2018年流感中医辨证论治方案

首都医科大学附属北京中医医院刘清泉01020304近三年流感病症特点病因病机特点流感辨证论治注意事项2015‐2016年流感病症特点2015‐2016年流感样病例特点：流行病学：流感样病例：942例；流感确诊病例：49%，流感病原类型以甲型H3N2(62.6%)为主。临床表现：首发症状主要为发热、咳嗽、咽痛，就诊症状兼有恶寒、肌肉酸痛、头痛等表寒和咽干、咽痛等里热症状。中医病证：中医诊断太阳病伤寒，以外寒为主兼有里热证，病位主在肺、卫。2016‐2017年流感病症特点2016‐2017年流感样病例特点：流行病学：流感样病例：1225例；流感确诊病例：60.4%：流感病原类型甲型H3N2：89.5%，乙型：0.08%临床表现：首发症状：以发热、咳嗽、咽痛等症为主。就诊症状以发热、咳嗽为主，兼见肌肉酸痛，流涕、咽痛等。中医病证：中医诊断有温病（风温）、也有太阳病伤寒，有风寒束表，又有风热袭肺和外寒里热证，病位在肺、卫。2017‐2018年流感病症特点2017‐2018年流感样病例特点：流行病学：流感样病例：2564例，目前已检测908例，流感确诊病例：阳性：71.8%；其中甲流：31.2%（H1N1、H3N2）乙流：29.7%（全部为BY：100%）临床症状：首发症状：发热、咳嗽、咽痛为主，乏力较为明显，同时有恶寒。就诊症状：发热、咽痛、咳嗽为主，同时伴有流涕、乏力较为明显。舌脉：舌淡红、暗红，苔黄腻、薄黄，脉浮数浮滑。中医病证：中医诊断以温病（冬温）为主，部分为太阳病伤寒，以风热袭肺证、热毒壅肺证为主，病位在肺、卫、气。2018流感病因及核心病机•临床特征本季的流感具有中医学“温病、冬瘟”、“伤寒”的特征。•其病因有“风、寒、温热、疫毒”之邪，核心病机是外邪束表，卫气同病，热毒壅肺，耗伤气阴，邪陷正脱。•临床上分为轻症，危重症和恢复期。轻症辨证治疗方案（1）风热犯卫。（温病、伤寒之初起）•主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。•舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。•治法：疏风解表，清热解毒•基本方药：银翘散合桑菊饮加减•银花15g连翘15g桑叶10g菊花10g•桔梗10g牛蒡子15g竹叶6g芦根30g•薄荷（后下）3g生甘草3g•煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。轻症辨证治疗方案•加减：发热轻，明显头身痛无汗者加防风10g、羌活10g、独活10g。•苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；•咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；•腹泻加黄连6g、木香3g；•咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。•若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。•常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。•儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。轻症辨证治疗方案（2）热毒袭肺。•主症：持续高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。•舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。•治法：清热解毒，宣肺止咳•基本方药：麻杏石甘汤加减•炙麻黄5g杏仁10g生石膏（先煎）35g知母10g•浙贝母10g桔梗10g黄芩15g柴胡15g•生甘草10g•煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。轻症辨证治疗方案•加减：便秘加生大黄（后下）6g；•持续高热加青蒿15g、丹皮10g。•常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。•儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。重症辨证治疗方案（1）毒热壅肺。•主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。•舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。•治法：解毒清热，泻肺活络•基本方药：宣白承气汤加减•炙麻黄6g生石膏(先煎)45g杏仁9g知母10g•鱼腥草15g葶苈子10g黄芩10g浙贝母10g•生大黄（后下）6g青蒿15g赤芍10g生甘草3g•煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。•加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸；•腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）；•喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。重症辨证治疗方案（2）毒热内陷，内闭外脱。•主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。•舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。•治法：益气固脱，清热解毒•基本方药：参附汤加减•生晒参15g炮附子（先煎）10g黄连6g金银花20g•生大黄6g青蒿15g山萸肉15g枳实10g•煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。恢复期辨证治疗方案气阴两虚，正气未复•主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。•舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。•治法：益气养阴•基本方药：沙参麦门冬汤加减•沙参15g麦冬15g五味子10g浙贝母10g•杏仁10g青蒿10g炙枇杷叶10g焦三仙各10g•煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。•1.妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产，并应注意剂量，中病即止。•2.儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用•3.密切接触者可用治疗药物预防。•4.方案仅供参考，各地在此基础上辨证论治。..\聆昕THANKS..