品管圈制作新

手术室品管圈活动成果报告书---手护圈手术室胡朝成活动成立QCC组圈日期：2016-5-5副圈长：高颖圈员：张倩圈员：孙雪梨圈员：龙玲圈员：黄丹圈员：朱文娟圈员：漆璐圈员：朱小霆圈长：胡朝成辅导员：兰小米圈的介绍品管圈成员圈成员信息成员基本数据职务姓名年龄学历职称分工圈长胡朝成34岁本科主管护师计划、领导、组织、培训辅导员兰小米41岁本科副主任护师监管、指导、培训成高颖31岁本科护师文字输入、制作PPT员张倩31岁本科护师资料收集、数据统计信黄丹27岁本科护师组织成员活动息漆璐23岁大专护士协调、配合龙玲31岁本科护师活动影像资料收集朱文娟29岁大专护师专业知识指导孙雪梨46岁大专主管护师记录、整理、沟通朱小霆26岁大专护士组织、实施平均年龄32岁品管圈活动期间：2016年5月至2016年9月推选人员候选圈名候选圈徽选票数结果孙雪梨手护圈2胡朝成绿色圈1漆璐救生圈0龙玲希望圈1朱小霆互助圈0黄丹复苏圈1高颖无影有爱圈1张倩手护圈4朱文娟羽翼圈2圈名及圈徽竞选结果圈名手护圈意义手术室护理团队用爱心守护病人的生命与安全。圈名及意义圈徽整个图标的设计应用蓝色和绿色为主色调，在图形的设计中运用麦穗的元素，代表了我们医护工作者的谦虚的麦穗精神。图形的中心则采用了地球仪的简单色型和一颗装满爱的心相互呼应，心形里添加了我们日常工作的状态，手术室创造生命和抢救生命的地方，而地球是我们生命的摇篮，我们的双手和认真的态度是赋予病人第二次生命的源泉！圈徽的意义圈名口号爱心呵护生命，平凡铸就辉煌目标减少全麻手术巡回护士外出次数，保证患者安全计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤主题选定兰小米：作为护士长，在手术中经常担任巡回护士的工作，有时因为器械准备不足，离开手术间接电话，送病理标本，准备连台手术的器械用物，叫清洁工接送病人等诸多原因离开正在进行手术的手术间，这样反复的进出给手术带了感染的机会，而且当病人或手术出现特殊情况时，无法给与及时的处理，所以我认为《减少全麻手术巡回护士外出次数》至关重要。《提高术前病人访视满意率》我的选题理由是：凡需手术的患者，术前普遍存在担忧、恐惧、睡眠不佳、食欲低下等问题，病人的需要不仅仅满足于药物、手术，更需要的是沟通、理解与关怀，良好的心态和稳定的情绪对手术成功和术后康复至关重要。《提高手术室护士与医生配合满意度》选题理由：手术室是医院多个科室集中治疗的特殊科室，手术室护士与手术室医生是手术工作的主体。双方的默契配合是手术成功的基础。如果双方缺乏沟通与理解，不和谐的医患关系必定影响手术效果。我提出的主题是《减少手术室供应室器械交接的差错率》。因为在我们的日常工作中对患者而言手术器械的准确有利于手术的正确进行，减少了手术的时间。对于日常工作又减少了不必要的的核查时间。手术器械交接准确，减少了因器械缺失造成人员时间的浪费，减少器械丢失造成不必要的经济损失，器械包不准确耗费的人力物力。第一台手术准时开台是一个高效率的手术室应具备的特征，同时也是影响手术间利用率的重要因素，更是有效利用手术室人力物力资源，降低成本，增加收益的基础。日首例手术延时开始不仅使手术室工作效率降低，增加医疗费用，并且容易引起患者家属误解，甚至产生不满情绪。所以我提出《提高手术间的周转率》这个主题，希望能有改善。主题评价项目提案人上级政策可行性迫切性圈能力总分选定减少手术室供应室器械交接的差错数朱文娟335314提高术前病人访视满意率张倩331512减少全麻手术巡回护士外出次数兰小米555318提高手术间的周转率孙雪梨333110提高手术室护士与医生配合的满意度胡朝成331310评分办法分数上级政策迫切性可行性圈能力1没听说过以后解决不可行需要多个部门配合3偶尔告知下次解决可行需要一个部门配合5常常提醒越快越好非常可行可自行解决备注：以评价法进行主题评价，共有10人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定主题选定对患者而言对个人而言对同仁而言对于日常工作的进行减少了不必要的走动，提高个人专业能力有利于应对突发事件的发生，及时配合医生进行手术或抢救，确保手术安全对医院而言缩短手术间，减少医患纠纷，有利于医患和谐降低手术风险，降低术后感染或术中交叉感染的风险选题理由计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤月份周次2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月品管工具负责人12341234512341234512选出圈名和圈徽头脑风暴高颖1、主题选定头脑风暴高颖2、活动计划拟定甘特图朱小霆3、现状把握查检表胡朝成4、目标设定柱状图孙雪梨5、解析鱼骨图朱文娟6、对策拟定龙玲7、对策实施与检讨.PACD循环柱状图龙玲8、效果确认查检表、柱状图、雷达图王丹9、标准化流程图张倩10、检讨及改进头脑风暴张倩11、资料整理及发表头脑风暴漆璐注：…表示计划线－表示实施线表示召开会议圈长：胡朝成辅导员：兰小米上报日：2016年5月活动次数活动计划书计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤现状把握手术室减少全麻手术巡回护士外出次数查检表查检项目查检日期5-225-235-245-255-265-275-285-295-305-316-016-026-036-046-056-066-076-086-096-10用物准备不齐78786716675551756775人员配备不齐33433414433451544554条件因素43533413323241434233工作流程12222201020200012100个人因素10121011120111111011术中特殊需要00021100010010001100其他因素00010000000000000000注:数据收集时间:2016-5-22-----6-10地点:手术室人员:由当班护士进行登记。