第三章健康相关行为

第三章健康相关行为第一节行为概述（一）行为的概念行为（behavior）是指具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，对内外环境刺激作出的能动反应。R（reaction）代表行为反应。S（stimulus）代表机体内外环境的刺激O（organization）代表有机体美国心理学家伍德渥斯提出了著名的S-O-R行为表示式人的行为有5个基本因素行为主体----人行为客体----人的行为的指向目标行为环境----行为主体和行为发生联系的客观环境行为手段----行为主体作用于行为客体时所应用的工具和使用的方法行为结果----行为主体预想的行为与实际完成的行为之间相符的程度本能行为社会行为与基本生存有关与种族保存有关攻击与自我防御行为（二）行为分类（五）人类行为的发展与适应1．行为的发展：指个体在其生命周期中行为形成于发展的过程行为发展被分为4个阶段被动发展阶段（0~3）主动发展阶段（3~12）自主阶段阶段（12~成年）巩固发展阶段（成年以后）人类行为发展具有以下特点1连续性是一个连续过程，不能跳过某一阶段进去下一阶段2阶段性在某一阶段内呈量变，量变积累到一定程度后发展为质变，进入下一阶段3不均衡性个体行为发展过程中存在个体差异和发展的不平衡性行为适应：指个体和环境之间保持动态平衡的过程行为形成和发展的影响因素（一）遗传因素：基因具有相当大的稳定性，使人类在长期进化过程中获得的行为优势得到承袭基因突变、选择和整合，又使人类的行为能够不断的丰富和发展（二）环境因素1．自然环境对行为的影响2．社会环境对行为的影响（三）学习因素模仿（无意模仿、有意模仿、强迫模仿）教育（健康教育的主要方式）第二节健康相关行为健康相关行为（health-relatedbehavior）定义个体或团体的与健康和疾病有关的行为。分类促进健康行为危害健康行为促进健康行为（HealthPromotedBehavior）定义是个体或群体表现出的、客观上有益于自身和他人健康的一组行为。特征有利性规律性和谐性一致性适宜性促进健康行为1.基本健康行为日常生活中一系列有益于健康的基本行为分类平衡膳食积极锻炼适量睡眠2.戒除不良嗜好不良嗜好指对健康不利的个人偏好，如吸烟、酗酒、吸毒等分类3.预警行为指对可能发生的危害健康的事件预先给予警示，从而预防事故发生并能在事故发生后正确处置的行为。分类溺水、车祸、火灾等意外事故发生后的自救、他救行为。1.基本健康行为2.戒除不良嗜好3.预警行为4.避开环境危害自然环境心理社会环境分类1.基本健康行为2.戒除不良嗜好3.预警行为4.避开环境危害5.合理利用卫生服务预防保健行为求医行为遵医行为分类课堂讨论某影星一年到头忙于拍片，只能在为数不多的几天中规律饮食、按时睡觉、锻炼身体。他（她）的行为属于促进健康行为吗？课堂讨论海南８岁的张慧敏在2007年７月３日开始了她长达２个多月的长跑征途（目标是从三亚跑到北京，路途约4000公里）。他（她）的行为属于促进健康行为吗？每日正常而规律的三餐，避免零食；每天吃早餐；每周2~3次的适量运动；适当的睡眠（每晚7~8小时）；不吸烟；保持适当的体重；不饮酒或少饮酒。7项与人们的期望寿命和良好健康显著相关的简单而基本的行为危害健康行为定义是指偏离个人、他人、社会的期望方向，客观上不利于健康的一组行为。特点危害性稳定性习得性危害健康行为不良生活方式与习惯致病行为模式A型行为C型行为分类A型行为，又叫冠心病易发性行为，其核心行为表现有两种：不耐烦和敌意。由此常因别人的微小失误或无心得罪而大发雷霆。产生该行为的根本原因是过强的自尊和严重的不安全感。有A型行为者的冠心病发病率、复发率和致死率比正常人高出2-4倍。C型行为，又称肿瘤易发性行为，核心行为表现是情绪好压抑，性格好自我控制，表面上处处依顺，谦和善忍，内心却是强压怒火，爱生闷气。