脉交感神经横突孔脊髓颈椎病由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7。发病病因颈椎间盘退行性变外伤颈椎管狭窄慢性劳损（睡姿、工作姿势、不当体育锻炼）颈椎的先天性畸形颈椎病颈椎退行性变椎间盘变性椎间小关节软骨坏死椎体骨增生韧带增生肥厚钙化原发：变性坏死继发：增生骨化未产生临床症状颈神经根交感神经椎动动脉脊髓压迫症状颈椎病分型颈型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型颈椎间盘退变+椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小混合型脊髓型椎动脉型交感神经受累颈椎病临床分型神经根型钩突和小关节增生压迫神经根椎动脉孔周围骨、钩突增生椎间盘突出、骨增生压迫脊髓交感神经机能障碍型颈型是颈椎病中较为常见的一种。1.症状：a,患者颈部前屈、旋转幅度明显减小，颈夹肌、斜方肌等出现肌紧张性疼痛；b、颈部有僵硬感、易于疲劳c、肩胛区有酸痛感、沉重感、劳累加重、休息减轻，经常有“落枕”样现象2.体征a、颈部肌肉痉挛，触之有条索状；b、压痛c、活动障碍3.辅查：X线检查多无明显变化。神经根型发病率最高，约占颈椎病的50%～60%1.症状：a、颈项部或肩背部呈阵发性活持续性隐痛或剧痛；受刺激或压迫的颈神经根走形方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动、腹压增高时，上述症状加重。b颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形c一侧或两侧上肢有放射样痛麻，伴有发沉、肢冷、无力、握力减弱或持物坠落。2.体征：a颈椎生理曲度前凸减少或消失，甚至反弓，脊柱侧突。上肢及手指感觉减退，严重时可有肌肉萎缩b颈部有局限性条索状或结节状反应物，在病变颈椎节段间隙、棘突、棘突旁及神经分布区可出现压痛。手指放射痛、麻与病变节段相吻合。C患侧肌力减弱、病久可出现肌肉萎缩。D臂丛神经牵拉试验、压头试验、椎间孔挤压试验阳性f腱反射可减弱或消失3.辅查：X线：颈椎生理曲度前凸变直或消失，脊柱棘突侧弯，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生等CT:颈椎椎管和神经根管狭窄、椎间盘突出及脊神经受压情况MRI：对脊髓、椎间盘组织显示清晰。C5上臂外侧C6拇指C7食、中指C8环、小指T1上臂内侧颈神经感觉支配区受累部位疼痛部位感觉异常区无力的肌肉受累反射颈4～5，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌肱二头肌腱颈5～6，颈6上臂外侧、前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈6～7，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7～T1，颈8N上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌胸1～2，胸1上臂内侧上臂内侧骨间肌椎动脉型椎动脉型-椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足1.症状：持续性眩晕、恶心、耳鸣、重听、记忆力减退、后头部麻木、偏头痛；可有视物模糊、视力减退、精神萎靡、失眠、嗜睡等；头部过伸或旋转时，可出现位置性眩晕、恶心、呕吐等急性发作症状；可出现猝然摔倒、持物失落、但摔倒时神志多清醒；部分患者可有神经根型颈椎病表现，及交感神经刺激症状2.