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宿州市立医院急诊科杜瑾二〇一五年十二月品管圈（QCC）为何物？QualityControlCircle:即品质控制圈或品管圈，品管圈就是：同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发进行品质管理活动所组成的小集团，成为品管圈。计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果确定圈成员1、人员类型：自发、积极出局或不建议入圈：负面情绪多的人；怀孕的、孩子在2岁以内的人。优先推荐入圈：专业技能强、高学历（全日制本科)2、人员数量：6-10人3、圈长：热忱、进取、人际关系良好、沟通能力、了解品管圈，有一定权力和威信4、辅导员：技术支持，人员培训、5、圈秘书：会议的记录和整理，资料的收集和保管6、圈员：听到辅导、配合工作品管圈登记表部门科室品管圈名称编号登记日期成立日期辅导员经历是______期圈员是______期圈长是______期辅导员圈长经历是______期圈员是______期圈长本期QCC活动主题圈员资料姓名职称年资学历职务圈龄工作内容本期活动时间年月日至年月日每月（周）固定圈会时间培训需求组圈说明品管推行委员会辅导员圈长年龄活动前圈员自我评定内容自评分值内容自评分值解决问题能力自信心个人素质修养团队合作能力沟通协调能力品管手法掌握程度责任心积极性说明：请在相应的选项中为自己目前的情况打分，分值应在0-5分之间，0分代表能力极低或情况极差，5分代表能力极高或情况极好。活动前全员自我评价表品管圈在科室里难推行，为什么呢？1、科室领导支持推广初期亲自参加带头参加医院举办的品管圈培训给予行政与经费支持营造团队气氛2、自动自发组圈3、拟定圈规辅导员、圈长、圈员职责圈会要求请假制度奖惩制度制作活动日历第一周第二周第三周第四周第五周4月4-2411:00护士站5月5-611:00三角洲公园5-2211:00上岛咖啡6月6-316:00护士站7月7-116:00护士长家7-1116:00护士站8月8-616:00护士站8-1516:00三角洲公园8-2916:00护士站9月9-1116:00上岛咖啡9-2616:00护士站圈会----存在问题1、找不到时间或找不到地点而久久未开2、圈员不想开会，出席率低；3、圈员开会不发言，圈长唱独角戏4、开会没有内容，记录造假5、会而不议，议而不决，决而不行如何开好圈会？1、圈会频次：每周一次或每两周一次2、地点的选择：医院内外皆可3、会前的准备：圈长的准备；日期场所决定，请上级核准；开会前3日通知圈员；开会前必须确认出席会议的圈员及场所等4、开会：说明议题、圈员报告上次圈会分配工作及完成情况；依次讨论议题；分配决议事项；必要时请辅导员作指导；下次会议安排及重要提醒；圈秘书全程记录5、会议的记录和整理，传阅。圈名的选择：常见类型部门名字：急诊圈、门诊圈、OR圈部门属性：南丁格尔圈、护士圈凝聚向心力：同心圈、协力圈、自强圈代表希望：晨曦圈、动力圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈动物、植物：瓢虫圈、花骨朵圈现代气息浓厚的：动车组圈、神舟七号圈成本的：葛朗台圈、秤杆圈选定圈名和圈徽圈名和圈徽的意义1、个别科室更换了圈名和圈徽2、无圈名和圈徽选定原始资料要点一:依循下列5个问题点寻找问题点1、日常管理指标2、问卷调查3、日常工作中的常见问题4、交谈中发现5、从作业结果或反省中发现（会议记录）受患者报怨最多的部分是哪些？经常困扰我们的问题是什么？我们的要求（期待）是什么？领导要求的是什么？什么样的工作环境是我们想要的？如何发现主题？要点二：从各个问题点的相关因素着手1、医疗质量2、成本3、效率4、行政管理主题选定目的：找出一个可以执行的质量改善项目明确研究主题和具体目标，确定研究对象和范围，即干预/受益人群是谁，包含了哪些人、事物，排除了哪些人事物头脑风暴法：头脑风暴法出自头脑风暴(Brain-storming)一词。