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第十三章社区卫生信息管理这是个高速度的时代，又是个资讯爆发的时代，有永远干不完的事、吸收不完的知识，所以只有懂得利用时间，在无形中好像比别人多许多时间的人，才能跑在最前面。——管理好自己的时间病案信息学卫生管理系南阳医学高等专科学校前情概要•住院病案的形成和排列•排列方式•排列顺序•出院病案的收集和整理•检查、检验报告的管理•住院病案的编目和检索教学目标•理解社区的概念•理解社区卫生服务的概念及内容•掌握社区卫生信息系统的功能和应用•掌握社区居民健康档案的管理•了解全科医生和家庭医生社区：源于拉丁语，意思是共同的东西和亲密的伙伴关系。•“社区”一词最初是由德国的社会学家滕尼斯应用到社会学的研究中。20世纪30年代初，费孝通先生在翻译德国社会学家滕尼斯的一本著作《CommunityandSociety》（社区与社会著于1887年）时，从英文单词“Community”翻译过来的，后来被许多学者开始引用，并逐渐的流传下来。所以在汉语里“社区”一词是外来语。第一节社区卫生服务第一次给“社区”定义的是美国芝加哥大学的社会学家罗伯特·E·帕克（RobertEzraPark）。他认为，社区是“占据在一块被或多或少明确地限定了的地域上的人群汇集”，“一个社区不仅仅是人的汇集，也是组织制度的汇集”。•行政区域社区是指人们共同生活的一定区域，也成为占有一定地域的人口集中体，它由五个要素组成，分别是人口、地域、制度、政策和机构。如学校、公园、居委会都属于社区。是指固定的地理区域范围内的社会成员以居住环境为主体，行使社会功能、创造社会规范，与行政村同一等级的行政区域。•最具活力的社区是互联网最具知名度的综合性社区，拥有庞大核心用户群体，社区主题涵盖女性、娱乐、汽车、体育、文化、生活、社会、时事、历史、文学、情感、旅游、星座等各项领域。其他定义社区是指一固定的地理区域范围内的社会团体，其成员有着共同的兴趣，彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。每个成员均经由家庭、近邻、社区而融入更大的社区。形成社区的四个要素91、人民：社区由人所组成。不论何种类型之社区，因人聚集与互动，方能满足彼此的需求。但人数多少才能形成一个社区，并无定论。社区太大、人数过多，将使彼此互动困难；但人数太少就一定不可能形成利益互惠与生活维持的团体。2、地方或地理疆界：以地理的范围来界定社区的大小疆界是一般人最能接受对社区的定义。但是，并非所有的社区都有明确的地理划分。如果界的区域不合适，将会对社区资料的收集造成一定的困难。形成社区的四个要素3、社会互动：社区内居民由于生活所需彼此产生互动，特别是互赖与竞争关系。如社居民的食、衣、住、行、育、乐皆需与他人共同完成。因此，相关的经济、交通、娱乐等系统即因此而形成。社区经由不同的社会系统发挥功能，满足居民生活必需，建立社区规范。4、社区认同：社区居民习惯以社区的名义与其他社区的居民沟通，并在自己的社区内互动。同时社区居民形成一种社区防卫系统，居民产生明确归属感及社区情结。社区的特征一个社区至少包括以下特征：•有一定的地理区域；•有一定数量的人口；•居民之间有共同的意识和利益；并有着较密切的社会交往。一个村落、一条街道、一个县、一个市，都是规模不等的社区。在日常生活中，人们常提及的社区往往是与个人的生活关系最密切的、有直接关系的较小型的社区，如农村的村或乡、城市的住宅小区。社区的类型社区是多种多样的，社区可以划分成不同的类型。•根据社区的生产力水平高低，可以划分为发达社区、不发达社区；•根据社区所发挥的主要社会功能，可以划分为居住社区、商业社区、工业社区、政治社区等；•根据社区的地理环境，又可以分成平原社区、山区社区、岛屿社区等类型。•尽管社区分类多样，但最基本的划分方法，就是把社区分为乡村社区和城市社区。•乡村社区中，人们从事的经济活动主要是农业。随着社会的发展，许多乡村社区也开展了戒严生产和商业活动，成为新型的“城市化”的乡村社区。