幼儿意外伤害的紧急处理.

新乡市新华医院儿科张善彬一、什么是意外伤害事件？意外伤害是指非本意的主观的，不能够完全自主控制与完全预测所造成的肉体和精神上的伤害。原因：包括物理，化学和生物等各种因素。是儿童致伤，致残，致死的主要原因之一。特点：1、具有年龄特点，1~5岁是高发年龄。2、是21世纪影响儿童身心健康、生活质量、和生命安全的重要因素之一。3、具有自身发生、发展的规律及特点，并受社会发展因素的影响。4、可以预防。二、意外伤害的紧急处理这里对幼儿意外伤害的紧急处理，是指幼儿在园期间突然患病或受伤后，幼儿园老师和保育员在医疗救护人员到达前，对受伤孩子采取简单正确的救助措施，从而起到减轻或控制伤害的作用。三、幼儿常见意外伤害的主要表现（一）意外跌伤：包括磕碰、挫伤、摔伤、擦伤、扭伤、骨折等。（二）突发人为伤害：包括抓、咬伤、割伤。（三）特殊意外伤害：烫伤、触电、外鼻、耳道异物、异物阻塞呼吸道、鼻出血、蜂蛰伤、刺伤等。（四）突发疾病：高热惊厥、中暑、癫痫、晕厥等。（五）重大意外事件：食物中毒、火灾等。（一）意外跌伤（一）意外跌伤1、磕碰、挫伤：症状表现：一般为皮肤和皮下软组织损伤，皮肤无裂口，伤部青紫，皮下瘀血、肿胀、压痛，属于闭合性外伤。处理方式：轻者可立即采取冷敷的方式处理，也可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤的，应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血，应到医院观察诊断。（一）意外跌伤2、摔伤、擦伤：浅的流血性伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，或以“好得快”喷雾剂喷于伤口，然后包扎，一般都能较快痊愈，对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口，应立即压迫止血，速到医院行清创术，视伤情进行缝合修补等。（一）意外跌伤3、扭伤、骨折：扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。扭伤一般处理原则是让患者安定情绪，固定受伤部位，用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部。颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折，宜立即到医院诊疗。另外，扭伤后无论轻重，不可即刻洗澡、胡乱按摩、拉动四肢，须送医院治疗。如果受伤部位疼痛水肿、变形或移动后疼痛，则用毛巾或软布包住硬纸板或木板做成夹板，固定住受伤的肢体。用布包住冰块冷敷并即时组织送至医院或拨打120急救车。（二）突发人为伤害1、抓、咬伤：一般表现为皮肤处有抓痕或淤青留有牙痕，甚至伴有皮肤破损流血现象。皮肤没有破损的情况下可以轻轻按摩及用温热毛巾敷与患处；皮肤破损流血的，要用温开水或生理盐水冲洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，并送至医院做消炎及病毒防治处理。不要随意绑缚孩子四肢，过紧影响血循。（二）突发人为伤害2、割伤：浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，或以“好得快”喷雾剂喷于伤口，然后包扎，一般都能较快痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可，对较深的伤口，应立即压迫止血，速到医院行清创术，视伤情进行缝合修补等。注意刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物，否则伤口难愈合。对生锈的铁器、刺伤较深的、脏土污染的伤口要24小时内注射破伤风疫苗或抗破伤风血清。破伤风早期表现牙关紧闭，苦笑面容，或角弓反张。不怕水。（二）突发意外伤害动物咬伤：被感染狂犬病的狗及猫抓咬伤后，立即用水冲洗，伤口较小、表浅、无大的活动性出血可自行用自来水或肥皂水直接冲洗伤口。至少冲洗30分钟，尽量把可能进入伤口的病毒洗掉。冲洗后用干净的纱布盖好。对于严重者到医院外科进行局部清洗处理后注射狂犬疫苗，48小时内应用。应在第1、4、8、15、30天各注射疫苗1支。