输血流程

输血操作流程解读苏大附二院输血组2015.02血液—人类生命的源泉血液，是人类生命的源泉，合理输注可以让生命垂危的人重获新生！同时，输血治疗是把双刃剑，可引起许多并发症增加患者的死亡危险。因此，科学合理、安全用血，是我们输血工作的重中之重。血液制品的种类新鲜血、库存血、自体血成分输血全血：血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆冷沉淀血浆红细胞制剂浓缩白细胞悬液浓缩血小板悬液其他血液制品浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆红细胞悬液血小板人血白蛋白成分输血的顺序血浆血小板红细胞悬液（冷沉淀新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆）如需输多种血制品因所含成分的不同应严格按顺序输注血浆（冷沉淀成分输血的顺序冷沉淀：凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性假血友病因子、纤维结合蛋白及因子ⅩⅢ新鲜冰冻血浆：含全部凝血因子普通冰冻血浆：不含凝血因子Ⅷ和ⅴ血小板：功能随保存时间延长而降低，常温放置红细胞悬液：红细胞比积占70-90%各类血输注时间要求【参考文献】：临床输血学刘景汉汪德清输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书2009年7月罗炎洁高峰议输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书2009年7月罗炎洁高峰议实用临床输血指南2006年8月蒋冬玲李志强血制品成分输血开始输血结束冰冻血浆离开冰箱30min内20分钟血小板立即30分钟冷沉淀尽快输注4小时内全血/红细胞离开冰箱30min内4小时内输血目的1.补充血容量，改善血循环，维持胶体渗透压,维持血压,抢救休克2.增加血红蛋白，纠正贫血3.补充各种凝血因子及血小板，治疗凝血止血功能障碍评估1.病人的年龄、病情、血红蛋白值2.病人的穿刺部位或输液是否通畅3.解释目的及注意事项准备护士：着装规范、洗手、戴口罩病人：安置舒适体位用物：病历、输血器、生理盐水250ml（按医嘱选择）、血样管、采血针、持针器等，其余同静脉输液用物检查：有效期、包装是否完好等操作流程采集血样一接收血液二输注血液（双人核对）三终末处理四一、采集血样1.审核医嘱-----打印血样管条形码、临时医嘱单和输血瓶签2.检查和确认血型：血液检查报告与条形码的血型是一致的。输血前检查：已完成取血单：医生已打印知情同意书：患者已签名，如家属签字须有授权委托书3.核对核对内容：医嘱单、输血申请单、条形码核对要求：床号、姓名、住院号、血型、血液成份及量保持一致。4.检查试管颜色、有效期、是否松动5.床边核对核对内容：病人、血样管、输血申请单核对要求：床号、姓名、住院号保持一致6.采血严禁同时采集两个患者的血样标本7、采血后再次核对核对内容：病人、血样管、输血申请单核对要求：床号、姓名、住院号保持一致8.填写血样管填写内容：采集者工号、姓名、采集时间9.输血申请单上签名10、扫描、送检在输血申请单及血样管状态一栏中点击血样管登记、输入采血者的工号、密码登陆、扫描条形码，确定即可将血样管和输血申请单一同及时送血库二、接收血液1.与送血者交接及核查•与送血者交接、确认本病区用血•核查取血时间（30min内输注）血袋与输血记录单是否相符、检查血袋外观及血液质量•双人核对（血袋与输血记录单注：无需交叉）血液有效期、有无破裂、有无血凝块或溶血2.双人核对•核对内容：血袋、输血记录单核对项目：查：血液有效期、有无破裂、有无血凝块或溶血对：床号、姓名、住院号、血型((RH(D)血型)、献血码、血液成份及量、交叉配血结果、采血时间签名：输血记录单上接收者双签名电脑操作：确认接收、输血确认血液在病区血液品管理一栏中扫描血制品的血袋号，点击确认接收，输入双人的工号，确认后点击输血确认，再次输入双人工号，确认即可三、输注血液（双人床边核对）1.床边双人核对（1）准备用物至床边（2）核对内容：输血记录单、血袋、病历(医嘱单)、病人、输血瓶签核对要求：床号、姓名、住院号、献血码、血型(RH(D)血型)、血液成份及量、交叉试验结果保持一致特别注意：输血记录单、血袋需双人、交叉核对2.滴入生理盐水冲输血装置解释目的，使之配合，更换输血器输注生理盐水30～50ml3.输血前用药（根据医嘱和科室要求）4.轻晃血袋将血袋内血液轻轻摇匀，按无菌技术要求连接输血器与血袋5.调节滴速调节滴速，开始宜慢，15～30d/min（记护理记录），观察15min无反应后，根据病情调节滴速，成人一般为40～60d/min（记护理记录）交待注意事项洗手6.签名输血记录单：输血者核对双签名临时医嘱单执行单7.记录•输血开始与结束均需在护理记录单上记录。•有特殊情况及时记录。四、终末处理输血结束1.输血结束后，滴入生理盐水，将输血器中的血液冲尽。两袋血液之间，输血器按要求更换。2.输血器针头部分放入锐器盒，软管部分置于医用感染垃圾袋内3.血袋上写明结束时间、工号、并和输血器一起放在科室指定地方，保存24小时。