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第六章老年人认知与感知的护理曹丽花2014-10-28学习目标•1、掌握老年性白内障、老年性耳聋、脑栓塞、脑出血的慨念、护理评估、常见护理诊断/问题及护理措施•2、熟悉老年人感觉系统与神经系统的解剖生理变化•3、了解脑血栓、帕金森病的临床特征及主要治疗与护理措施•4、具有关爱老年人的意识、能够针对具体情况，分析认知与感知相关老年疾病的危险因素和诱因，并对此展开健康教育•第一节：相关解剖生理变化•一、感觉系统•二、神经系统•第二节：常见问题和疾病•一、老年性白内障•二、老年性耳聋•三、老年脑血管疾病•四、帕金森病一、感觉系统二、神经系统眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理一、感觉系统1.视觉（1）角膜表面微绒毛减少—上皮干燥、透明度降低—视力减退（2）结膜血管硬化变脆—易发生结膜下出血（3）虹膜血管与实质硬化—瞳孔变小，对光反应迟钝体积增大晶体硬化、弹性降低睫状肌功能减退眼调解功能减弱老视非水溶性蛋白质增多眼的解剖生理（4）晶体老年白内障晶体透明度减弱混浊老年性白内障晶体老化对短波光线吸收多于长波光线红绿光的感觉减退成熟白内障初期白内障充满于角膜和虹膜之间的液体，是由睫状体产生然后通过瞳孔进入前房，再由前房角的小梁网排出眼球。角膜与晶状体间的腔隙，由虹膜分隔为前房和后房两部分，其中充满房水。虹膜与角膜间的夹角称为虹膜角膜角（前房角）。房水--睫状体产生--瞳孔--前房--前房角的小梁网--排出晶体悬韧带张力降低，前房角狭窄者房角关闭，眼内压升高巩腹静脉窦（5）玻璃体液化和玻璃体后脱离由明到暗处视物困难眼的解剖生理眼的解剖生理视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。在视神经盘颞侧约3．5mm处，有一黄色小区称黄斑，其中央的凹陷称中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分。正常眼底视神经盘黃斑正常眼底视神经盘黃斑•视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。在视神经盘颞侧约3．5mm处，有一黄色小区称黄斑，其中央的凹陷称中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分（6）视网膜眼底动脉硬化视网膜变薄脉络膜变厚黄斑变性视力减退黃斑变性高血压视网膜病变视乳头水肿，高度隆起，边界不清，周围有较多片状出血。视乳头（7）泪器泪腺萎缩泪液减少眼干角膜透明度降低泪管周围肌、皮肤弹性减弱、收缩力差不能将泪液收入泪管流泪高频听力减退2.听觉皮肤毛曩皮脂腺萎缩暂时听力下降嗅觉迟钝4.嗅觉位置觉分辨力下降5.本体觉外耳道内耳温痛觉敏感性下降不能精确判断路况伤害刺激不敏感功能减退食而无味3.味觉分泌减少中低频减退重听对有害气体变质食物敏感性降低易受伤害二、神经系统1.神经细胞数量减少，脑组织萎缩，神经递质释放减少，神经系统功能受损。2.神经递质•乙酰胆碱减少—记忆减退，尤其近期记忆力下降。•儿茶酚胺减少—睡眠不隹、精神不振、情绪不稳、抑郁。•5-羟色胺减少—夜间睡眠时间进行性减少。•黑质—纹状体多巴胺减少—肌运动障碍，动作缓慢和震颤麻痹等。3.其它改变老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。4.脑代谢血流量和耗氧量都有下降。第二节常见问题和疾病一、老年性白内障二、老年性耳聋三、老年脑血管疾病四、帕金森病一、老年白内障是指中年以后因晶状体蛋白变性混浊引起的视功能障碍，是一种最常见的白内障。随年龄增长发病率上升，故又称年龄相关性白内障。普通の見え方白内障の見え方（例）主要症状：视力模糊护理评估•1、健康史•询问视力下降的时间、程度、发展的速度和治疗经过。