严重者第1、4天加倍量应用，并在第1天同时注射抗狂犬病血清，或狂犬病免疫球蛋白。被感染了狂犬病的人咬、抓伤的处理同上。（二）突发意外伤害病狗咬伤后，伤口再小也有感染的可能，同时也可感染破伤风。狗咬伤口深形状复杂易于细菌生长繁殖，易发破伤风。一般破伤风疫苗和狂犬病疫苗同时注射。1、潜伏期：短者3天，长着19年。一般20---90天，期间无症状。2、前驱期：全身不适，发热、头痛、恶心，继而恐惧不安、烦躁失眠，对声、光、风刺激敏感，有喉头紧缩感。本期2--4天。3、兴奋期：高度兴奋，极度恐怖表情，高热、恐水，见水、闻水声、饮水、听到水字也可引起喉肌痉挛。4、麻痹期：此期患者昏迷，狂犬病症状不明显。表现瘫痪、呼吸肌麻痹、多数衰竭而亡。易感人群：病犬咬伤后15---30天发病1、咬伤头面部、颈、上肢者发病多；2、伤口大、伤处多着发病多；3、伤口处理及时而彻底者发病少；4、衣着厚者发病少；5、全程注射疫苗者发病少；6、免疫力低下者发病多。（三）特殊意外伤害1、烫伤（三）特殊意外伤害1、烫伤：常见的有开水烫伤和热食烫伤。①脱离烫源，立即用冷水浸冲局部降温，随即脱掉被热源浸透的衣服。②轻度烫伤的，用火烫膏等烫伤药涂抹局部。③如果烫伤面积大并且严重的，用干净纱布覆盖伤面，以防污染，送医院处理。注意：不要弄破水泡，脱衣服不要硬拉，以免拉破水泡，必要时用剪刀剪开衣服，不要擅自在伤口上使用冰或者油膏等药物。（三）烧烫伤如何急救1、没起水疱时，立即用冷水冲或浸泡，一般时间在15-30分钟，可用干纱布轻轻外敷，切勿揉搓，以免破皮2、已起水泡，尤其是皮肤已破，切不可用水冲，不可把泡弄破，有衣服粘连不可撕拉，可剪去伤口周围的衣服，及时以冰袋降温。（三）烧烫伤如何急救大面积烧伤和重度烧伤：切不可擅自涂抹任何东西，保持创面清洁完整，用清洁的床单或衬衫盖住伤口，立即送往医院作首次处理。对于化学用品如强酸引起的灼伤：1、不可用凉水冲，要先用布擦干，并立即上医院。2、伤口表面不可涂抹酱油、牙膏、外用药膏、红药水、紫药水等，应到医院处理。（三）特殊意外伤害2、触电（三）特殊意外伤害2、触电：①发生触电后立即使患儿脱离电源；②救护者应注意切记不可用手去拉触电者，要保护好自己；③脱离电源后，立即检查患儿呼吸心跳，如有微弱的呼吸及心跳或停止呼吸和心跳马上进行心肺复苏。（三）特殊意外伤害3、鼻腔异物：①小异物可嘱幼儿用手紧按无异物的鼻孔，用力擤，使异物排出。②如果年龄小的幼儿不合作，可用纸捻刺激鼻粘膜，使其打喷嚏将异物排出。③如用上述方法排不出，不要自行挖取，立即带保健室或送医院。（三）特殊意外伤害4、耳部异物：①小颗粒异物体积较小，可嘱幼儿头歪向异物侧，单脚跳，使其自行脱落。②动物性异物，可用手电筒放在耳边，诱虫自行爬出，如效果不好，应去医院取出。③体积大的异物，送医院取出。注意：对于耳道异物，一般以到医院耳鼻喉科诊疗为佳，切忌乱掏，以免损伤耳膜。（三）特殊意外伤害异物阻塞呼吸道引起的窒息：（异物进入呼吸道，如痰、食物、糖果、豆、花生米、纽扣、瓜子、别针、小玩具等进入气管。衣被、塑料袋捂闷口鼻等；）1.拍背法---让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部，使小儿咯出异物；2.小点的幼儿可一人将幼儿倒提离地，另一人用手拍背、掏咽部，使异物迅速排出；3.催吐法---用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。（三）特殊意外伤害4.迫挤胃部法---抢救者站在患儿背部，搂住患儿的腰部，用右手拇指的根背部顶在患儿上腹部，左手叠在迫挤胃部法---右手之上，间断向被救人的胸腹部上、后方用力挤压，借助膈肌压缩肺脏，产生气冲将气管内异物排出。5.幼儿在睡眠时要清理其头面部周围的物品，特别是塑料包装袋。6.鼓励孩子咳嗽。上述方法未奏效时，应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科，呼吸停止给予口对口人工呼吸。（三）特殊意外伤害鼻出血：①让患儿保持坐位，身体略向前倾，不要低头或仰头。②用你的拇指和食指用力捏紧鼻子并向面骨方向用力压，持续数分钟。③用冷水毛巾或冰袋放在前额部，双脚浸入热水内，都有利于止血。④如果出血仍然继续，可到保健室用0.5%的肾上腺素塞进出血侧鼻腔，再用手捏紧两侧鼻翼，让儿童用口呼吸数分钟即可止血。