特殊情况下的输血要求•急诊带入血：•①血型、输血前检查、备血血样在急诊处完成，请核对社会保障号••②从发票上查询输血前检查是否已抽取•③建议：血型单可请家属去扫描取单，无法取单者可由医生通过门诊挂号号码进入查询血型，确定无误后尽快按输血流程输注门诊发票、挂号单（非参保）非参保查对：红线标注部分参保者即社会保障号查对样版（此发票无血型等内容）输血记录单（急诊）与发票•④输血时请核对输血记录单号码与发票号一致性。特殊情况下的输血要求•转科病人输血：首先应尽可能在病人转出之前输注；如恰逢转科的情况，接收血液者在转入科，由转出及转入科护士双方共同进行核对，无误再按输血流程输注。•住院期间改姓名者：核对住院号，并查看姓名信息更改记录。确认无误后再按输血流程输注。输血注意事项•1.护士只允许接受本医院输血科（血库）发出的血液。•2.输血前需经两人核对无误，方可输入。•3.血液自血库取出后应在30min内输入，1个单位的全血或成分血应在4h内输完，避免放置过久使血液变质或污染。特殊成分血液按要求执行。•4.如病人在输成分血的同时还需输全血，应先输成分血再输全血。•5.输血时血液不得加入其他药物，以防血液凝集或溶解。•6.注意滴速，开始时速度应慢，如无反应可根据需要调节滴速，如需加压快速输血，应守护在患者身边。•7.输入两袋及以上血液时，两袋血之间应输入少量生理盐水，避免发生免疫反应。输血注意事项•8.根据病人知识水平，在与病人沟通中告知病人的血型及输血故障观察的内容。•9.输血过程中应听取患者主诉并密切观察有无局部疼痛、输血反应，一旦出现输血反应，按照《输血反应应急处理流程》执行。血袋返回血库保存。•10.成分输血应做好护理记录（正常情况需在输血开始、输血后15min与输血结束时在护理记录单上记录）。•11.输血完毕后输血袋、输血器需保留至输血后24小时，以备检查，24小时后按医疗垃圾处理。与输入血液质量有关的反应：发热、过敏、溶血与数量和速度有关的反应：循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸中毒、酸碱平衡失调、体温过低与输血操作有关的反应：空气栓塞晚期输入传染性疾病:乙肝、艾滋病、疟疾输血的风险早期输血的风险每1百万单位输注，风险发生频率风疹样反应（Urticarialreactions）10-20000发热反应（Febrilereactions）5-10000血小板细菌污染（Bacterialcontamination,PLT）100-1000输血相关急性肺损伤（TRALI）50-100错误输注（Mistransfusion）83HBV（HepatitisB）16HCV（HepatitisC）10ABO相关急性溶血反应（ABO-relatedfatalacutehemolyticreaction）1.7HIV传播（HIVtransmission）1.5红细胞细菌污染（Bacterialcontamination,RBCs）1引自：AuBuchon,Tranfusion1997最为严重！！血型简介评估护理预防开始阶段：头痛、四肢麻木、腰背部剧痛第二阶段：黄疸、血红蛋白尿、休克症状最后阶段：急性肾衰症状：少尿、无尿立即停止输血，维持静脉通路，保留余血和病人血标本保护肾脏、双侧腰部封闭，并热敷双侧肾区。碱化尿液，遵医嘱5%碳酸氢钠静滴。对症护理保证血型鉴定和交叉配血试验正确输血前严格查对正确保存血液溶血反应发热反应评估护理预防先有寒战、发冷、继而体温升高39℃以上，伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。遵医嘱给予药物治疗：抗过敏药、激素、解热药暂停输血，给予0.9%NS输入，保持静脉通路密切监测生命体征对症处理：清除致热原严格管理输血用具严格无菌操作评估护理预防轻：荨麻疹、血管神经性水肿中：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难重：过敏性休克轻者减慢速度，重者停止输血，保持静脉通路遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml、抗过敏药物、激素等呼吸困难者吸氧，喉头水肿者行气管切开术保留余血送检勿选有过敏史的献血者献血前4h不宜进食高蛋白质和高脂肪食物，宜清淡饮食或糖水。过敏反应评估护理皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血。密切观察病人意识、Bp、P变化观察皮肤、黏膜或手术伤口有无渗血遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液出血倾向评估护理手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢、甚至心跳骤停。密切观察病人反应输库存血≥1000ml，遵医嘱静注10%葡萄糖酸钙10ml。枸橼酸钠中毒反应评估护理手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢、甚至心跳骤停。密切观察病人反应输库存血≥1000ml，遵医嘱静注10%葡萄糖酸钙10ml。枸橼酸钠中毒反应艾滋病病毒性肝炎疟疾梅毒……输血传染的疾病输血反应应急处理流程立即暂停输血，并通知医生更换输血器，给予生理盐水输入对症处理患者出现输血反应安慰患者及家属严密观察病情变化并做好记录保留输血袋、输血器与血库联系必要时封存输血是急救和疾病治疗的重要措施之一执行输血是我们的工作保证输血安全更是我们义不容辞的责任