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？肺部常见疾病的影像学改变洪新CT及X线检查在肺部疾病诊断中的地位非常重要，应用越来越广泛。熟练掌握胸部CT及X线的读片对呼吸科医师有重要的价值。前言CT检查的意义：1.确定肺部病变的部位和范围2.确定肺部病变的性质3.发现常规X线检查难以确定的病灶4.协助肺部病变的进一步检查CT检查的应用：1.肺窗观察肺部低密度病变范围2.纵隔窗观察肺部实质性病变的范围和性质3.增强扫描观察病变与心血管的关系4.高分辨扫描（HRCT）对细小病灶及支气管扩张有重要诊断价值上纵隔平扫：观察各血管走行的变化，动脉从下向上行，静脉从上向下行增强扫描，上纵隔及主-肺动脉窗层面，清楚显示各部血管和小的淋巴组织片条影纵隔内的结构都是什么？AA主动脉AscA升主动脉Ax腋窝AZY奇经脉CC-L左颈总动脉CC-R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉Lvmy左室壁心肌MB-R右主支气管PA-L左肺动脉PA-M肺动脉干PA-R右肺动脉PecMm胸大肌PV肺静脉Sca肩胛骨SC-R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉Thver胸椎骨TR气管UpLB左上叶支气管AA主动脉AscA升主动脉Ax腋窝AZY奇经脉CC-L左颈总动脉CC-R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉Lvmy左室壁心肌MB-R右主支气管PA-L左肺动脉PA-M肺动脉干PA-R右肺动脉PecMm胸大肌PV肺静脉Sca肩胛骨SC-R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉Thver胸椎骨TR气管UpLB左上叶支气管AA主动脉AscA升主动脉Ax腋窝AZY奇经脉CC-L左颈总动脉CC-R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉LPA右肺动脉Lvmy左室壁心肌MB-R右主支气管PA-L左肺动脉PA-M肺动脉干PA-R右肺动脉PecMm胸大肌PV肺静脉Sca肩胛骨SC-R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉Thver胸椎骨AA主动脉AscA升主动脉Ax腋窝AZY奇经脉CC-L左颈总动脉CC-R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉Lvmy左室壁心肌MB-R右主支气管PA-L左肺动脉PA-M肺动脉干PA-R右肺动脉PecMm胸大肌PV肺静脉Sca肩胛骨SC-R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉Thver胸椎骨TR气管UpLB左上叶支气管AA主动脉AscA升主动脉Ax腋窝AZY奇经脉CC-L左颈总动脉CC-R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉LA左心房Lvmy左室壁心肌MB-R右主支气管PA-L左肺动脉PA-M肺动脉干PA-R右肺动脉PecMm胸大肌PV肺静脉RVOT右室流出道Sca肩胛骨SC-R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉Thver胸椎骨TR气管UpLB左上叶支气管AA主动脉AscA升主动脉AZY奇经脉CC-L左颈总动脉CC-R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉LA左心房Lvmy左室壁心肌MB-R右主支气管PA-L左肺动脉PA-M肺动脉干PA-R右肺动脉PecMm胸大肌PV肺静脉RA右心房RV右心室SC-R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉UpLB左上叶支气管AA主动脉AscA升主动脉AZY奇经脉CC-L左颈总动脉CC-R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉LA左心房LV左心室Lvmy左室壁心肌MB-R右主支气管PA-L左肺动脉PA-M肺动脉干PA-R右肺动脉PV肺静脉RA右心房RV右心室SC-R右锁骨下动脉STM胸骨SVC上腔经脉Thver胸椎骨Tri三尖瓣AA主动脉AscA升主动脉AZY奇经脉CC-L左颈总动脉CC-R右颈总动脉CL锁骨DesA降主动脉ES食管HemAz半奇静脉IVC下腔经脉IVS室间隔LA左心房LV左心室Lvmy左室壁心肌MB-R右主支气管PA-L左肺动脉PA-M肺动脉干PA-R右肺动脉PecMm胸大肌PV肺静脉RA右心房RV右心室Sca肩胛骨SC-R右锁骨下动脉SVC上腔经脉主-肺动脉窗附近层面，隆突前及隆突下层面可见少许结节状的淋巴组织主-肺动脉窗：主-肺动脉窗：上界：为主动脉弓；下界：为左肺动脉；前界：为升主动脉；后界：为降主动脉；内侧界或右侧缘：为左侧主支气管、气管及食管的左侧壁主-肺动脉窗内的重要结构，除导管淋巴结及气管-支气管淋巴链下部淋巴结以外，尚有：①左喉返神经，起于迷走神经，当其向内经过主-肺动脉窗上部时，与左气管-支气管淋巴链下部淋巴结相邻。