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中医儿科学第一章儿科学基础第二节小儿年龄分期[目的要求]1、了解小儿年龄分期的目的与意义。2、熟悉小儿年龄分期的方法，各年龄期的特点及其临床意义。[内容要点]一、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期的分期方法。二、各年龄期的生理特点。三、小儿年龄分期对儿童保健和儿科疾病诊断、治疗、预防、护理工作的意义。［概述］①儿童生命活动的开始，起于胚胎。新生命产生之后，始终处在生长发育的动态过程中。②不同年龄的小儿，其形体、生理、病理方面各有其不同特点，养育、保健、疾病防治等都有着不同的要求。③古代医家对小儿年龄的分期，最早在《灵枢·卫气失常》就提出“十八已上为少，六岁已上为小”，④现代将18岁以内均作为儿科就诊范围。⑤为了儿科临床工作的方便，将小儿时期划分为七个阶段，以便于更好地指导儿童养育和疾病防治。一、胎儿期从受精卵到出生前为胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算起为40周，约经过280天；以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月”。临床将妊娠全过程分为3个时期：①妊娠早期：前12周，即胚胎期，胎儿基本形成，可分辨出外生殖器。②妊娠中期：自13周至27周末共15周，胎儿各器官迅速增长，功能成熟。③妊娠晚期：自28周至40周共13周，胎儿肌肉发育和脂肪积累，体重增长。特点：①在整个孕期内，最易受到各种病理因素，如感染、药物、劳累、物理、营养缺乏，以及不良心理因素都有可能造成胎儿的伤害。②胎儿受到伤害易发生早产，做好孕期保健，有利于保障胎儿健康成长。③古代医家为此提倡护胎、养胎、胎教，提出了许多切实可行的措施，对于做好胎儿期保健仍具有指导意义。④目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。一、胎儿期附：围生期保健（围生期医学）：①胎儿及新生儿的生长发育观察和疾病防治；②孕母产妇的生理卫生和适当处理；③分娩时胎儿监测技术；④高危新生儿集中监护和治疗；先天性疾病筛查和及早治疗。⑤这一时期小儿死亡率最高，因而应特别强调围生期的保健。二、新生儿期①从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。②新生儿脱离母体而独立生存，需要在短时期内适应新的内外环境变化。③肺系开始呼吸，脾胃开始受盛化物、输布精微和排泄糟粕，心主神明、肝主疏泄、肾主生长的功能开始发挥。④小儿体质尤其稚嫩，五脏六腑皆成而未全、全而未壮，极易受到损伤。应当高度重视新生儿保健，才能降低其发病率和死亡率。三、婴儿期①出生28天后至1周岁为婴儿期。②婴儿期已初步适应了外界环境，生长发育迅速。③1周岁与初生时相比，小儿体重增至3倍，身长增至1.5倍，头围增大1／3左右，脏腑功能也在不断发育完善。④这一时期机体发育快，营养需求高。⑤婴儿脾胃运化力弱，肺卫娇嫩未固，受之于母体的免疫能力逐渐消失，自身免疫力尚未健全，容易发生肺系病证、脾系病证及各种传染病。⑥须加强对这类疾病的预防和保健工作。四、幼儿期①1周岁后至3周岁为幼儿期。②这一时期小儿体格增长较婴儿期减慢，③接触周围事物的机会增多，智力发育迅速，语言、思维和感知、运动的能力增强。④断乳后食物品种转换，容易发生各种脾系病证；⑤活动增加，接触面扩大，传染病发病率增高；⑥幼儿识别危险、自我保护能力差，易发生意外事故。⑦要有针对性地做好幼儿期保健工作。五、学龄前期（幼童期）①3周岁后到7周岁为学龄前期，也称幼童期。②学龄前期的小儿体格发育稳步增长，智力发育渐趋完善。③确立了不少抽象的概念，如数字、时间等，能跳跃、登楼梯、唱歌、画图，开始认字并用较复杂的语言表达自己的思维和感情，好奇、多问，是小儿性格特点形成的关键时期。④加强思想品德教育，根据该年龄段儿童的智能发育特点开展早期教育。⑤学龄前期儿童容易发生溺水、烫伤、坠床、错服药物以致中毒等，应注意防护。⑥学龄前期发病率有所下降，但也要注意加强该年龄期好发疾病的防治。六、学龄期①7周岁后至青春期来临（一般女12岁，男13岁）称学龄期。②学龄期儿童体格发育仍稳步增长，乳牙脱落，换上恒牙，③脑的形态发育已基本与成人相同，智能发育更成熟，自控、理解分析、综合等能力均进一步增强，已能适应学校、社会的环境。④要因势利导，使他们在入学之后在德、智、体三个方面都得到发展。⑤儿童的发病率进一步下降，但保健和预防工作应与学校配合做好。七、青春期①青春期受地区、气候、种族等影响，有一定差异。