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序号员工姓名性别身份证号码户籍地址详细住址手机两周（14天）内是否到过湖北省或中转经过湖北省进入湖北省时间返渝时间返渝交通工具返渝交通工具信息（飞机航班、高铁车次及车厢号）是否有疑似症状（发热、乏力、干咳、呼吸困难等）4周内（28天）是否去过医院就诊医院就诊结果是否有密切接触疑似症状人员（发热、乏力、干咳、呼吸困难等）接触时间填报日期返岗员工信息表