体征：病变节段横突部压痛；旋颈试验阳性3.辅查：X线检查：椎动脉造影：椎动脉因钩椎关节骨赘压迫而扭曲、狭窄，可确诊颈动脉彩超;经颅多普勒：看椎动脉血流脊髓型1.症状：上肢症状不明显，下肢症状明显，可出现双下肢僵硬无力，酸胀、烧灼感、麻木感和运动障碍，呈进行性加重；步态笨拙、走路不稳或有踩棉花感。手部肌肉无力、发抖，活动不灵活；甚至四肢瘫痪，二便障碍；患者常有头痛、头昏、半边脸发热，面部出汗异常等2.体征：颈部活动受限不明显，病变相应节段压痛存在；上肢动作不灵活，肌力减退；下肢肌力增高；低头1分钟加重；肱二、三头肌腱及膝腱反射减弱，跟腱反射亢进；霍夫曼征、巴宾斯肌症阳性3.辅查：X线检查脊髓造影CT检查:椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓MRI检查：明确有无椎间盘变形，突出、脱出及其对脊髓的压迫程度，了解脊髓有无萎缩变性交感型交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少1.症状:头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。慢性头痛史，疼痛呈持续性；可出现头昏、眼睛花、耳鸣、恶心或呕吐；可有心动过速或减慢、心悸2、体征：两侧颈椎横突前压痛点明显3.辅查：X线：颈椎退变CT、MR：颈椎退变心电图检查无异常混合型具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。头痛眩晕视力下降血压异常耳鸣鼻炎心动过速或过缓胸闷咽异物感牙痛甲亢下肢瘫软排尿异常神经衰弱打嗝、呃逆失眠颈椎病诊断与鉴别诊断：据症状、体征、辅助检查颈椎活动度生理曲度、棘突有无偏歪压痛臂丛神经牵拉试验叩顶试验椎间孔挤压试验屈颈试验霍夫曼试验上肢肌力体格检查鉴别诊断落枕高血压病神经根型肩胛上神经卡压综合症腕管综合征前斜角肌综合症脊髓型脊髓空洞症肌萎缩性侧索硬化症脊髓肿瘤颈部扭伤颈型美尼尔病椎动脉型交感型心绞痛自主神经紊乱症落枕颈部一侧的肌肉因扭伤（如夜间睡眠姿势不良、枕头不合适等），或感受风寒而引起痉挛，产生肿胀、疼痛；头部偏向患侧，下颌歪向健侧，头部活动受限，活动则疼痛加剧。疼痛呈牵掣状，可涉及肩背部和上肢，患处有肌紧张和压痛，多于起床后突然发病。轻者数日可愈，但也有拖延数周不愈和反复发作者。反复落枕者和颈型颈椎病不易区别，二者治疗基本相同。治疗：理疗和局部推拿，一般1~2次即愈脊髓空洞症：①起病年龄较早，多为20～30岁；②一侧或双侧上肢乃至上胸部呈一致性的痛温觉丧失，而触觉和深感觉无改变；③常合并有脊柱后凸、颅底压迹等先天性畸形，而无椎体增生及椎间隙狭窄等退行性改变；④下肢椎体束症状出现较晚，霍夫曼反射多为阴性；⑤手部肌肉萎缩明显，出现较早，可呈鹰爪状；⑥植物神经功能紊乱者以迷走神经功能障碍明显，多有胃酸缺乏。肌萎缩侧索硬化症,简称ALS，俗称为渐冻人症）是一个渐进和致命的神经退行性疾病。是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓），又影响到下运动神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配的躯干、四肢和头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。临床上常表现为上、下运动神经元合并受损的混合性瘫痪。以上肢周围性瘫痪，下肢中枢性瘫痪，上下运动神经元混合性损害的症状并存为特点。40岁以上的中老年多发,男女之比约3:2,缓慢起病,进行性发展。