基层社区管理组织是村民委员会.全球最发达的农村－－华西村1314•和乡村社区相比，城市社区经济、政治活动集中，以工业、商业、服务业为主。人们的居住和工作场所非常集中，人口密度往往比乡村社区大得多。•较大的城市社区通常有着明显的功能特征，社会结构非常复杂，往往弄成不同的功能分区。比如居住区、商业区、旅游区、港口区、自然保护区、科技园区等等。•一个成熟的社区具有政治、经济、文化、教育、服务等多方面的功能，能够满足社区成员的多种需求。•在城市，基层社区管理组织是居民委员会。社区功能根据我国社会发展状况，应当重点培育和完善的社区功能有以下几种：•管理功能：管理生活在社区的人群的社会生活事务。•服务功能：为社区居民和单位提供社会化服务。•保障功能：救助和保护社区内弱势群体。•教育功能：提高社区成员的文明素质和文化修养。•安全稳定功能：化解各种社会矛盾，保证居民生命财产安全。社区管理和服务机构的重要职能:•是为社区成员提供社区服务，如生活服务（家电维修、洗熨衣物、电视电脑网络管理，等等）；文化体育服务（组织文艺表演、举办体育活动、组织外出旅游、组织青少年校外活动，等等）；卫生保健服务（设置家庭病床、指导计划生育、免疫接种、打扫公共区域，等等）；治安调解服务（守楼护院、调解家庭和邻里纠纷、法律咨询、办理户口，等等）。•定义：在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务18社区卫生服务的发展意义第一、是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。社区卫生服务覆盖广泛、方便群众、能使广大群众获得基本卫生服务，也有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。社区卫生服务强调预防为主、防治结合，有利于将预防保健落实到社区、家庭和个人，提高人群健康水平。19社区卫生服务的发展意义第二、是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。社区卫生服务可以将广大居民的多数基本健康问题解决在基层。积极发展社区卫生服务，有利于调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社区卫生服务机构为基础，大中型医院为医疗中心，预防、保健、健康教育等机构为预防、保健中心，适应社会主义初级阶段情和社会主义市场经济体制的城市卫生服务体系新格局。20社区卫生服务的发展意义第三、是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。社区卫生服务可以为参保职工就近诊治一般常见病、多发病、慢性病，帮助参保职工合理利用大医院服务，并通过健康教育、预防保健，增进职工健康，减少发病，既保证基本医疗，又降低成本，符合低水平、广覆盖原则，对职工基本医疗保险制度长久稳定运行，起重要支撑作用。21社区卫生服务的发展意义第四、是加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。社区卫生服务通过多种形式的服务为群众排忧解难，使社区卫生人员与广大居民建立起新型医患关系，有利于加强社会主义精神文明建设。积极开展社区卫生服务是为人民办好事、办实事的德政民心工程，充分体现全心全意为人民服务宗旨，有利于密切党群干群关系，维护社会稳定，促进国家长治久安。22社区卫生服务的总体目标发展社区卫生服务，要以邓小平理论为指导，坚持党的基本路线和基本方针，坚持新时期卫生工作方针，深化卫生改革，满足人民卫生服务需求，与经济社会发展相同步，构筑面向21世纪的、适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的现代化城市卫生服务体系。23社区卫生服务的基本原则坚持为人民服务的宗旨。依据社区人群的需求，正确处理社会效益和经济效益的关系，把社会效益放在首位。坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹资，公有制为主导。