不良生活方式与习惯致病行为模式A型行为C型行为不良疾病行为违反社会法律、道德的危害健康行为分类•瞒病行为•恐惧行为•不遵从医嘱•自暴自弃行为•……不良行为生活方式影响健康的特点1、潜伏期长2、特异性差3、协同作用强4、变异性大5、广泛存在第三节行为模式与行为改变理论“知信行”模式（KABP）knowledge,attitude,belief,practice信念行为知识这一理论认为：卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。知：知识和学习，是基础信：信念和态度，是动力、关键信念：是指相信某事物或某现象是真实的、可信的。态度：是个体对人、对事所采取的一种具有持久性而又一致性的行为倾向。行：产生促进健康行为、消除危害健康行为等行为改变的过程，是目标“知信行”模式（KABP）例如：吸烟作为个体的一种危害健康的行为已存在多年，并形成了一定的行为定式。要改变吸烟行为，使吸烟者戒烟，首先需要使吸烟者了解吸烟对健康的危害、戒烟的益处，以及如何戒烟的知识，这是使吸烟者戒烟的基础。具备了知识，吸烟者才会进一步形成吸烟有害健康的信念，对戒烟持积极态度，并相信自己有能力戒烟，这标志着吸烟者已有动力去采取行动。在知识学习、信念形成和态度转变的情况下，吸烟者才有可能最终放弃吸烟。三者之间不存在必然性，但存在因果关系，信念的确立和态度的转变是关键步骤。信念行为知识“知信行”模式（KABP）促进态度转变的方法：＊增加信息的权威性和传播效能＊现身说法＊社会支持法“知信行”模式（KABP）信息传播察觉信息引起注意感兴趣理解信息记忆信息思考信息相信信息决心行动尝试行动开始行动坚持行动确认行动视而不见不注意无兴趣难懂信息印象不深关系不大怀疑信息侥幸心理犹豫不决行为反复不坚持行动行知信知信行转变心理过程局限性知信行模式存在一定的局限性。因为要使知识转化为行为，是一个漫长而复杂的过程，有很多因素可能影响知识到行为的顺利转化，任何一个因素都有可能导致行为形成或行为改变的失败。知识、信念与态度是行为产生的必要条件，但有了前者并不一定导致后者。健康信念模式HealthBeliefModelHBM健康信念模式理论的提出健康信念模式是最早运用于个体健康行为解释和预测的理论模型。由Hochbaum（霍赫鲍姆）于1952年在研究人的健康行为与其健康信念之间的关系后提出的，后经Backer（巴克）等社会心理学家的修订逐步完善。20世纪50年代,美国心理学家Rosenstock（罗森斯托克）首先提出健康信念模式（HBM）healthbeliefmodel健康信念模式是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式，提出健康行为来自于心理社会因素的共同影响。健康信念是人们采纳促进健康行为的基础和关键。社会人口学因素感知到威胁感知到易感性感知到严重性期望感知到益处感知到障碍自我效能采纳健康行为提示因素背景认知行为健康信念模式的框架（Rosenstock,Strecher&Becker1994）健康信念模式理论的内容1.感知到威胁(1)感知到易感性即个体认为不健康行为给他带来的总体危害,以及该行为导致其自身出现疾病的机率和可能性。(2)感知到严重性即个体感知到的行为改变可能带来的身体、心理和金钱方面的不良影响。2.期望(1)感知到益处即个体对改变不良行为所带来的好处的认识和评价，如维护健康或改善健康状况(2)感知到障碍即个体对采纳行为可能面临的困难的主观判断，包括身体、心理、经济、时间花费上的各种障碍。健康信念模式理论的内容健康信念模式理论的内容3.自我效能指个体对自己能力的评价和判断，即是否相信自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为，并取得期望结果。提高自我效能的方法1.自己成功的完成过某行为2.他人间接经验3.口头劝说4.情感激发（消除不良情绪）健康信念模式理论的内容4.