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第八章病案信息统计（上）如果找不到坚持下去的理由，那就找一个重新开始的理由。压力都是来自于不努力、不积极而又不甘于现状的恐慌。——送给马上要考试的我们病案信息学卫生管理系南阳医学高等专科学校前情概要法律法规的概念病案管理的法律法规病案供应中的法律法规要求举证责任倒置医疗事故和医疗纠纷个人隐私权和知情同意权教学目标统计的概念和作用医院统计和病案统计医院统计的相关要求病案统计的相关要求统计调查的程序和方法病案统计指标第一节医院统计和病案统计卫生部1989年颁布的《医院分级管理办法（试行草案）》，根据医院的功能、任务、设施条件、技术水平的不同，将医院分为一、二、三级医院；各级医院经过评审，按照医院分级管理标准确定为甲乙丙三等；其中三级医院增设特等，分为三级10等，如“三级甲等”医院一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院。二级医院：向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定的教学、科研任务的地区性医院。三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等医学教学、科研任务的区域性以上的医院。医院等级的划分由各级医院评审委员会按《综合医院分级管理标准（试行草案）》评审所得总分的分数段划分，由各级卫生行政部门审定批准。根据卫生部等4部委2000年《关于城镇医疗机构分类管理实施意见》文件，将医疗机构划分为非营利性医疗机构、营利性医疗机构和未实施分类管理的其他卫生机构。非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本；营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于弥补投资者经济回报的医疗机构，政府不举办营利性医疗机构；其他卫生机构是指未实施分类管理的其他各类卫生机构。一、医院统计的概念和基本内容（一）医院统计的概念•国家统计局定期发布经济统计数字，如国内生产总值（GDP）、消费者物价指数（CPI）、恩格尔系数、基尼系数等。•“统计”一词也包括统计工作、统计资料和统计学3层含义。统计工作：是采用科学的统计方法，进行统计设计、统计调查、统计整理和统计分析等一系列工作过程的总称；统计资料：是在统计过程中所取得的各种数字资料以及与之相关的其他资料的总称；统计学：是一门认识社会现象和自然现象数量特征的方法论科学。统计学具体分为理论统计学和应用统计学，理论统计学包括：统计学原理，数理统计学等；应用统计学包括：国民经济统计学，部门统计学以及统计历史等。医院统计包括医院统计学和医院统计工作。医院统计学是卫生统计学的一个重要分支，他是运用统计学的原理和方法，研究收集、整理、分析医院各方面工作的数量与质量资料的应用性科学。医院统计工作是指对反映医院各方面工作数量和质量的原始资料或信息，进行收集、整理、分析和反馈等一系列工作的全过程。（二）医院统计的基本内容医院统计的基本内容包括：医院管理统计和医疗业务统计。医疗管理统计：包括人员统计、设备统计、能源统计、经济管理统计和医疗教学、科研统计等。医疗业务统计：包括门诊和急诊观察室统计、住院工作统计、医疗质量统计、医技科室统计和工作效率统计、住院病人疾病分类和手术分类统计、预防保健统计等。通过病案统计指标反映出医院收治病人的诊断、治疗和费用等信息，可以为医院的科学管理和决策服务，为医院管理者掌握业务工作情况、加强管理、指导工作、制定和检查计划执行情况统计依据。二、医院统计的任务和特点医院统计在医院管理工作中起着重要作用，具体任务包括：为上级卫生行政部门服务严格执行卫生统计工作制度和卫生统计报表制度为科学编制医院工作计划服务为医院科学管理服务为临床科室提供统计信息为医疗、教学、科研、疾病预防等提供服务预测分析医院统计和病案统计的区别医院统计的特点•综合性•多维性•专业性病案统计的基本要求•真实性•及时性•完整性•系统性•统一性•连续性四、病案统计机构和人员卫生部1999年发布的《全国卫生统计工作管理办法》第二章第12条规定：县及县以上医院设立统计机构，充实专职统计人员。