为无限制的自由联想和讨论，其目的在于产生新观念或激发创新设想。原则：禁止批评、自由奔放、点子多多益善、全员发言头脑风暴记录备用主题选用法（头脑风暴）圈员一圈员二圈员三圈员四圈员五圈员六圈员七第一轮第二轮第三轮第四轮第五轮第六轮第七轮归纳主题归纳：将所有提出的问题点归纳，分类，主题描述：动词+名词+衡量指标例如：将“手卫生”问题，撰写为“提高护士洗手执行率”降低门诊病人等候领药时间降低住院患者抱怨率增加健康检查人数主题选定评价表评价项目主题上级政策迫切性圈能力总分评价说明上级政策迫切性圈能力分数偶尔要求即可解决跨科室解决1有政策要求超过6个月护理部解决3上级反复要求3--6个月科室内解决5主题选定评价表注：每个提案人陈述完主题后再评价！主题选定评价表主题评价主题上级政策迫切性圈能力总分顺序提案人选定评价说明分数上级政策迫切性圈能力1偶尔要求即可解决跨科室解决3有政策要求超过6个月护理部解决5上级反复要求3--6个月科室内解决注：每个提案人陈述完主题后再评价，评价记录平均分，保留小数点后两位！主题选定评价总分表总分表完善主题目的：奠定现状把握的基础做法：1、审核主题描述2、界定主题中改善主题的定义3、明确衡量指标（比率或数值）若是比率应写出公式4、写出题目对医院、同仁、患者的好处5、写出文献查询结果完善主题相关表格选定主题相关资料本期主题定义相关名词衡量指标分子分母选题背景选题理由对患者而言对同事而言对医院而言对个人而言主题选定案例----降低血透过程中患者低血压的发生率主题选定案例----降低血透过程中患者低血压的发生率主题选定案例----降低血透过程中患者低血压的发生率主题选定---存在问题1、未使用头脑风暴法选出备用主题，主题未使用标准公式描述2、活动主题太大，不是圈能力所能及。3、活动主题太小，不必用品管圈活动来展开。4、选定的题目，事先未进行调研。未考虑已有政策、规范的影响主题选定时衡量指标未考虑其可收集性或量化性5、没有查阅相关参考文献，准确定义主题的衡量指标6、在使用531评价法中，在评价汇总表中未使用平均数表示计划拟定圈活动进度的计划工具,对活动涉及的人、事件、任务、时间、地点、进度等加以统筹规划，随时对比实际进度和计划进度之间的差距，并作对应调整。活动计划表（甘特图）---时间分配品管圈活动计划表项目2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月负责人12341234123412345123412347.17.7选出圈名与圈徽1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟订7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨及改进资料整理及发表备注：---------计划进度______________实际进度月份周次日期---------------制图人：XX制图日期：XX年XX月XX日计划拟定-活动日历第一周第二周第三周第四周第五周4月4-2411:00护士站5月5-611:00三角洲公园5-2211:00上岛咖啡6月6-316:00护士站7月7-116:00护士长家7-1116:00护士站8月8-616:00护士站8-1516:00三角洲公园8-2916:00护士站9月9-1116:00上岛咖啡9-2616:00护士站1、步骤负责人是根据圈员特长确定的？2、圈长不是关键步骤的负责人。3、步骤时间跨度的安排不合理。4、未根据甘特图修改活动日历。5、甘特图和活动日历未上墙。6、制图不规范计划拟定---存在问题现状把握质量问题是复杂多样的，其本质和规律难以直接把握，统计分析方法从现实情境中收集数据，通过次序、頻数等直观、量化数字及图表呈现，通过数据的处理，将现象与本质相连，从而洞悉其规律。