手术室可吸收止血材料..

手术室可吸收止血材料的应用普外四区王娜学习内容及目的了解止血机制与凝血机制熟悉手术室常用止血方法掌握手术室常用可吸收性止血材料的应用止血机制正常人体局部小血管受损后引起出血，几分钟内可自然停止的现象，称为生理性止血。生理性止血可分为血管收缩、血小板黏附及血栓形成、血液凝固三个环节。生理性止血过程示意图血管损伤血管内皮下组织暴露血管收缩血小板激活（黏附、聚集、释放）凝血系统激活血小板血栓形成（初步止血）血凝块形成（有效止血）纤维蛋白形成5－HTTXA25-HT:5羟色胺；TXA2:血栓烷A2凝血机制血液由流动的液体状态转变成不能流动的凝胶状态的过程，称为血液凝固。机体的生理性凝血过程可分为：凝血活酶（凝血酶原酶复合物）的形成外源性凝血途径内源性凝血途径凝血酶原的激活纤维蛋白的生成生理性凝血示意图血管损伤外源性凝血内源性凝血凝血活酶凝血酶纤维蛋白交联纤维蛋白多聚体凝块组织因子Ⅲ稳定因子Ⅶ凝血酶原纤维蛋白原术中止血的意义止血对术中减少失血、保持术野清晰、防止重要组织损伤、保证手术安全以及术后创口愈合、减少感染等均具有重要意义。手术室常用止血方法热盐水纱钳夹、结扎止血电凝、超声止血压迫止血药物止血局部止血材料不可吸收止血材料：高膨胀止血棉、凡士林纱条等可吸收止血材料术中常用止血药捷凝（氨甲环酸）、氨基己酸：抑制纤溶亢进。异常亢进的纤溶酶会引起血小板的凝集抑制及凝固因子的分解，轻度的亢进首先导致纤维蛋白的分解。因而在一般出血时，可阻抑纤维蛋白分解而起到止血作用。立止血：立止血具有类凝血酶样作用及类凝血激酶样作用。其凝血酶样作用能促进出血部位（血管破损部位）的血小板聚集，释放一系列凝血因子，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。它在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用，它不激活血管内纤维蛋白稳定因子，因此它促进生成的纤维蛋白单体所形成的复合物，易在体内被降解而不致引起血管内弥漫性凝血（DIC）。本品能缩短出血时间，减少出血量。止血材料的止血机制：促进小血管的收缩，血小板凝集和凝血系统的启动浅表出血创面的止血，与止血材料的促凝作用和局部加压使小血管闭塞有关深部出血创面，与局部加压、止血材料的促凝作用、止血材料的结构和黏附性能有重要关系氧化纤维素和氧化再生纤维素－速即纱氧化纤维素是一种可吸收性局部止血材料，有着棉纱的外观和质地。氧化再生纤维素与氧化纤维素止血机制相同，均具有良好的组织相容性，2～8min内完成止血。速即纱，是一种水溶性全吸收纤维素，贴敷后10s即于接触处快速溶解，1～3min创面渗血逐渐减少至停止变为胶体，此时黏附力变强，但与活动性出血创面的黏附力较差，止血时间的长短与创面渗血量、出血量及创面部位、个体差异有关。因其具备很好的水溶性,对水和盐水有极强的亲和力，当它溶于水后形成一定黏度的水性胶体，为其本量的4～5倍，从而膨胀填补创面空隙或压迫血管达到止血目的；对血红蛋白有显著的亲和力，遇血后能快速溶解，与血液中的Fe3+形成胶体颗粒，加速血液浓缩，使其黏度增大进而减缓血流，并可封闭或堵塞血管断端，使出血停止；溶解后的纤维素还可活化多种凝血因子、凝集血小板，起到凝血作用，进而达到止血目的；溶解后的纤维素膨胀呈半固体半透明胶胨状可保护创面促使愈合，7～10天后在人体内分解为单糖而被吸收。多用于肝胆手术、前列腺切除术等。胶原蛋白－明胶海绵胶原是生物体内的一种纤维蛋白，也是一种具有很高抗张强度的蛋白质。其多孔结构吸收血液后膨胀，形成凝血的网架，封闭血管裂口或创面，并激活血小板，达到止血目的。