乡（镇）卫生院配置与本单位统计任务相适应的统计人员。（一）病案统计科（室）职责认真执行《中华人民共和国统计法》、《中华人民共和国统计法实施细则》以及其他各级政府有关统计工作的文件。执行上级卫生行政部门制定的卫生统计工作规章和卫生统计报表制度建立健全本单位统计工作制度管理本单位的统计调查表、各项基本统计资料和数据库对医院的计划执行情况和管理工作情况进行统计分析制定好历史资料和年度资料的整理、积累和汇编工作，建立统计资料档案制度。积极参加和协助当地统计学会开展各项统计业务活动五、病案统计制度统计工作制度包括：原始记录制度、统计报表制度、病案统计数据保密制度（一）原始记录制度1954年卫生部规定病案统计的三大基本原始记录为：《门诊工作日志》、《病室工作日志》、《出院卡片》。原始记录是统计工作的基础和起点，是收集统计资料最基本的形式，是法定报表质量的依据。原始记录具有内容广泛、时间连续、项目具体的特点。原始登记制度包括：门诊统计登记制度、住院统计登记制度、医技科室统计登记制度、差错事故等级制度和报告制度等。（二）法定报表制度法定报表是国家定期取得统计资料的一种重要的调查方式，法定报表是具有固定格式和内容、统计指标解释和计算公式的表格，由行政主管部门制定，政府统计机关批准报表分为定期报表和不定期报表。定期报表按时间分为：日、旬、月、季度、半年、年报表；按内容分为：医院基本情况年报表、医院业务工作量质量报表、住院病人疾病分类年报表等。不定期报表包括内部报表和临时性报表对于没有法定标志的非法报表，统计人员有权拒绝填报。（三）统计数据保密制度任何单位和个人不得通过计算机拷贝或刻录病案统计数据病案统计人员不得泄露本院住院病人病案中的记录隐私任何人不得私自查找住院病人的住址、电话等资料接待社会团体、新闻单位的统计调查时，须经医院主管部门批准一般情况下不准电话报数，特殊情况须经有关领导批准第二节病案统计工作步骤一般分为统计设计统计调查统计整理统计分析4个阶段一、统计设计（一）统计设计的内容内容包括：统计指标和统计指标体系设计，统计分类和分组设计，统计表设计，原始资料收集方法设计，统计工作各部门和各阶段的协调和联系，统计力量的组织、培训和任务安排等。其中统计指标及统计指标体系设计是统计设计工作的关键环节。（二）统计指标和统计指标体系统计指标其表明了社会经济现象总体特征的数量名称和具体数值。统计指标一般由指标名称、计算方法、计算单位、时间限制、空间限制和指标数值等6个要素构成。统计指标是制定政策，监督、检查工作，进行科学研究的依据，也是医院计算机管理系统设计的基本依据。统计指标按其性质分为数量指标和质量指标，按其表现形式划分为：绝对指标、平均指标和相对指标。统计指标体系它是指若干个相互联系的统计指标组成的一个有机整体。例如：反映病床工作效率的指标体系，由实际病床利用率、平均病床周转次数和出院者平均住院日等指标构成。单一的统计指标只反映社会经济总体及其运行的某个侧面，统计指标体系则从各个方面相互联系的反映总体状况。医院管理统计指标体系是以系统论的观点、结合医院管理需要制定，是以总量指标为主，辅以意义简明、易于计算、确定性较强的相对指标和平均指标。医疗管理统计指标体系具体分为人员管理、设备物资管理、医疗业务管理、教学科研管理、财务管理、信息管理指标体系等。统计指标体系制定的原则以反映医疗数量和质量的指标为主，兼顾其他方面的指标。病案统计指标的含义和计算公式明确、统计口径一致，保证统计信息的系统性和可比性。统计指标体系必须与医院管理紧密结合，适应医院现代化、科学化管理的需要，全面、完整、准确、及时的反映医院的医疗、教学、科研、保健、人才信息、设备经费、后勤保障等方面的情况。二、统计调查统计调查，即统计资料的收集，它是根据统计的任务和目的，运用科学的调查方法，有组织的收集资料的全过程。统计调查是整个统计工作的基础。