（四）皮肤过敏皮肤过敏------局部瘙痒、水肿、发炎、风团等，与鼻腔组织结合会引起鼻腔血管扩张产生局部水肿，发生流鼻涕、连续打喷嚏等症状；与肠胃粘膜结合会发生肠胃过敏反应。在正常情况下，组织胺会根据人体需求分泌，不会对人体造成伤害。一旦迫使它大量释放，人体将无法正常利用、因而产生一系列过敏症状及组织炎症。（四）皮肤过敏过敏体质遗传来自父母。父母一旦形成过敏体质，那么就有可能遗传给孩子。据资料分析：如果父母一方有过敏体质，遗传给子女的概率有30%；若父母均为过敏体质，则遗传给子女的机率在50%以上。婴幼儿的外在过敏源主要为食物(如牛奶、鸡蛋、水果中的柑橘、海鲜、坚果类、花生、巧克力等)、尘螨、花粉、冷空气等。为什么生活环境相同，有些人会过敏，而有些人不会？（四）皮肤过敏字面上理解过敏体质就是：身体的免疫系统对外来的物质发生过度敏感的反应，而医学上分析认为：过敏体质人群免疫系统中的IgE免疫球蛋白含量要比正常人的高出1-10倍，而这些异常IgE免疫球蛋白会破坏人体的免疫系统，减弱人体对外界自由基以及病菌的抵抗能力，大量的自由基和病菌冲破防线后会直接破坏人体内部的肥大细胞和嗜碱粒细胞使其细胞内部的组织胺大量外泄，组织胺外泄后，渗透到皮肤、鼻腔和肠胃粘膜后，各种症状随着发生。治疗---对症治疗：如出现面色青紫或苍白、呕吐、呼吸异常应立即到医院治疗。（五）其它意外伤害7、蜂蛰伤：蜜蜂螫伤可用弱碱性溶液（如3％氨水、肥皂水）外敷，以中和酸性中毒；黄蜂螫伤可用弱酸性溶液（如醋）中和，用小针挑拔或纱布擦拭，取出蜂刺。局部症状较重者，宜速到医院就诊。（五）其它意外伤害8、刺伤：①先将伤口消毒干净，用经灭菌过的针及镊子，将异物取出，再消毒后包扎伤口，异物留在体内易化脓感染。②对伤口小、出血少者，宜在伤口挤压出一些血液比较好，指甲的刺伤不易处理，可先将指甲剪成V字型口，将刺拔出，或到医院处理。③若被针、金属片等刺伤而留于体内，应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤，常并发感染，可予抗炎药物治疗。④不洁物的刺伤要预防破伤风的发生，到医院肌肉注射破伤风抗毒素。（六）突发疾病——高热惊厥1、高热惊厥：症状表现：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时，会出现意识丧失，全身对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。（六）突发疾病——高热惊厥1、高热惊厥处理方式：①保持呼吸道通畅：立即使患儿平卧头偏向一侧，清理口鼻分泌物，必要时用口吸出，以防窒息，托起下颌，头后倾斜，防止舌根后坠堵塞呼吸道。②防止咬伤舌头，用布条或毛巾包裹压舌板或筷子置于上下牙之间。③用拇指指甲按压人中穴或消毒无菌的针刺该穴和十宣穴。人中穴位于人中沟上三分之一处，十宣穴位于十指指尖。④立即测量体温，如有高热，立即降温。物理降温和药物降温。⑤迅速前往医院治疗或拔打120。（六）突发疾病——中暑2、中暑症状表现：中暑一般表现为体温升高、乏力、眩晕、恶心、呕吐、头晕头痛、脉搏和呼吸加快，面红不出汗、皮肤干燥，重者出现高热、神志障碍、抽搐，甚至昏迷、猝死。（六）突发疾病——中暑2、中暑处理方式：①立即将幼儿移到通风、阴凉、干燥的地方。②使幼儿仰卧，解开衣领，脱去或松开外套，同时开电扇或开空调以尽快散热，应避免直接吹风。③用湿毛巾冷敷头部、腋下以及腹股沟等处，促进散热。④意识清醒以后可饮服绿豆汤、淡盐水，或服用人丹、藿香正气水（胶囊）等解暑。⑤一旦出现高烧、昏迷抽搐等症状，应让病人侧卧，头向后仰，保持呼吸道通畅，同时立即拨打120电话，求助医务人员给予紧急救治。（六）突发疾病——晕厥3、晕厥概述：昏厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒，系因一时性，广泛性脑缺血、缺氧引起，并在短时间内自然恢复。病因：一、心源物昏厥。由于心律失常，心肌梗塞等原因引起心搏出量急骤降低所致。特别常见于房室传导阻滞，室性阵发性心动过速等。幼儿病毒性心肌炎最多见。二、反射性昏厥。这是一种常见的昏厥。（1）由于迷走神经张力增高。（2）体位性晕厥，多在卧位转成直立时发生。（3）颈动脉窦过敏性昏厥。三、排尿性昏厥。