但胶原蛋白是一种异物，可发生发热，嗜酸粒细胞增多、皮肤过敏等不良反应，同时会增加伤口的感染，尤其是污染伤口，另外，其止血速度较慢，对血小板等止血成分的牵拉能力以及和创面的附着能力均差，容易破裂。约需4～6周可被吸收。明胶海绵与凝血酶合用可提高止血效果，因此，有人在使用明胶海绵时，先用100u/m1的凝血酶浸透，用前排除过多的凝血酶液，干纱布压迫30s即可达到止血效果。纤维蛋白胶纤维蛋白胶是从人或哺乳动物血浆中提取，由纤维蛋白原、凝血酶、抑肽酶和氯化钙组成的一种生物止血黏合剂。其止血机制是通过高浓度的纤维蛋白原和凝血因子模拟机体凝血的第3阶段，并直接在创面形成一层纤维蛋白膜而有效的止血。其具有良好的止血、黏合性能和组织相容性，可大量减少术中出血量，对合并有凝血功能障碍患者尤其适用，此外，纤维蛋白胶还能起到黏合剂的作用，使分离的组织更容易结合在一起，在小的创面可以省去缝合步骤。已广泛应用于临床,如肝、脾、胰、肾等实质脏器的裂伤和断面出血，肿瘤切除后创面出血。使用时术区尽可能保持干燥，局部温度保持在37℃左右，使用该剂后局部应压迫3～5min，以免纤维蛋白胶在聚合前被血流冲走。由于需要一定的凝固时间，纤维蛋白胶不适用于动脉和较大静脉出血的止血。纤维蛋白胶具有良好的组织相容性,可在应用的8～16天内被降解吸收,形成间隙,从而预防黏连形成。微纤维止血胶原－艾薇停粉、网、海绵是由牛真皮制成的可吸收性局部止血材料，在出血创面黏附、聚集血小板形成凝血块迅速止血。当使用于活跃的出血处时，微纤维胶原易被冲走，故需用于纱布或棉片贴压其上，使之保持原位，通常需30s即可达到止血效果，一般用lg微纤维胶原即可止住50cm2面积的毛细血管渗血。亦可将氧化纤维素或明胶海绵片撒上微纤维胶原，折叠成夹心饼干状，贴于出血处，止血效果更确切。胶原纤维网、海绵在出血创面还可形成胶原层紧密黏附，而进一步发挥止血作用，黏附力与其止血效果密切相关。由于胶原材料来自牛皮，可发生过敏反应,表现为发热、嗜酸粒细胞增多、皮肤过敏反应。因为是异性蛋白可增加感染机会，甚至形成异物肉芽肿，使用时应将出血面血液吸净，多余部分要去掉，尽量少残留。微孔止血止血球微孔多糖止血球－止血粉微孔多糖止血颗粒具有分子筛作用，当置于出血创面上，颗粒的分子迅速吸收血液中的水分，并将血液中有形成分(如血小板、红细胞、白蛋白、凝血酶和纤维蛋白等)聚集在颗粒表面,形成一种凝胶状混合物，达到即刻止血的功效；同时加速内源性凝血因子的激活，缩短凝血时间,形成局部凝血块且牢固可靠，止血作用在数秒钟内完成。约2天时间微孔多聚糖颗粒可以被体液中淀粉酶分解成麦芽糖或葡萄糖，在体内完全吸收，吸收过程在止血作用完成后开始，局部不留任何痕迹；也可以降解成小的水溶性片段，从尿液中排出，不会引起体腔内黏连。它能有效减少出血量，控制输血量，最大限度降低血源性感染率，节省手术时间。同时，不含任何牛源、猪源或人源的成分，因此无免疫反应，无过敏反应，对伤口愈合无毒副作用。但该产品只能在创面表面使用，不能进入血管，以免形成栓塞，使用时，必须将创面表面水分擦干，使能充分跟创面组织接触，撒上止血粉的创面需用干纱布按压数分钟。微孔止血止血球速效止血粉－沸石是中国人民解放军军事医学科学院最新研制开发的一种新型止血产品，该产品主要成分为沸石。沸石是自然界中一种矿物质，晶体内部存在大量排列有序的、大小均匀的、彼此贯通并与外界相连的孔穴和孔道，这种特殊的结构使沸石具有分子筛、吸附、离子交换性能和催化等功能。它的特点是直接作用伤口时具有选择性吸收血液中的水分子，而不吸收血液中其他成分，导致血小板和凝血因子的浓缩；同时吸水后产生的热量增强了血小板的凝聚速度和凝聚能力，显著提高大面积、严重创伤的生存率等作用。