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中医基础理论八纲辨证会东杰2010-12-24沈阳市中环中医院证疾病发展过程中某一阶段病因、病位、病机、病性、邪正双方力量对比的概括。辨证以脏腑、气血津液、经络、病因等理论为基础，以四诊所获取的资料为依据，认识疾病，诊断疾病的过程。辨证方法八纲辨证—疾病共性的概括，总纲脏腑辨证—内伤杂病，基础卫气营血辨证—温热病六经辨证—外感伤寒病第一节八纲辨证八纲辨证将四诊所获得的症状和体征，分析归纳为表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八种具有普遍性的证候类型，用于说明病位、病性、邪正力量对比及疾病类型的辨证方法。第一节八纲辨证表、里证—病位深浅寒、热证—疾病性质虚、实证—邪正盛衰阴、阳证—疾病类型八纲辨证表、热、实证—阳证里、寒、虚证—阴证一、表里证辨别疾病的病位病邪侵犯肌表－病位浅－表病在脏腑－病位深－里（一）表证1.特点发病急，病程短，病位浅2.症状舌苔薄白，脉浮，恶风寒，发热鼻流清涕，咳嗽，气喘被毛逆立寒颤（一）表证3.治法汗法解表法辛温解表辛凉解表（二）里证1.特点病位在脏腑，病变较深2.成因表邪不解内传外邪直中脏腑饥饱劳役及情志伤（二）里证3.症状病因复杂，病位广泛，症状繁多辨别疾病所在脏腑4.治法辨寒热虚实温、清、补、消、泻······（三）表证与里证的关系1.表里转化（1）表邪入里表邪不解，内传入里，由表证转化为里证抵抗力下降；邪气过盛；失治、误治·······表热证→里热证（三）表证与里证的关系1.表里转化（2）里邪出表病邪由里外透肌表，里证转化为表证抵抗力增强，邪气衰退，病情好转痘疹类疾病内热，喘促，烦躁······痘疹渐出，病情减轻（三）表证与里证的关系2.表里同病表证和里证同时在同一个畜体上出现（1）成因外感表证未解入里外感内伤同时致病先有内伤又感外邪（三）表证与里证的关系2.表里同病（2）类型表寒里热表热里寒表虚里实表实里虚表里俱寒（热、虚、实）表里同病（三）表证与里证的关系2.表里同病（3）治则先解表而后攻里表里双解里证紧急，急当救里（四）表里辨证要点1.掌握表里证各自的特征表证：发热恶寒并见，脉浮里证：发热不恶寒或仅见恶寒，脉沉2.注意表里同病及其兼证表里同病，半表半里（四）表里辨证要点3.注意表里转化初病属表，继而出现里证，应辨别表证已解或未解初病属里，继而出现表证，应辨别里证出表或又感表邪二、寒热证辨别疾病的性质寒证：感受寒邪，或机能活动衰退热证：感受热邪，或机能活动亢盛阴盛则寒阳虚则外寒阳盛则热阴虚则内热（一）寒证1.病因外感风寒久病致阳气耗伤内伤阳气又感阴寒（一）寒证2.症状口色淡白或青，口津滑利，舌苔白，脉迟；尿液清长，粪稀，鼻寒耳冷，四肢发凉···3.治则寒者热之（寒实证）阴病治阳（阳虚证）（二）热证1.病因外感风热久病阴虚阴虚又感热邪（二）热证2.症状口色红，口津减少或干粘，舌苔黄，脉数；尿短赤，粪干或泻痢腥臭，呼气热，身热3.治则热者寒之（实热证）阳病治阴（阴虚证）（三）寒证与热证的关系1.寒热转化在一定条件下，寒证与热证可以相互转化寒证转化为热证热证转化为寒证（三）寒证与热证的关系1.寒热转化（1）寒证转热证先出现寒证，后出现热证，寒证随之消失表寒证→里热证恶寒发热，舌淡苔白，脉浮紧→发热，口渴，舌红苔黄，脉数（三）寒证与热证的关系1.寒热转化（2）热证转寒证先出现热证，后出现寒证，而热证随之消失里热证→里寒证急性泄泻过度，阳气随津液耗损→体温突降，末梢冰凉，口色青白，脉沉（三）寒证与热证的关系1.寒热转化寒证、热证互相转化，反映邪正的盛衰寒→热，正气盛热→寒，邪盛正虚，正不胜邪（三）寒证与热证的关系2.寒热错杂在同一病畜身上，既有寒证，又有热证，寒证和热证同时存在单纯里证的寒热错杂表里同病的寒热错杂（三）寒证与热证的关系2.寒热错杂（1）单纯里证的寒热错杂上寒下热：上部有寒证，下部有热证表现草料迟细—寒在胃尿短赤—热在膀胱上热下寒：上部有热证，下部有寒证表现口舌生疮—热在心经粪稀薄—寒在胃肠（三）寒证与热证的关系2.寒热错杂（2）表里同病的寒热错杂表寒里热先有内热，又外感风寒外感风寒入里化热而表寒未解恶寒发热—寒在表舌红苔黄—热在里（三）寒证与热证的关系2.