了解有无糖尿病、高血压、心血管疾病等和家族史。护理评估•2、身体状况•临床上把老年性白内障分为皮质性、核性、囊膜下性三种，其中以皮质性最常见，按发展过程分为初期、膨胀期、成熟期、过熟期。白内障核型后囊下型皮质型初发期膨胀期成熟期过熟期早期强光下眩目，夜甚晶体肿胀前房变浅诱发青光眼、眼痛视力下降护理评估•3、心理-社会状况•评估老人是否有孤独、抑郁、无自信、自我保护能力受损护理评估•4、辅助检查•眼压正常指应在10-21mmhg，如眼压高于正常，提示白内障，观察视网膜和脉络膜红光反射，若出现黑色轮廓像为晶状体混浊，提示白内障护理诊断•1、感知紊乱：视力下降与晶状体混浊有关•2、有受伤的风险与视力障碍有关•3、知识缺乏缺乏本病防治和自我保健知识•4、潜在并发症继发性青光眼、晶状体脱位治疗原则•目前没有特别有效的办法。在初发期和未成熟期，用非手术疗法可抑制或延迟病情发展。在医生的指导下服用维生素•C、维生素E、维生素B2、障眼明、、白内停等，中后期首选手术治疗。白内障初期注意全身营养合理饮食，在医生指导下服用VitC、E、B2。中后期最有效的治疗方法是手术治疗，分晶体摘除和人工晶体植入术。具体护理措施•1、早期白内障老人的护理①使用滴眼液，口服维生素C②有炫光的老人，在室内照明用白炽灯，带黄色或茶色眼镜，外出带防紫外线太阳眼镜，看书选字体大且时间不宜过长。具体护理措施•2、白内障手术老人护理•⑴术前护理•①给予心理疏导•②协助老人各项术前检查•③双眼泪道冲洗和术眼结膜囊冲洗•④用散瞳滴眼剂将术眼充分散瞳具体护理措施•⑵术后护理•①手术后嘱老人卧床休息•②术眼用硬质眼罩保护•③严密观察有无并发症•④按医嘱正确使用眼药水具体护理措施•3、预防意外损伤•⑴评估老年人的视力和自理能力•⑵做好老人的安全教育•⑶协助做好术前各项检查•⑷厕所必须安置方便设施•⑸教会老人使用传呼系统具体护理措施•4、预防并发症的发生•⑴老人如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等青光眼的早期症状，理解就医•⑵慎用散瞳剂如阿托品，尤其在膨胀期，易诱发青光眼•⑶根据老人情况，选择合适手术时机•⑷手术后发生眼部剧烈疼痛，分泌物增多，视力突然下降，立即就医具体护理措施•5、健康指导•⑴老年性白内障的预防•①讲解眼部的自我护理知识•②饮食宜清淡，易消化的食物•③伴有其他疾病坚持治疗，使疾病处于稳定期•④教会老人滴眼药水或涂眼药膏的方法具体护理措施•⑵术后配镜指导•白内障摘除术后未植入人工晶状体者佩戴框架眼镜或角膜接触镜，植入人工晶状体者，佩戴金庸或远用镜二、老年性耳聋•是指年龄增长，双耳听力进行性下降，以高频听力下降为主的感音神经性耳聋。是老年人最常见的听力障碍。•老年性耳聋刚开始有耳鸣，随年龄增长而渐增，60-70岁达高峰。60岁以上老人发病率30%,70岁40-50%，80岁超过60%。•发病原因•由多种因素引起。遗传、饮食、环境、精神等，老年性疾病如高血压、动脉硬化、高脂血症等。护理评估1、健康史①询问听力是否下降②希望别人说话声音大或要求重复说话内容③了解基础班护理评估•2、身体状况•①②60岁以上出现原因不明的双侧对称性听力下降•②低音听不见，高音又感觉刺耳难受•③常伴有高频性耳鸣护理评估•3、心理-社会状况•老人性情急躁、抑郁少言、对生活失去信心护理评估•辅助检查•主要做听力学测试检查护理诊断1.感知改变：听力下降2.沟通障碍与耳聋程度加重，听力下降有关3.知识缺乏与缺乏有关耳聋的防护知识治疗原则•1、早期发现、早期诊断、早期治疗。•2、适当应用人工听觉•3、药物治疗：扩脑血管，改善内耳微循环药物。如双嘧达莫、地巴唑等•4、严重时考虑佩戴助听器，必要时植入人工耳蜗。护理措施•1、一般护理•（1）评估听力：检查听力下降的程度，了解沟通能力•（2）指导家属与老人正确沟通：环境安静，说话吐字清楚且速度稍缓，不高声叫喊。对不理解的语言应给予解释而不是简单的重复原话。多用眼神或身体语言交流，适时夸大面部表情以传达各种情绪，激发交谈的欲望和增进理解交流的内容。