坚持预防为主，综合服务，健康促进。坚持以区域卫生规划为指导。引进竞争机制，合理配置和充分利用现有卫生资源；努力提高卫生服务的可及性，做到低成本、广覆盖、高效益，方便群众。坚持社区卫生服务与社区发展相结合。保证社区卫生服务可持续发展。坚持实事求是。积极稳妥，循序渐进，因地制宜，分类指导，以点带面，逐步完善。24社区卫生服务的设置原则一、大力推进城市社区建设，改善社区居民的卫生条件，提高人民群众的生活水平和生活质量，促进城市经济和社会协调发展，构筑以社区卫生服务为基础的城市卫生服务体系新格局，必须把城市卫生工作的重点放到社区，积极发展社区卫生服务，不断丰富城市社区建设内涵。二、社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。社区卫生服务机构的建设须纳入社区发展规划和区域卫生规划，要与城镇医药卫生体制改革、城镇职工基本医疗保险制度改革紧密结合，并充分利用中医和西医卫生资源。25社区卫生服务的设置原则三、社区卫生服务机构属非营利性医疗机构，是为社区居民提供预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等服务的综合性基层卫生服务机构。四、设置社区卫生服务机构由地市级政府卫生行政部门审批。五、社区卫生服务机构以社区卫生服务中心为主体。社区卫生服务中心一般以街道办事处所辖范围设置，服务人口约3-5万人。对社区卫生服务中心难以方便覆盖的区域，以社区卫生服务站作为补充。社区卫生服务机构设置应充分利用社区资源，避免重复建设，择优鼓励现有基层医疗机构经过结构和功能双重改造成为社区卫生服务机构。26社区卫生服务的设置原则六、社区卫生服务机构业务用房、床位、基本设备、常用药品和急救药品应根据社区卫生服务的功能、居民需求配置；卫生人力应按适宜比例配置。七、社区卫生服务机构的建设要坚持社区参与的原则。八、社区卫生服务机构的设立、运行应引入竞争机制。九、社区卫生服务中心的命名原则是：区名+所在街道名+识别名（可选）+社区卫生服务中心；社区卫生服务站的命名原则是：所在街道名+所在居民小区名+社区卫生服务站。27社区卫生服务特点•医疗照顾的完整性、连续性•低廉的医疗费用•就医方便•理想的初级卫生保健模式社区卫生服务站社区卫生服务站是按照国家医改规划而设立的非营利性基层医疗卫生服务机构，实行以健康为中心、家庭为单位、社区为半径、需求为导向的服务宗旨，建立集预防保健、全科医疗、妇幼保健、康复治疗、健康教育、计划免疫、计划生育指导为主的“六位一体”的连续性、综合性、低成本、高效率、方便群众的卫生服务体系。29社区卫生服务站•基本医疗设备：尿常规，血常规，血糖测定，心电图仪，B超。30社区卫生服务站工作范围•健康信息管理1、社区基本情况（包括住户数、服务人口年龄构成比、发病率等）2、社区居民健康调查与分析（人口发展、死亡和疾病谱变化、人均年医药费用）。3、建立社区和个人健康档案。•医疗常见病、多发病的诊治、危重病人的现场救治及转诊，家庭病床及相关的各项服务。31社区卫生服务站工作范围•预防传染病防治、儿童计划免疫、慢性病防治和监控等。•保健儿童保健、妇发保健、老年人保健、残疾人保健。•康复接纳上级医院转回的康复期病人，侧重于慢性病、术后病人及残疾病人康复指导和管理。•健康教育制订健教计划，配合社区卫生服务中心开展健康教育。32社区卫生服务站工作范围•计划生育1、避孕、节育措施的指导与服务；2、优生、优育、优教的指导与服务；3、不孕症的咨询、查治、转诊。33第二节社区卫生信息系统•社区卫生信息管理现状•社区卫生服务信息系统开发中的各种现象是历史发展进程中的必然现象。•将会存在较长时间的影响34个人健康档案以个人健康问题为中心的记录以预防为导向的周期性检查内容的记录具体包括：基本资料；行为资料；个人史；家族史；问题目录；总体评估及处理计划；住院记录；转诊会诊记录。家庭健康档案主要包括：家庭基本资料；家系图；家庭卫生保健；家庭主要问题目录；家庭生活周期等。社区健康档案主要包括：社区基本资料；社区