②一般女孩自11～12岁到17～18岁；男孩自13～14岁到18～20岁。③近年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。④青春期是从儿童向成人过渡的时期，其生理特点是肾气盛、天癸至、阴阳和。形体增长出现第二次高峰，精神发育由不稳定趋向成熟，易于产生相应的疾病。⑤儿科应继续做好该期好发疾病的防治工作，保障青春期的身心健康。[思考与参考]关于小儿体质特点，钱乙、万全、吴鞠通分别提出了哪些著名论点？钱乙概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热。”万全概括为“阳常有余，阴常不足；肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，肾常虚。”即“三有余，四不足。”吴鞠通概括为“小儿稚阳未充，稚阴未长者也，”“易于感触，易于传变。”[思考与参考]青春期生理特点是什么？青春期是从儿童向成人过渡的时期，其生理特点是肾气盛，天癸至，阴阳和。形体增长出现第二次高峰，精神发育由不稳定趋向成熟。[思考与参考]⑴什么叫小儿生长发育?掌握小儿身长发育规律有什么意义?一般以”生长”表示形体的增长,”发育”表示各种功能的进步,生长主要反映为量的变化,发育主要反映质的变化，二者密切相关，形与神同步发展，通常相提并论。掌握小儿生长发育规律，对于指导儿童保健,做好儿科疾病防治，具有重要意义。⑵怎样正确认识变蒸学说?变蒸学说是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说：即小儿生长发育在婴幼儿时期最快,是一个连续不断的变化过程；每经过一定时间周期,显示出显著的生长发育变化；形神是相应发育、同步发展的；变蒸周期是逐步延长的,显示婴幼儿生长发育随年龄增长而逐步减慢；576日后不再有变蒸，小儿生长发育趋于平缓。变蒸学说对当今研究儿童生长发育规律有重要的借鉴价值。但是，古医籍中有的认为变蒸时小儿会出现发热、呕吐等症状，属于正常表现，不需治疗，这种说法则应当扬弃。[思考与参考]⑴如何运用小儿指纹来诊察疾病？小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。婴幼儿皮肤薄嫩，络脉易于显露，故儿科对于3岁以下小儿常以察指纹作为望诊内容之一。指纹的辨证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。“浮”指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；“沉”指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重；指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿。积滞等。纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。⑵儿科在具体应用四诊时有何特点?小儿问诊不全，或问诊资料来源于保育人员及父母，或不能准确反映病情；闻诊范围较小，有些患儿改变不甚明显；切脉由于形气未充，“脉息未辨”，寸口短小，且就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难。小儿脏腑娇嫩，形气未充，病则易于反应，“有诸于内，必形诸外”，比成人显著，内在疾病易从苗窍、颜色反映出来，故望诊具有早、多、准、方便的特点，且儿科望诊包括特异诊法——指纹诊法。因此，在运用四诊时，既要四诊合参，又要注意小儿的特点，以望诊为主。[思考与参考]⑴小儿疾病治疗为何特别强调及时、正确和审慎？小儿生理病理上具有脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，变化迅速的特点，因此要掌握有利时机，及时采取措施，争取主动，力求及时控制病情的发展变化，又不可用药太过，损伤正气。当病邪在表，且有外解之机时，应因势利导，引邪外达，从表而解，不可凉遏而使表邪留恋，不可发汗太过耗损卫阳，也不可骤然固涩而闭邪留寇。⑵小儿疾病治疗为何重视先证而治？小儿发病容易，传变迅速，虚实寒热的变化较成人为快，故应见微知著，先证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。尤其是外感热病，病情发展迅速，而医者在诊察之后，病家需取药煎煮，直到汤药喝下发挥药效，需一段时间，在这一段时间内，病情很可能已经变化。因而，医者应把握这种变化，揭示病情的演变规律，提前一步，在相应的证候出现之前预先落实治疗措施，先发制病，药先于证，先证而治，顿挫病势，防止传变，达到治病防变的目的。