寒热错杂（2）表里同病的寒热错杂表热里寒素有里寒而复感风热表热证未解，误治损伤脾胃阳气素有里寒草料迟细，口流清涎，粪便稀薄又感风热发热，咽喉疼痛，咳嗽（三）寒证与热证的关系3.寒热真假在疾病发展到危重阶段时，会出现一些症状与疾病本质相反的假象真热假寒真寒假热（三）寒证与热证的关系3.寒热真假（1）真热假寒内有真热，外见假寒的症状四肢发凉，但口色深红，口干，舌苔黄，体温高阳盛于内，拒阴于外（三）寒证与热证的关系3.寒热真假（2）真寒假热内有真寒而外见假热的症状体表发热，但口色淡，舌苔白，粪便稀薄，尿液清长阴盛于内，逼阳于外（四）寒热辨证要点1.从体表温度、饮欲、粪尿、口色和脉象综合分析判断寒证：耳鼻、四肢不温，不饮水或喜温水，粪便稀薄，尿清长，口色白滑，脉沉迟热证：耳鼻、四肢温热，口渴贪饮，粪便燥结，尿短赤，口色红，脉洪数（四）寒热辨证要点2.辨寒热须分部位表、里、上、下、脏、腑、气、血···3.辨寒热须注意寒热错杂和虚实上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒，以及寒实、实热、虚寒、虚热···4.辨寒热须分真假从本质进行治疗三、虚实证辨别正气的强弱和病邪的盛衰虚：正气不足实：邪气亢盛（一）虚证1.病因后天失调劳伤，饥伤，失治，误治2.症状口色淡白，舌质如绵，无舌苔，脉虚无力精神倦怠，体瘦毛焦，四肢无力虚汗、虚喘、粪稀或完谷不化···（一）虚证3.治则虚则补之补气补血气血双补滋阴助阳（二）实证1.成因感受外邪内脏机能失调，产生痰饮和瘀血2.症状实邪存在痰饮，瘀血，积食，虫积（二）实证功能亢奋高热，烦躁气促喘粗，粪便秘结舌红苔黄，脉实有力3.治则实则泻之（三）虚证与实证的关系1.虚实转化（1）实证转为虚证先有实证后出现虚证，随之实证消失失治、误治，损伤正气便秘或结症（实证），泻下过猛，出现泄泻不止，舌淡、脉细弱（虚证）（三）虚证与实证的关系1.虚实转化（2）虚证转为实证先有虚证，后出现实证，随之虚证消失临床较少见，因虚证消失需要较长时间，易由虚证转为虚实错杂（三）虚证与实证的关系2.虚实错杂虚证和实证同时出现在病畜身上（1）成因体虚感受外邪邪气亢盛损伤正气脏腑功能虚衰产生病理性产物（三）虚证与实证的关系2.虚实错杂（2）类型虚中挟实实中挟虚虚实并重（3）治则先补后攻先攻后补攻补兼施（三）虚证与实证的关系3.虚实真假（1）真实假虚本质为实，现象似虚结症（实证）出现水样泄泻（似为脾虚泻）大实有羸状实邪结聚的病证反而出现类似虚弱的现象（三）虚证与实证的关系3.虚实真假（2）真虚假实本质为虚，现象似实脾虚（虚证）出现间歇性腹胀（似属实证）至虚有盛候虚弱病症发展至严重阶段时，反而出现类似强盛的现象（四）虚实辨证要点1.从病程、体质、声音、舌质、脉象等综合判断虚证：病程长，老幼体弱，声低气短，痛处喜按，舌淡而胖嫩，脉虚无力实证：病程短，体质强壮，声高气粗，痛处拒按，舌红苔黄，脉实有力（四）虚实辨证要点2.分部位和虚实错杂上下，表里，脏腑，气血3.注意虚实真假4.注意虚实与寒热、阴阳参差互见•实证-热证—实热证，实证-寒证—寒实证•阳虚寒象—虚寒证，阴虚内热—虚热证四、阴阳证概括病症类别（一）阴证阳虚阴盛，机能衰退，脏腑功能下降多见于里证的虚寒证体瘦倦怠，怕冷流清涎，肠鸣腹泻，尿清长舌淡苔白，脉沉迟有力四、阴阳证（二）阳证邪气盛而正气未衰，正邪斗争亢奋多见于里证的实热证兴奋狂躁，耳鼻四肢温热，贪饮，口舌生疮舌红苔黄，脉洪数有力粪便秘结，尿短赤外科疮痈以红、肿、热、痛判断阴阳证四、阴阳证（三）亡阴与亡阳1.亡阴阴液衰竭—大出血，脱水，热性病兴奋不安，汗出如油，耳鼻温热贪饮，气促喘粗口干舌红，脉数无力益气救阴（三）亡阴与亡阳2.亡阳阳气将脱—大汗，大泻，大失血极度沉郁，肉颤，汗出如水耳鼻发凉，气息微弱口淡或青紫，脉微绝回阳救逆四、阴阳证五、八证论1.八证论将疾病归纳为表里、寒热、虚实、正邪八类证候，用于指导临床治疗。正证：指动物健康无病的状态邪证：泛指动物体的疾病状态正邪证是辨别健康和疾病的纲领小结名词证八纲辨证八证论大实有羸状至虚有盛候简述表里证关系、辨证要点寒热证关系、辨证要点虚实证关系、辨证要点