统计设计资料收集数据整理数据分析调查设计三现原则归纳数据帕累托图流程图文字记录法降序排列划分80/20查件表设计影像记录法计算比例确定重点少数预试验问卷调查法比例累加通过客观数据的收集，了解问题现状，找出重点的少数（原因）工作性质符号说明开始/结束工作流程的开始与结束工作/处理收发、执行、控制、检讨、处理等工作文件工作中所产生的记录和数据等文件判断/决策选择流向路径档案/储存电脑档案或文件数据存储连接流程出口及入口流程方向工作进行方向基本流程图符号流程图样本类型5w2h说明思考目的主题What什么问题的主题是什么澄清问题的主体目的Why为什么为什么要解决此问题清楚做事的目的位置Where何处在哪里发生界定出问题地点顺序When时间发生的时间确定时间或期限人员Who谁涉及到谁界定目标人群行为How怎么怎么发生的操作方式程度Howmuch程度事态程度或损失大小确定严重性或经济损失调查规则（统计设计原则）1、明确统计指标2、明确规定统计工作的目的；3、确定统计对象的范围；4、规定统计的空间标准和时间标准；5、制定出调查记录的项目，分类和分组的方法6、确定统计指标的计算方法；7、制定保证调查资料准确性的方法；8、规定调查进度，时间安排，联系方法9、圈长要统筹调查全过程的组织工作。跌倒事件调查表跌倒事件调查表住院号护士层级N0N2N3N4班次APN患者年龄0-10岁10-40岁40-60岁60岁以上意识神清躁动模糊肢体活动轻微受限一般受限非常受限输液治疗中否是特殊药物否是药物名称跌倒时机项目日期合计上下床移动时进出洗手间时上下检查台时上下轮椅时进出电梯时洗澡时上下手扶梯时更衣时卧床休息时行进时小计跌倒发生时机查检表查检项目：跌倒发生时机查检人员：责任护士查检对象：急诊外科住院患者查检地点：急诊外科病区查检方式：现场记录查检时间：x年x月x日—x年x月x日跌倒发生时机查检汇总表问题类型频数累计频数百分比累计百分比A.上下床移动时10104040B.进出洗手间时7172868C.上下检查台时3201280D.上下轮椅时121484E.洗澡时122488F.更衣时123492G.上下手扶梯时124496H.行走时1254100I.进出电梯时0250100J.卧床休息时0250100合计2525100跌倒发生时机帕累托图现状把握----存在问题1、调查设计前要画出流程图吗2、在制定调查表之前，未根据5W1H的方法进行激烈讨论，查检项目应于主题有关3、调查表未进行预实验4、调查一定务必遵守三现原则，部分科室无原始资料或资料造假5、查检表的层别不清晰，问题类别不符合20:80原则，部分科室找不出重点的少数原因6、查检表的制作方法不规范7、帕累托图制作不规范通过对问题现状的了解，结合圈成员的能力，来设定的改善幅度，即问题改善后可以达到的状态。目标设定-操作流程确定目标值：通过计算或对照的方式，确定出目标值。方法：正向公式或负向公式法表达方式：直方图、现状值VS目标值、显示改善幅度管理箴言：无法量化就无法衡量目标设定：目标值G的设定1、计算法正向（提高）公式：G=现状值+（1-现状值）*改善重点*圈能力负向（降低）公式G=现状值-现状值*改善重点*圈能力2、参照法圈能力打分类别日期1.6-1.121.13-1.191.20-1.261.27-2.22.3-2.92.10-2.162.17-2.232.24-3.23.3-3.93.10-3.163.17-3.20合计百分比%累计百分比%无医护人员陪送96954899841199#####30.37急救药品准备不足7473287764772#####52.46交接内容不全面6453276564571#####74.24氧气袋准备不足21324045323329.8184.05生命体征评估不到位12122113233185.5289.57患者体位不当23212112103123.6893.25患者躁动23121112111103.0796.32心电监护障碍2211301212082.4598.77担架护栏损坏1012000011041.23100.003261002014年1月-3月转运病人总数1338例，其中缺陷病例数32