（一）统计资料来源病案统计工作的原始资料主要包括病案、各种统计报表和专题调查资料等等。病案：包括门诊病案和住院病案，是医院统计最重要的原始资料。统计报表：指在全院各临床科室建立的日报表和月报表制度。专题调查：调查方法包括全面调查、抽样调查、重点调查、典型调查等（二）原始资料的质量要求•准确性•完整性•及时性三、统计整理统计整理是根据统计设计方案的研究目的，对统计调查阶段收集的原始资料按照一定的标准进行科学的分组和汇总，使之条理化、系统化，将反映各单位个别特征的资料转化为反映总体及各组数量特征的综合资料的工作过程。统计资料整理的内容主要包括：原始资料的审核、分组和汇总等。（一）资料审核主要包括资料的准确性、完整性和及时性等方面内容准确性审查通过逻辑检查和计算检查两方面进行的。完整性检查每个被调查的单位资料必须齐全，不得重复和遗漏。及时性审查是检查原始资料是否符合调查的规定时间，统计报表的报送是否及时等。第四节统计分组统计分组是根据统计研究的目的及原始资料的特征，按照事物的某一标志将统计总体划分为若干个组成部分的一种统计方法。按资料类型分组包括技术资料、等级资料和计量资料按分组标志包括简单分组和复合分组（三）统计汇总统计汇总是按预先设计好的汇总方案，对分组资料进行综合、叠加，得出各调查单位的分组数据和总体数据的过程。统计汇总的方法主要是手工汇总和计算机汇总。四、统计分析统计分析是指对经过整理的统计资料，应用各种统计方法，从静态和动态两方面进行的数量分析，为认识和揭示所研究对象的本质和规律性，作出科学的结论、提出建议以及进行统计预测活动的全过程。统计分析的任务是应用唯物辩证的观点和方法，结合专业知识，对经整理得到的资料加以研究，作出合乎客观事实的分析，揭露事实的矛盾、发现问题、找出规律，提出符合实际情况的建议和意见。第三节病案统计指标病案中蕴藏着丰富的统计信息，运用现代计算机技术可以从病案中提取大量的统计指标和统计指标体系，用以反映医疗质量管理的信息。一、门诊统计指标门诊统计指标是指收集于门诊医疗服务有关的数据资料并进行整理和分析，反映门诊医疗服务的质量和数量，为加强门诊科学管理提供依据的活动。门诊统计的任务是：为门诊管理服务，反映和分析门诊工作的现状。为评价门诊医疗质量及工作效率提供依据对门诊工作前景进行预测分析，研究门诊工作的发展规律（一）门诊统计的基本•门诊工作统计首先应掌握门诊科室的设置、各科室的人员及设备状况、服务对象的基本情况等数据•门诊统计基本内容包括：登记门诊各科医生的出诊次数、实际工作小时数、门诊人次数、体格检查数，门诊疾病构成，以及初诊、复诊，门诊各种手术、治疗等数据，并加以整理和积累。•门诊统计的资料来源主要包括：门诊挂号日报表、门诊医生诊疗工作日志、急诊病人登记薄、观察室收容病人登记薄、全身健康检查登记薄、门诊急诊转诊病人登记薄、门诊病历等。（二）门诊统计绝对指标1、门诊统计绝对指标指报告期内所有诊疗工作的总人次数。包括：病人来院就诊的门诊人次、急诊人次数；2、门诊人次由医师诊断或处理的诊疗人次数，按实际挂号数统计，同一病人一次就诊多次挂号者，应按实际诊疗次数统计。门诊人次数包括：初诊和复诊人次，孕期和检查人次，预约手术、局部健康检查人次。（一）初诊和复诊初诊分为院初诊、病初诊。院初诊是指病人首次来院就诊的人数，以后再来本院的就为复诊。病初诊又称“新病例”，指病人患病后首次来源就诊，以后再来本院就诊为就病例。病例是疾病的统计单位，包括新病例和旧病历。新病例和旧病历的划分标准：急性病病人首次来门诊就诊者应计算为一个新病例同一病人患两种以上不同疾病时，应各计算一次新病例慢性疾病是以年度划分的，在同一年内以后无论就诊多少次均不再作为新病例统计；慢性病是指某些不易确定发病日期、不易治疗和病程较长的疾病。（二）会诊门诊会诊由邀请科计入该科门诊人数，被邀请科不再重复统计。（三）转科由妇科计入诊疗次数（四）转诊每一转诊病人应计算一个门诊人次3、急诊人次指报告期内在急诊室或急诊时间内诊疗的急症人次数，不包括正常门诊时间内非急诊科室诊治的急诊病人。急诊人次按实际实际挂号数统