对视力较好的借助写字板、字卡等与其交流。适度使用触摸传递信息，表示热情和关爱•（3）佩戴合适的助听器，改善老年人的听力护理措施•2、心理护理耐心沟通、让老人接受现实，寻找积极的生活方式，增强生活乐趣和社会交往3、健康指导（1）老年性耳聋的预防①避免噪声环境及耳毒性药物的影响。②积极治疗和预防某些老年性全身性疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等。③教会其用手掌按压耳朵和用食指按压环揉耳屏，3-4/日。④适度锻练避免过度劳累，乐观、保持心情舒畅。⑤可以应用一些预防性用药，如维生素A、E、B类、银杏叶制剂等。（2）助听器的使用①配戴助听器的适应证：由专业医师全面的检查，根据听力损害的程度，选择合适的助听器，不可自选随意配戴，以免损伤殘存听力。具有中重度感觉神经性聋，精神及身体状况较好，语言分辨率较高的适合配戴。②配戴时间及调整：首先掌握助听器的各种开关的功能。适应期约3～5月。适应期内音量尽量要小，2～3个月后重新调整音调和各种控制装置。初戴时每天戴1～2h，几天后逐渐延长佩戴时间，而且上、下午应分开，待完全适应后再整天佩戴。（2）助听器的使用③对话训练：开始时先在安静的环境中训练听自己的声音，适应后练习听电视或收音机播音员的讲话，逐步收听其它节目，然后训练对话。开始在安静环境下一对一地进行，适应后可进入较多人的环境中进行练习，最后在嘈杂环境中听较多人说话。三、老年脑血管疾病•（一）脑栓塞•（二）老年脑出血•（三）脑血栓形成（一）脑栓塞•又称栓塞性脑梗死，是指脑动脉被进入血液循环的栓子堵塞所引起的急性脑血管疾病。约占脑梗死15%，以栓子来源于心源性最常见，占脑梗死60-75%护理评估•1、健康史：评估老人起病的时间、方式、有无明显的前驱症状和伴随症状、有无基础病、饮食习惯、吸烟等•2、身体状况：发病急骤，多在活动中发病，无前驱症状，意识障碍和癫痫的发病率高。部分老人有脑外多处栓塞证据，如肺栓塞、肾栓塞等。护理评估•3、心理—社会状况•评估老人的心理状态，了解家属对老人的关心程度及对疾病治疗的支持程度护理评估•4、辅助检查•（1）头颅CT、MRI•（2）脑脊液检查护理诊断/问题•1、生活自理缺陷与偏瘫、神经受损有关•2、营养失调低于机体需要量与吞咽困难有关•3、皮肤完整性受损危险与偏瘫有关•4、潜在的并发症肺部、泌尿道感染与长期卧床，留置导尿有关治疗原则•尽可能的恢复脑部血液循环，恢复期进行物理治疗和康复治疗护理措施白内障核型后囊下型皮质型初发期膨胀期成熟期过熟期早期强光下眩目，夜甚晶体肿胀前房变浅诱发青光眼、眼痛视力下降五、老年性白内障指中年以上因晶体逐渐变性浑浊引起的视功能障碍。根据白内障形成的部位将其分为：皮质性、核性、囊下性普通の見え方白内障の見え方（例）主要症状：视力模糊单眼双视或多视无痛性、渐进性视力下降固定黒点强光下眩目白内障初期注意全身营养合理饮食，在医生指导下服用VitC、E、B2。中后期最有效的治疗方法是手术治疗，分晶体摘除和人工晶体植入术。六、帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现震颤、肌僵直、运动少、姿势障碍。震颤和肌肉僵直是其重要特征。常以少动为首发症状。治疗主要以抗胆碱能药物和改善多巴胺递质功能的药物。从小剂量开始，缓慢增加剂量，以最小剂量获得最好疗效。护理中注意自理、运动、安全、营养。中脑的黑质神经元，它们合成一种叫做“多巴胺”的神经递质，其神经纤维投射到大脑的其它一些区域，如纹状体，对大脑的运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡至80%以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。从右侧图片可以看出，正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。