现状把握现状值=295次/50台=5.9次/台现状把握改善前柏拉图11672602018810%39.32%63.73%84.71%90.85%96.95%99.66%100%0%20%40%60%80%100%120%020406080100120140160180200220240260280300改善前柏拉图外出次数（次）累计百分比计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤圈员兰小米张倩高颖龙玲漆璐黄丹朱文娟孙雪梨胡朝成朱小霆最终票数分值333333333330目标值设定目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）目标值=5.9次/台-（5.9×84.71%×60%）=2.99次/台≈3次/台现状值=5.9次/台改善幅度＝（现状值－目标值）/现状值×100﹪＝（5.9-3）/5.9×100﹪＝49.15%平均分值30/10=3圈能力=3/5×100%=60%目标值制定现况值5.9次/台目标值3次/台改善幅度：49.15%5.9301234567系列1系列15.93改善前目标值改善幅度49.15计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤管理人员材料环境无奖惩措施医疗器械不足耗材不足设施不完善工作流程不合理质控不到位人员配备不足工作量增加收入不高外出接血外出叫送病人外出调节室温手术间用物未及时补充手术量大减少全麻手术巡回护士外出次数惯性思维不良习惯知识不全面疲劳工作量大工作时间长个人原因工作效率低责任心不强手术间太小外出洗手手术间无固定电话准备下一台手术未按规定配备人员只罚不奖专业知识缺乏人员不足未按规定配备人员基数少器械性能差缺乏学习积极性低年资护士多解析要因选定计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责者对策编号可行性经济性效益性用物准备不齐全专业知识缺乏拟定手术室专科知识培训计划并分层培训，重点是年资低护士培训363939114兰小米2016-8-10胡朝成对策一注重培训结果考核成绩并计入绩效核算22282878孙雪梨护士长定期与不定期质控16201955孙雪梨每日晨会针对当天有代表性的手术进行相关知识学习28201664龙玲护士准备用物时按最复杂手术准备15131543黄丹固定对台手术医生，熟悉该医生工作流程及用物12121438朱小霆责任心不强加强安全意识培训373939115黄丹2016-8-15兰小米对策二质控人员定期与不定期质控并与绩效挂勾21181857漆璐准备用物前先熟悉手术步骤及需要23262574朱文娟对策与实施注明：全体圈员就每一评价项目依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，总分135分，以80/20定律，108分以上为实行对策。人员配备不足人员配备不足弹性排班394139119龙玲2016-8-17张倩对策三根据手术室人员配备要求，向护理部要求增加人员21181352胡朝成加强与手术医生的沟通，根据手术情况合理安排手术21273078高颖工作流程手术间物品未及时补充手术间常规物品固定基数，并规范化放置434243128胡朝成2016-8-20孙雪梨对策四专人负责手术间物品补充24283385朱文娟质控人员定期与不定期质控并与绩效挂勾16141646高颖对策与实施计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤对策一对策名称:拟定手术室专科知识培训计划并分层培训，重点是年资低护士培训主要原因:专业知识缺乏改善前：1、个别护士缺乏主动学习意识，不能按要求掌握手术要点和流程，对大手术没有经验，用物准备不足。2、年资低护士工作以验少，对工作流程不熟悉。对策内容：1、制定手术护理常规及手术室基础护理技术操作，并由专人负责分层培训。定期进行考试。2、术前一日看教科书，熟悉手术配合流程等所需物品，做到心中有数。对策实施：手术室全体护理人员负责人：胡朝成实施时间：2016-7-24实施地点：手术室对策处置1、经过效果确认后，该对策为有效对策，通过培训护理人员熟悉手术步骤与流程，用物准备齐全，减少了离开手术间的次数。2、将手术室护理常规及手术室基础护理技术操作列入规范化培训。3、将此规范列入绩效考核。效果确认：巡回护士离开手术间的次数由改善前的5.9次降至2.4次。5.92.40510改善前改善后改善前改善后对策与实施DCAP对策与实施手术室专科培训计划及考核日期学习内容考核漆璐鄢云平张威贾锦晗余娇朱小霆易宇瑶江文芳陈婧2016-7-24手术室基础护理技术操作8386837682838083802016-8-2巡回护士职责8082757481757575752016-8-10手术室护理常规909488908790888593对策与实施对策二对策名称：准备用物前