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先天性唇、面裂和腭裂1第一节胚胎发育与发病因素2面部发育第3周—第8周一胚胎发育3腭部发育第8周—第12周4二、唇面裂和腭裂的形成单侧唇裂上颌突与球状突下唇正中裂两侧下颌突上唇正中裂两侧上颌突面横裂上颌突与下颌突面斜裂上颌突与侧鼻突腭裂侧腭突与中腭突和对侧侧腭突5三、发病因素㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传㈡营养因素：A、B2、叶酸、泛酸㈢感染和损伤：病毒；不全流产㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等㈥物理因素：放射线、微波㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒6四、预防避免频繁接触放射线和微波戒烟、禁酒尽量避免病毒感染注意用药安全优生宣教补充营养避免过度紧张和激动避免过度劳累和外伤7第二节唇裂患病率1︰10001987年前1.82︰10001987年1.625:10002000年男︰女＝1.5︰1人口1702万01年1647万02年8根据裂隙部位：（国际常用）单侧—不完全、完全双侧—不完全、完全、混合根据裂隙程度：（国内常用）Ⅰ度：限于红唇Ⅱ度：上唇部分裂开未至鼻底Ⅲ度：上唇鼻底完全裂开唇裂分类9101112131415161718各种类型的唇裂19一、唇裂的手术治疗正常上唇的形态20单侧完全唇裂上唇解剖标志21唇裂的治疗计划通过综合序列治疗来恢复上唇及相关结构的生理功能和正常形态22手术年龄单侧唇裂：3—6月双侧唇裂：6—12月23早期手术优点婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。早期手术疤痕小，有利美观。及早解除或减少家长的心理障碍。完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。24过小年龄手术缺点抵抗力差，麻醉手术危险性大。上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难度加大。25术前准备全身检查：1、体重（Kg）=月龄×0.6＋3出生—6个月=月龄×0.5＋36—12个月=年龄×2＋8﹥1岁2、营养状况3、心肺情况4、有无上呼吸道感染等其他疾病2627术前准备局部检查：湿疹疖疮皮肤病28术前准备实验室检查：血常规检查摄胸片293031心肺胸腺显示：3天激素强的松5mgtid/po明显增大：暂缓手术32胸腺显示心脏畸形33术前准备术前3天改汤匙或滴管喂养术前1天备皮术前6—8小时禁食术前30分钟肌注阿托品34麻醉选择局部麻醉—眶下孔阻滞基础麻醉—氯胺酮＋眶下孔气管插管全身麻醉原则：安全，保证呼吸道通畅3536手术方法单侧唇裂：三角瓣法（Tennison）旋转推进法(Millard)双侧唇裂：前唇原长整复术前唇加长整复术37手术步骤定点切开缝合38手术原则定点：正常解剖标志切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口缝合：无张力，细针细线，对位准确39优点：初学易掌握恢复应有唇高缺点：切除正常组织多有损人中下1/3形态不完全唇裂唇高过长三角瓣法(Tennison)40三角瓣法(Tennison)41三角瓣法(Tennison)4243旋转推进法(Millard)优点：切除组织少鼻底封闭好矫正鼻小柱歪斜线瘢痕与人中嵴相似唇弓形态好缺点：定点灵活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足44旋转推进法(Millard)45旋转推进法(Millard)46474849505152双侧唇裂前唇原长整复术直线逢合法535455双侧唇裂前唇原长整复术叉形瓣储备法5657双侧唇裂前唇加长整复术5859二、唇裂的术后护理1.平卧，头偏一侧，以免误吸2.清醒后4小时流汁饮食3.术后第二天上唇弓（10－14天）4.以3％硼酸酒精清洁创口5.术后适量抗生素预防感染6.术后5－7天拆线60第三节面横裂面横裂：上颌突与下颌突未完全融合单侧：二侧口角不对称双侧：巨口症常伴有第一鰓弓发育畸形：一侧颜面发育不良，附耳，瘘管616263确定口角位置单侧双侧64面横裂整复方法656667第四节面斜裂面斜裂：侧鼻突与上颌突未完全融合686970谢谢！71