球麻痹症状，后组颅神经受损则出现构音不清、吞咽困难，饮水呛咳等。多无感觉障碍。腕管综合症：①疼痛麻木主要发生于桡侧手掌和拇、中、食指，以夜间发作为主，影响睡眠，常在反复甩手后缓解；②指压腕横韧带近侧缘，保持腕关节背伸位30～60秒，或侧血压时，仅将气压加至收缩压以上，可使拇、食、中指麻木、疼痛发作或加剧；③无颈神经根压痛和放射性疼痛、麻木，压颈试验等阴性，颈椎X线片无改变；④腕管封闭后症状明显消退。前斜角肌综合症颈项部疼痛，患肢有放射痛和麻木触电感，以手指胀、麻、凉、皮肤发白或紫绀为特征手下垂症状加重，上举后症状缓解前斜角肌痉挛发硬美尼尔病突然发作的剧烈眩晕，伴恶心呕吐；发作时出现规律性水平性眼震；有明显的缓解期；前庭功能减弱或迟钝；电测听检查，可有重听现象。神经系统检查无异常发现。心绞痛有冠心病史发作时心前区剧烈疼痛，伴胸闷心悸、出冷汗心电图有异常含服硝酸甘油片能缓解自主神经紊乱症多见于青壮年表现：头痛、头昏、睡眠障碍，自制力差X线显示颈椎无明显异常改变，神经根、脊髓无受累征象服用调节自主神经药物有效容易误诊颈椎病如何治疗？健康教育非手术治疗微创手术手术治疗西医治疗理疗西药手术中医治疗针灸中药推拿针刀导引治疗非手术治疗（1）针灸治疗（2）针刀疗法(4)推拿（4）药物治疗-中药、西药（5）理疗（6）牵引疗法(7)自我保健疗法（8）神经阻滞（9）其他疗法手术治疗（1）前路及前外侧手术（2）后路手术微创手术射频健康教育预防为主正确睡姿正确坐姿卧床休息减少颈椎负载利于椎间盘创伤炎症消退卧床休息要注意枕头的选择与颈部姿势，枕头高度和硬度应该适当。根据不同的体位选择枕头的性状和硬度。2.物理治疗1、物理治疗的作用主要是镇痛，消炎，减轻粘连，解除痉挛，改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，调节自主神经功能、延缓肌肉萎缩并促进肌肉恢复。2、常用方法：中频脉冲电治疗低频脉冲电治疗炎症治疗机石蜡疗法：42度红外线：磁疗直流电离子导入超短波微波超声波低频调制中频电疗：颈后并置或者颈后、患侧上肢对置，止痛处方、调节交感神经处方、促进需液循环处方，15分钟一次，15－20次一疗程。运动疗法：增加肌肉的力量，增强颈部的稳定性。在急性期应用物理和药物治疗的同时进行小剂量的主动运动，在恢复期和慢性期应用适当的大一些的主动运动。3.神经阻滞疗法痛点注射地塞米松，利多卡因、维生素等每周一次，连续2－3次一疗程。注意硬膜外注射，如果到硬膜下那么会出现危险。掌握深度非常必要。4.颈椎牵引牵引时间：10-30分钟，如果牵引时间长，那么牵引力量一定要减小，研究表明，牵引30分钟和60分钟的区别不大，30分钟就达到目的了。至于卧床牵引6小时以上者，只适用于重症或者已有骨折脱位的病例。牵引方式：座位、卧位牵引角度：一般选择15度角。颈椎牵引牵引次数：每天一次，10－20次一疗程牵引重量：3公斤起，按照患者实际情况选择，以患者的自身感受为主要指标。通过人体标本检测，发现牵引力为5公斤的时候，髓内核压力稍微降低，当牵引力为10公斤和15公斤的时候，内压下降幅度增加很明显，差异有非常显著性，认为20公斤拉力可能是影响随内和压力的一个临界值。所以相对于身体好，相对比较年轻，，无颈椎动脉异常者，倾向于大重量短时间牵引维持，局部热敷：计算机控制的电动牵引床自带红外线热敷。加用中频治疗：刺激肌肉和神经促进血液循环和神经传导。牵引后的措施注意保暖注意不要过分的运动，治疗结束要休息片刻在进行活动。平时在打字或者伏案工作的时候要注意姿势，走路挺胸抬头，不能低头过久。做颈部体操锻炼肌肉力量。颈椎牵引的作用及适应症、禁忌症？牵引疗法(1)放松处于痉挛状态的肌肉。(2)增大椎间隙，缓解椎