癌转移使其肿大时，常累及左喉返神经，致左侧声带麻痹。同样，导管淋巴结肿大亦可侵及左喉返神经。②脂肪组织。主-肺动脉窗内多数正常人均有大量脂肪存在，介于主动脉弓及左肺动脉之间。主-肺动脉窗及肺动脉层面，清楚显示主动脉、肺动脉、上腔静脉、奇静脉、点片状淋巴组织在螺旋CT图像中，正常人隆突下一般不会见到淋巴结，一般炎性病变临床症状体征较轻微者，隆突下也不出现淋巴结。一些人可见厚度约为3mm的条片状淋巴组织正常淋巴结的边缘是凹的或直的，而异常淋巴结的轮廓是凸的。在有癌性淋巴管炎肺标本中，全部肺门淋巴结呈卵圆形或圆形，与肺实质接触面是凸的。纵隔窗：螺旋CT显示隆突前淋巴结肿大纵隔窗：螺旋CT显示隆突前淋巴结肿大胸部螺旋CT扫描纵隔窗：右肺浸润性结核，隆突下及主-肺动脉窗淋巴结肿大，伴部分钙化胸部螺旋CT扫描，可见隆突前淋巴结肿大二、X线读片基础三、肺部常见病变CT和X特点★肺癌的影像学诊断要点胸片能发现肺部阴影，但CT能准确判断病灶的部位、大小，与纵隔和周围脏器的关系，甚至作出诊断。肺癌按解剖学部位分类中央型肺癌¾段以上支气管周围型肺癌l/4段以下支气管中央型肺癌腺癌1、胸部x线检查：发现块影或可疑肿块阴影。肺癌的诊断方法2、胸部CT及磁共振显像(MRI)检查：有助于判断肿块类型肺癌的诊断方法毛刺结节堆积征偏心空洞胸膜凹陷征肺泡癌这是什么病？肺癌的影像学特征：边缘不规则实质性占位病变毛刺结节堆积征胸膜凹陷偏心空洞。。。★肺结核的影像学诊断要点肺结核的影像学特点往往是钙化、纤维化、渗出病变同时存在。表现为钙化点、高密度的纤维硬结病变以及浅谈模糊阴影同时存在于1个或多个病灶中。大部分肺结核，通过胸片能判断病灶的大小、范围，并通过多种病变共存的特点，作出临床诊断，大体观优于CT。CT能观察病灶是否合并空洞，是否合并支气管扩张，以及对鉴别诊断有重要价值。2008.72008.9结核病灶：边缘光滑，周围有卫星病灶2005年8月抗痨治疗1年2006年9月右上肺结核抗炎治疗1月前、后★肺炎的的影像学诊断要点普通肺炎胸片表现为按叶、段分布的基本均匀一致的模糊阴影。CT上可见病变密度均匀，病灶中可见支气管充气征。病毒性肺炎表现双肺同时存在的浅谈模糊阴影，进展迅速坏死性肺炎(葡萄球菌、G-杆菌等)表现为病灶中出现坏死性空洞治疗前治疗后治疗后治疗前左下肺脓肿治疗前治疗后支气管充气征右中叶大叶性肺炎左下叶大叶性肺炎SARS肺脓肿：右上肺炎症及空洞化脓性肺炎（金葡菌感染）化脓性肺炎（金葡菌感染）：双肺肺多发脓腔及气囊病例：男性，42岁，咳嗽间断发热2月，高热2天。2009-3-32009-3-3最后诊断肺炎链球菌肺炎并肺脓肿8868岁慢支炎患者54岁慢支炎患者★支气管扩张诊断要点胸片：仅提示纹理增多，典型者表现为卷发样改变HRCT：表现为囊状或柱状支气管扩张1.在外周见到扩张支气管；2.支气管是伴行血管1.5倍以上；3.轨道征）1.在外周见到扩张支气管2.支气管是伴行血管1.5倍以上3.轨道征常规CT与HRCT的比较胸片与CT的比较其他肺部病变矽肺肺间质纤维化双下肺大泡结节病一例疑难病例另一例疑难病例的诊断经过：患者男性，76岁，因咳嗽、胸痛2月入院。外院抗炎治疗2周效果不佳。入院时生活不能自理，常规查肝功、生化、血糖正常。辅助检查结果如下：1.胸片检查2003年9月2005年9月26日2005年9月26日2005年10月25日2.胸部CT检查：3.血液肿瘤标志4.胸液中肿瘤标志物5.痰及胸水查结核菌及肿瘤细胞多次均为阴性。5.支气管镜检查：左下支气管广泛肿胀、狭窄，但未见阻塞及新生物，刷检物图片查肿瘤细胞及结核杆菌阴性。6.因胸腔积液，4次抽胸水共2900ml，胸膜活检病理检查结果为慢性炎性改变，胸水内未查见肿瘤细胞及结核菌。7.全身骨扫描7.因患者高龄，有冠心病、房颤，呼吸困难，多数情况下卧床，一但发生气胸或大咯血将危急生命，故开始未进行经皮肺活检术。在诊断不明确的情况下试验性抗结核治疗2周，病变范围无缩小，仍有胸腔积液。不同意进行PET检查(费用约7000元)。后在患者家属签署知情同意书后，于10月30日行经皮肺活检检查，病理报告：诊断明确。腺癌电视透视引导肺活检B超引导肺活检CT引导肺活检小结不同的肺部病变有相应的影像特征－典型改变；不典型？注意积累，不断提高影像片前的那个大脑才是至关重要的再见