提示因素指的是诱发健康行为发生的因素。如：自身躯体症状，家人、亲友、同事患病，大众媒介的信息，医生的建议，他人的劝告等。5.社会人口学因素及其它因素年龄、性别、民族、经济收入人格特点，同伴影响，健康知识水平……当感知到的行为转变的好处大于坏处或障碍时,行为的转变成为可能;否则个体则可能依旧维持原有的不健康行为。健康信念模式理论的应用最初用来解释为何有些人拒绝采取某些有利于健康的行为,如戒烟、参加肺结核病早期筛查等。现在被广泛地应用于各种短、长期健康危险行为的预测和行为改变上。健康信念模式理论的应用慢性疾病的预防：2型糖尿病、高血压遵医嘱治疗行为：肺结核服药依从性不良行为干预：戒烟、戒毒性健康促进，尤其是安全性行为方面重要事件负性情绪干预精神疾病康复体育锻炼行为青少年健康行为养成：弱视、肥胖等调整不良饮食健康体检健康信念模式的优缺点1.优点：充分考虑了社会心理因素对行为的影响；用态度和信念较好地解释和预测行为。2.缺点：没有考虑其他可能影响行为的因素，如社会道德准则因素。三.行为改变的阶段理论stagesofbehavior-changemodel理论依据：人的行为变化是一个连续的、动态的、逐渐推进的过程，在不同的行为阶段，每个改变行为的人都有不同的需要和动机，对目标行为会有不同的处理方式。适用于：戒烟AIDS的预防酒精及物质的滥用慢性非传染性疾病的人群干预工作（饮食失调及肥胖、高脂肪饮食）行为改变的阶段理论阶段心理特点干预策略无转变打算对问题尚无了解，没有心理准备提供信息，提高认识吸烟不可能引起冠心病、肺癌！阶段心理特点干预策略无转变打算对问题尚无了解，没有心理准备提供信息，提高认识打算转变意识到问题，引起关注，但犹豫不决提供知识，激发动机我知道吸烟不好，总有一天我要戒烟。阶段心理特点干预策略无转变打算对问题尚无了解，没有心理准备提供信息，提高认识打算转变意识到问题，引起关注，但犹豫不决提供知识，激发动机转变准备形成态度，做出承诺提供方法，鼓励尝试，环境支持我准备开始戒烟了！阶段心理特点干预策略无转变打算对问题尚无了解，没有心理准备提供信息，提高认识打算转变意识到问题，引起关注，但犹豫不决提供知识，激发动机转变准备形成态度，做出承诺提供方法，鼓励尝试，环境支持转变行为已经尝试新的行为支持鼓励，加以强化，环境支持我已经开始戒烟，并谢绝敬烟。阶段心理特点干预策略无转变打算对问题尚无了解，没有心理准备提供信息，提高认识打算转变意识到问题，引起关注，但犹豫不决提供知识，激发动机转变准备形成态度，做出承诺提供方法，鼓励尝试，环境支持转变行为已经尝试新的行为支持鼓励，加以强化，环境支持行为维持已经采纳新的行为继续支持，不断强化，预防复发行为的干预首先要确定靶人群所处的阶段，然后用相应的干预措施才能收到事半功倍的效果。当吸烟者感到吸烟是愉快的事情，而不认为有害健康，这时如果给他过多的干预，预期不会收到很好的效果，甚至还会产生逆反心理。对于这些人，仅仅给予最简单的信息，并告诉他们，有需要的时候再给予帮助。第四节健康相关行为干预的方法健康相关行为转变的步骤1、教育者和受教育者对健康行为，危害健康行为有明确的认识2、教育者和受教育者了解健康行为对健康的益处有多大，危险行为对健康的害处有多大（程度）3、教育者提倡、鼓励人们采取健康行为，改变危险行为4、教育者帮助受教育者掌握行为改变的方法，受教育者明确目标，并按照方法去做5、教育者加强对健康行为的强化和督促，受教育者巩固和发展有益健康的行为健康相关行为的干预与矫正群体行为的干预群体行为的干预通常是以行政单位为基础，运用团体干预法进行群体行为干预。其干预机制包括：1、政策倡导：政策，法律，制度等是群体行为的根本原则与依据，因此对于群体行为的改变有重要作用2、目标人群行为干预信息传播心理支持与压力竞争与评价3、环境改善改善环境条件社会支持与制约个体行为的矫正1、行为矫正：按照一定的期望，在一定的条件下采取特定的措施，促使矫正对象改变自身的